不同肠道清洁度下急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断价值

目的探讨急性下消化道大出血患者进行急诊肠镜的必要性及最佳肠道准备方式。方法收集近年南方医院188例急性下消化道大出血病例结肠镜检查相关资料,根据检查时机将患者分为急诊组与择期组,通过单因素分析不同肠镜检查时机对急性下消化道大出血诊断率的影响,在此基础上纳入肠道清洁度进行多因素分层分析,分析不同肠道清洁度对急诊肠镜诊断率的影响。结果急诊组118例,择期组70例,两组的诊断率无统计学差异(P=0.724),但急诊组确定性出血灶的诊断率显著高于择期组(P=0.041),口服泻药的比例则显著低于择期组(P<0.001)。肠道清洁度"优"、"良"、"差"在口服泻药及清洁灌肠的患者中的比例依次为63.6%vs 13.5%、28.6%vs 24.3%、7.8%vs 62.2%(P<0.001)。单因素Logistic分析结果示,清洁度"优"较"差"显著提高肠镜诊断率(P=0.012),多因素logistic模型中,分组与清洁度的交互效应分析结果显示清洁度"优"时急诊组诊断率显著高于择期组(P=0.030);亚组分析结果显示,急诊组清洁度"优"时诊断率显著高于清洁度"差"(P=0.015)。结论当肠道清洁度为"优"时,急诊肠镜对急性下消化道大出血的诊断率优于择期肠镜,但通过清洁灌肠准备肠道时肠道清洁度差,从而降低了其诊断优势,因此在患者血流动力学稳定的前提下,急诊肠镜肠道准备应尽量选用口服泻药。

溃疡性结肠炎并发急性下消化道大出血的临床特点及转归

目的分析溃疡性结肠炎(UC)并发急性下消化道大出血的临床特点及转归。方法对2006年1月至2017年12月北京协和医院住院治疗的11例UC合并急性下消化道大出血患者的临床资料进行描述性分析。结果 UC并发下消化道大出血占同期UC住院患者的0.7%(11/1486),所有患者均处于中重度活动,其中9例(81.8%)为慢性复发型+广泛结肠型。5例患者存在活动性巨细胞病毒感染,其中4例接受抗病毒治疗。11例均接受禁食水、补液、生长抑素、输血等治疗,4例在首次大出血时即接受急诊手术治疗,其中3例出现术后再出血;其余7例中2例因再发大出血行急诊结肠全切+直肠次全切除+回肠造口术,3例行择期结直肠全切或结肠全切+直肠次全切除+回肠造口术,81.8%(9/11)患者接受急诊或择期结直肠手术,1例患者在随访期间未接受手术治疗,1例患者自动出院后失访,余均康复出院。结论急性下消化道大出血往往是UC疾病活动的表现,易造成严重的临床后果。内外科医师通力协作,优化围手术期处理是改善该类患者预后的必然选择。

痔外剥内扎术后下消化道大出血的非手术因素分析及对策

目的探讨混合痔外剥内扎术后下消化道大出血的非手术原因,并提出正确有效的对策及处理措施。方法回顾性分析四川大学华西医院收治的混合痔外剥内扎术后,发生下消化道大出血患者24例的临床资料,探究其产生的相关危险因素及临床处理效果。结果患者术后大便解出困难引起的大出血4例,术后感染导致大出血1例,血液系统疾病引起的大出血1例,口服抗凝药物引起的大出血3例,出院后剧烈活动引起的大出血10例,不明原因大出血5例。经过对症处理后,所有患者的大出血症状均得到有效控制并康复出院,患者均无复发。结论通过对行混合痔外剥内扎术患者,其术后发生大出血的相关危险因素及临床处理效果的分析发现:手术方式及创伤范围是根本,合理饮食及排便管理是关键,基础疾病的治疗是重点,正确护理和充分休息是保障。

回肠末端炎性纤维性息肉伴下消化道大出血(1例报道)

1临床资料 患者,男,79岁,因＂反复黑便10d,加重2d＂于2009年10月19入院。患者于10d前无明显诱因解柏油样稀便,自诉量较多（具体不详）,伴有腹胀,无明显腹痛。黑便前无饮酒史、有长期服用胃药（莫沙比利、雷贝拉唑等）史。

