快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用探讨

目的探讨在下消化道肿瘤择期手术中应用快速康复外科（FTS）技术的安全性和可行性。方法选取我院2009年1月至12月下消化道肿瘤手术病例60例，随机分为快速康复（FTS）组30例和常规对照组30例，对照组采用传统的围手术期处理，FTS组采用FTS围手术期处理。观察比较两组术后康复、并发症发生情况。结果两组术后急性胃扩张、术后肠梗阻、吻合口漏、腹腔感染、切口感染等并发症比较，两组差异无统计学意义，而肺部感染、咽喉疼痛、恶心不适、肠道菌群失调和二重感染等并发症比较，FTS组明显低于常规对照组，差异有统计学意义；两组术后首次排气时间、首次排便时间、停止静脉输液时间及住院天数等术后康复情况比较，FTS组术后恢复明显提前，但两组差异无统计学意义。结论FTS应用在下消化道肿瘤择期手术中是安全可靠的，能减少患者的术前术后不适感，减少应激反应，促进患者早日康复，缩短住院时间。

94例下消化道肿瘤内镜下黏膜切除术的临床分析

目的:探讨内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)在治疗下消化道肿瘤中的临床价值及安全性.方法:94例患者共175个病灶,以注射法行黏膜切除治疗,记录操作方法并按照性别年龄分布情况、并发症、切除标本病理类型等进行分析.结果:94例患者中20-29岁组,30-39岁组,40-49岁组,50-59岁组,60-69岁组,70-79岁组,80-89岁组所占比例分别为1.06%,4.26%,19.15%,40.43%,22.34%,10.64%,2.12%.175个病灶均完整切除,治愈率100%.并发症:术中渗血5例(5.32%),以氩离子凝固术(Argon Plasma Coagulation)成功止血.无一例发生延迟出血、穿孔、狭窄及败血症等严重并发症.术后病理诊断:炎性息肉3个,增生性息肉67个,腺瘤性息肉104个,类癌1个.结论:内镜下黏膜切除术在下消化道肿瘤治疗中,是一种安全、有效、微创的内镜治疗手段.

术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响分析

目的分析研究行下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压及早期进食干预的效果。方法70例实施下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组术后胃肠减压,观察组患者术后不置胃肠减压联合早期进食。对比两组生活质量评分、临床指标及术后并发症发生情况。结果观察组生理机能、疼痛、社会功能、精神健康评分分别为(82.63±3.65)、(77.63±5.64)、(71.59±5.69)、(79.56±4.84)分,均高于对照组的(70.33±4.19)、(72.05±5.16)、(65.44±5.47)、(74.28±4.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间和进食时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.86%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压和早期进食干预能够促进患者康复,对减少患者术后相关并发症具有积极意义,值得推广。

ASCO-GI 2018速递——下消化道肿瘤

2018年1月17日笔者有幸至旧金山参加美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO-GI），虽然本次会议没有重大的III期临床研究报道，但在结直肠癌领域仍有3个闪光点值得关注：①结直肠癌的早诊；②早发结直肠癌（〈50岁）的特征；③药物治疗精益求精。1结直肠癌的早诊近年来，在进展期和晚期结直肠癌的治疗中.

监护镇静在内镜下消化道肿瘤检查中的应用

患者在接受内镜检查或治疗时，常会产生明显不适，因此采用适当的镇静措施，对于内镜检查非常必要。本研究是将监护镇静技术应用于胃肠镜的普查，在麻醉深度监测下指导用药剂量和浓度，采用3种不同的静脉注射方式，观察其安全性和有效性。

结肠镜与腹腔镜联合在下消化道肿瘤治疗中的应用

目的分析对下消化道肿瘤患者行腹腔镜联合结肠镜治疗的效果。方法以2014年3月至2015年3月间收治的82例下消化道肿瘤患者进行入组研究,根据其就诊时间随机分成两组,观察组和对照组各41例,分别采用腹腔镜治疗和腹腔镜联合结肠镜治疗。结果两组患者的手术时间比较无明显差异(P>0.05),但是观察组患者的术中出血量、引流时间和住院时间均明显短于对照组,两组比较差异明显,存在明显的统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合结肠镜治疗下消化道肿瘤效果明显,具有临床应用价值。

