眼前节光相干断层扫描测量下泪新月参数及中央角膜厚度在干眼诊断中的应用

目的评价眼前节OCT(AS-OCT)测量的下泪新月参数在干眼诊断中的应用。方法采用前瞻性随机临床对照研究,选择2015年5月至2016年10月于山西省眼科医院就诊的干眼患者113例226眼,同期纳入206人410眼健康志愿者进行对照。应用RTVue-XR测量全部受试者的下泪新月高度(LTMH)、下泪新月面积(LTMA)、下泪新月深度(LTMD)、中央6mm内的角膜上皮厚度(CET)及角膜厚度。比较2个组受试人群的测量结果并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,将干眼组与对照组分为>20~30岁、>30~40岁、>40~50岁、>50~60岁4个年龄段,比较各年龄段2个组下泪新月参数变化,通过线性回归方程分析下泪新月随年龄的变化情况。结果干眼组LTMH、LTMD、LTMA值分别为(216.08±67.26)μm、(116.50±29.13)μm、(0.0129±0.0067)mm^2,均小于对照组的(333.71±50.38)μm、(139.56±28.76)μm、(0.0266±0.0074)mm^2,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干眼组中央2、2~5和5~6mm区域内的各个象限CET均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。除中央5~6mm区域内上方、鼻上方1/8象限及中央2~5mm范围内上方1/8象限干眼组与对照组的角膜厚度比较,差异无统计学意义(均P>0.05),其余各象限干眼组角膜厚度值均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LTMH、LTMD、LTMA、中央2mmCET和中央2mm角膜厚度截断值分别为269.83μm、122.02μm、0.0232mm^2、54.16μm和531.50μm;灵敏度分别为85.4%、88.9%、96.5%、77.0%和66.8%;特异度分别为91.7%、70.5%、75.1%、56.8%和59.8%。各年龄段干眼组LTMA、LTMH、LTMD值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。线性回归分析结果显示,对照组年龄每增长1岁,LTMH减少3.966μm,LTMD减少2.381μm;干眼组年龄每增长1岁,LTMH减少1.293μm。与对照组比较,干眼组LTMA缩小,边界线不同程度模糊且连贯性差,泪液混浊度增加。结论AS-OCT能够客观反映下泪新月参数的形态、中央CET和中央角膜厚度变化。正常人的LTMH、LTMD随年龄的递增有递减趋势。LTMA和LTMH对干眼的诊断效力较高,有望成为干眼筛查的重要方法之一。

不同年龄段正常人下泪新月的参考值范围

目的：初步估算不同年龄段正常人的下泪新月参数的参考值范围。方法：系列病例研究。收集2015年5月至2016年10月在山西省眼科医院及太原市各大高校学生占职工群体的健康受试者206例（410眼），以每10 岁一个年龄段分为4 组，采用前节光学相干断层扫描（OCT）进行下泪新月参数、中央角膜上皮厚度及中央角膜厚度的测量。采用Spearman秩相关分析下泪新月参数与传统干眼诊断方法之间的相关性，采用95%医学参考值范围的估算确定不同年龄段正常人的下泪新月参数参考值范围。结果：除中央角膜厚度与其他指标无相关性外，其他指标两两之间均存在相关性。其中，下泪新月高度（LTMH）与下泪新月面积（LTMA）和下泪新月深度（LTMD）、LTMA与LTMD之间均呈强正相关性（r=0.981、0.983、0.990，P 〈 0.001），远高于下泪新月参数与基础泪液分泌试验（SⅠT）、非侵入性平均泪膜破裂时间（NIBUTav）、中央角膜上皮厚度（CCET）之间的相关性（r=2.261～0.409，P 〈 0.05）。4个年龄组各自的LTMH参考值范围分别为：21～30岁356～441 μm，31～40岁323～378 μm，41～50 岁274～332 μm，51～60 岁232～319 μm；LTMD参考值范围分别为：21～30 岁161～188 μm，31～40 岁139～166 μm，41～50 岁114～138 μm，51～60 岁85～115 μm；LTMA参考值范围分别为：21～30 岁0.031～0.038 mm2，31～40 岁0.027～0.033 mm2，41～50 岁0.023～0.028 mm2，51～60 岁0.013～0.018 mm2。结论：前节OCT测得的下泪新月参数与SⅠT、NIBUTav、CCET之间存在一定的相关性。各个年龄段的下泪新月参数的参考值范围随年龄段递增呈递减趋势。