以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病8例临床分析

目的探讨以下消化道大出血为首发症状的克罗恩病(CD)患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2002年1月-2012年6月我院收治的以下消化道大出血为首发症状的8例CD患者的临床资料、临床特点及诊治情况。结果 8例患者发病前均无明确的CD的临床表现,出血量大,有5例出现失血性休克。其中病变在小肠的有5例(62.5%),在回结肠的有2例(25.0%),在结肠的有1例(12.5%)。3例行内科保守治疗,5例行外科手术治疗,行内科保守治疗的1例患者经抢救治疗无效死亡,其余患者治疗后好转。结论以下消化道大出血为首发症状的CD早期诊断有一定难度,内镜检查是发现出血部位和明确诊断的重要方法,大部分患者需手术治疗以控制出血,但如何预防反复出血仍需进一步的研究。

克罗恩病合并急性下消化道大出血的临床特点及再出血危险因素分析

目的探讨克罗恩病合并急性下消化道大出血病例的临床特点,及再出血危险因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月29例克罗恩病合并急性下消化道大出血患者的临床资料。结果 417例确诊克罗恩病患者中,发生急性下消化道大出血者29例(7.0%),平均发病年龄29.5岁,平均第1次出血年龄32.9岁,复发出血率60.0%(15/25),病死率24.1%(7/24)。出血好发部位依次为小肠(62.1%),结肠(37.9%)。出血部位的诊断以多层螺旋CT诊断阳性率最高(77.8%),其次为血管造影(56.3%)、结肠镜阳性率最低(20.0%)。糖皮质激素治疗使出血复发的风险增加4.567倍(P=0.0155),血小板计数增高可能有助于预测出血复发(P=0.0661,HR=3.858)。结论克罗恩病合并急性下消化道大出血复发率和病死率高,多层螺旋CT有助于明确出血部位。应用糖皮质激素治疗和血小板计数增高是预测复发出血的独立危险因素。

急诊床旁结肠镜对急性下消化道大出血90例诊治分析

目的探讨对急性危重下消化道大出血患者行急诊床旁肠镜检查和治疗的临床有效性及安全性。方法选择2011年10月-2016年10月因急性下消化道大出血就诊于武警总医院急诊科行急诊床旁肠镜诊治的患者临床资料90例为研究对象，回顾性分析急诊床旁肠镜对急性下消化道大出血患者的病变检出情况、止血情况及并发症发生情况，分别计算阳性检出率、止血成功率和并发症发生率。结果90例患者经急诊床旁肠镜诊治，共发现出血病变84例，阳性检出率为93．33％（84／90），其中结直肠癌（34例）、结直肠息肉（25例）、炎性肠病（13例），血管畸形（10例）、痔疮（2例）为其常见原因。90例患者经急诊床旁肠镜止血成功74例，止血成功率为88．09％（74／84）。所有患者均未出现严重的并发症。结论急诊床旁肠镜诊治对急性下消化道大出血明确出血部位、指导病因诊断和制定治疗方案具有重要作用，具有疗效确切、安全性高的优势。

直肠间质瘤致下消化道大出血1例报告

胃肠道间质瘤是一种发生于消化道的少见的间叶肿瘤,直肠间质瘤更为罕见,在直肠肿瘤中的发生率0.1%以下。直肠间质瘤的临床表现无特异性,与其他直肠肿瘤相似,随肿瘤逐渐增大可表现为排便习惯改变、便血、排便困难等。临床确定诊断困难。手术治疗是能够治愈直肠间质瘤的唯一方法。格列卫作为一线化疗药物对术前降期及改善预后都有良好疗效。本例患者因下消化道大出血入院,肿瘤近肛缘,术中病理考虑为直肠间质瘤,完整切除肿瘤后行保肛术。术后应用格列卫,随诊3个月无复发、转移。

罕见髂动脉结肠瘘致下消化道大出血1例

1临床资料患者,男,46岁,主因＂便血5天＂收入院。病史：患者5天前无明显诱因出现便血,为鲜血,量少,伴腰部酸痛、不适感,无腹痛腹胀,无恶心、呕吐,就诊于外院,给予药物止血治疗,1天前患者再次出血,仍为鲜血,约1000ml,如厕时摔倒。

急性下消化道大出血的手术治疗策略

目的：探讨急性下消化道大出血的手术治疗时机和方法。方法：回顾分析2000年1月-2007年12月间经手术治疗的9例急性下消化道大出血患者的诊治经验。结果：所有病例在急症剖腹探查手术中，通过视诊、触诊、透光试验、分段钳夹和注射美蓝及术中内镜检查均明确病灶，行病变肠段切除吻合术，术后无死亡及并发症发生。结论：及时剖腹探查、准确寻找出血部位和正确选择术式是急性下消化道大出血手术成功的关键。