快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用

目的 探讨快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用情况,为临床治疗和理论研究提供参考依据.方法 将60例下消化道肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组30例.对照组使用传统手术方案,观察组使用快速康复外科技术,主要包括缩短术前禁食水时间,术中保持患者体温稳定、控制补液量、术中非常规留置腹腔引流,术后早期下床活动并且采取镇痛措施等.结果 观察组输液时间和住院时间均少于对照组,治疗费用减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症发生率两组比较差异未见统计学意义（P＞0.05）.结论 快速康复外科技术在下消化道肿瘤择期手术中的应用效果显著,治疗费用减少,住院时间缩短,患者康复快,其在临床中具有应用价值.

结肠镜 腹腔镜联合在下消化道肿瘤治疗中的应用

目的:探究下消化道肿瘤患者通过结肠镜与腹腔镜联合治疗后所存在的应用价值。方法:选取我院收治的下消化道肿瘤患者100例,且均在2013年5月-2014年5月入院,依随机分组标准分为观察组(50人)和对照组(50人)。对照组和观察组分别为腹腔镜治疗和腹腔镜联合结肠镜治疗。结果:在平均术中出血量及住院时间方面,观察组均明显低于对照组(P<0.05);针对不良反应发生情况,观察组发生率(8%)低于对照组发生率(20%),(P<0.05);在平均手术时间方面,观察组与对照组相比差异不明显(P>0.05)。结论:下消化道肿瘤患者通过结肠镜与腹腔镜联合治疗后,在缩短术中出血量及住院时间的同时,使不良反应发生率明显降低,存在推广价值。

少见病因致下消化道大出血的外科处理(附14例报告)

报告14例少见病因致下消化道大出血诊治经验。其中肠道血管病变5例,结肠癌、肠道平滑肌瘤、Crohn病各2例,结肠息肉、Meckel憩室、肠结核各1例。手术切除病变肠段治愈13例;经内镜下局部注射硬化剂治愈1例。讨论了急性下消化道大出血的诊断措施,强调系统、全面地分析处理病人是治疗成功的主要因素之一。

原发性下消化道上皮样血管肉瘤3例临床病理分析

目的探讨原发性下消化道上皮样血管肉瘤(epithelioid angiosarcoma,EAS)的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断。方法回顾性分析3例原发性下消化道EAS的临床病理资料,对根治性切除标本进行常规HE和免疫组化EnVision法染色,并结合相关文献复习,分析其临床病理学特征。结果3例患者年龄68~75岁,男性2例,女性1例;发生于回肠2例,结肠1例;临床均以腹部疼痛就诊。镜下肿瘤均呈侵袭性生长,排列呈蜂窝状、海绵状、脾窦样和裂隙样,裂隙内可见乳头簇形成,瘤细胞呈上皮样,具有显著的异型性,表现为核大空泡状,核仁明显,可见多少不等的核分裂象。免疫表型:瘤细胞CD31、CD34、ERG和Fli-1阳性,Ki-67增殖指数50%~70%。结论原发性下消化道EAS临床罕见,以消化道出血、腹痛和贫血为主要表现,易与消化道癌、胃肠道间质瘤混淆,确诊需结合组织学形态及免疫表型,预后较差。

消化道肿瘤内镜微创治疗新进展

发现与切除消化道肿瘤是内镜医师关注的焦点之一。内镜下消化道肿瘤治疗技术主要为病变组织切除术和病变组织破坏术。病变组织切除术主要包括内镜黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR），内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosadissection，ESD）等；病变组织破坏术主要包括激光治疗、微波治疗、光动力学治疗、氩离子凝固法等。目前，国内外均以EMR和ESD技术作为消化道肿瘤内镜治疗的标准方法。我们在此总结EMR和ESD技术以及以这2项技术为基础的内镜微创治疗在消化道肿瘤中的发展与应用。