剖腹探查对急性下消化道大出血的诊断价值

目的探讨剖腹探查对急性下消化道大出血的诊断价值并分析急性下消化道大出血的病因。方法回顾2004年1月至2017年1月我院因急性下消化道大出血住院,并最终行剖腹探查的92例患者病历资料,对其出血定位、病因及相关辅助检查等进行分析。结果术前成功定位出血灶者63例,术前诊断未明者29例,经剖腹探查确诊者24例(82.8%)。剖腹探查确诊并行手术治疗者87例(94.6%),其主要病因为小肠憩室(24例)和小肠间质瘤(17例);手术治愈84例(91.3%)。结论剖腹探查对急性下消化道大出血可取得较满意的诊治效果,但术前尚需完善出血定位检查为手术提供依据,避免不必要的盲目探查。

46例急性下消化道大出血的临床处理分析

目的：总结并探讨急性下消化道大出血的临床诊断和处理方法。方法统计46例急性下消化道大出血患者的临床资料，分析出血病因、诊断方法、临床治疗和转归。结果46例下消化道大出血患者经结肠镜检查、病理检查、血管造影及手术诊治证实，病因依次为结直肠癌（21例）、结直肠息肉（10例）、炎症性肠病（5例）、血管病变（4例）及其他肠道疾病（2例），4例原因不明。①内科保守治疗：33例下消化道大出血患者经内科保守治疗后出血停止；出血停止后均择期行结肠镜检查，29例明确诊断，其中10例结直肠息肉出血行高频电切术，16例结直肠癌行外科手术治疗，3例炎症性肠病行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗，取得较好的疗效，4例因肠道准备欠佳诊断不明。②急诊内镜处理：急诊结肠镜检查4例，其中炎症性肠病2例，进行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗；结肠癌2例，行内镜下止血后出血停止。③介入诊治：选择性CT血管造影或DSA检查发现血管病变4例，行血管栓塞治疗立即停止出血。④急诊手术探查：5例患者内科保守治疗效果欠佳，急诊手术探查发现结肠癌3例、肠套叠2例，手术切除后出血停止。结论下消化道大出血首选药物保守治疗，出血不能控制者宜积极选用急诊内镜或造影检查治疗。

改良冲洗管在下消化道大出血急诊结肠镜检查中的应用

我科结肠镜设备属于常规检查用电子结肠镜，非治疗用，无附加前向送水功能，在临床下消化道大出血行急诊结肠镜检查时，为了让视野清晰，需大量生理盐水清洁冲洗肠腔，用50 mL注射器抽吸生理盐水反复从活检管道注射冲洗，时间慢，效率低，增加工作量，有时甚至因医护配合不当导致污染工作人员身体及衣物，发生职业暴露。我科自2013年10月自制冲洗管连接超声微量注液器后，辅助治疗功能显著，医护人员反映良好。现介绍如下。

下消化道大出血的诊治进展

出血与止血是外科手术时无法回避而必须重视的问题之一。众所周知 ,在普外科手术中 ,肝断面的止血技术、胰腺手术后创面渗面的处理 ,上、下消化道大出血的处理都是比较棘手的问题。另外 ,随着手术技巧的完善 ,手术器械的更新 ,新的止血方法层出不穷。本期特邀各位专家就特殊领域的止血问题作一介绍 。

下消化道大出血的处理

出血与止血是外科手术时无法回避而必须重视的问题之一。众所周知 ,在普外科手术中 ,肝断面的止血技术、胰腺手术后创面渗面的处理 ,上、下消化道大出血的处理都是比较棘手的问题。另外 ,随着手术技巧的完善 ,手术器械的更新 ,新的止血方法层出不穷。本期特邀各位专家就特殊领域的止血问题作一介绍 。

高龄患者术后下消化道大出血结肠镜应用价值

目的探讨纤维结肠镜在高龄患者术后下消化道大出血应用的方法及疗效。方法分析2005~2010年5例高龄患者（〉80岁）行结肠部分切除后继发下消化道大出血后,纤维结肠镜在其中的检查及治疗价值。结果无1例患者死亡。5例患者经过保守治疗,未再手术而痊愈。结论纤维结肠镜应用于治疗高龄患者术后下消化道大出血安全、有效,是一种可行的技术。