术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响分析

目的分析研究行下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压及早期进食干预的效果。方法70例实施下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组术后胃肠减压,观察组患者术后不置胃肠减压联合早期进食。对比两组生活质量评分、临床指标及术后并发症发生情况。结果观察组生理机能、疼痛、社会功能、精神健康评分分别为(82.63±3.65)、(77.63±5.64)、(71.59±5.69)、(79.56±4.84)分,均高于对照组的(70.33±4.19)、(72.05±5.16)、(65.44±5.47)、(74.28±4.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间和进食时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.86%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压和早期进食干预能够促进患者康复,对减少患者术后相关并发症具有积极意义,值得推广。

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建研究进展

腹腔镜近端胃切除术是治疗胃上部癌和食管胃结合部腺癌的常用手术方法,其技术可行性和手术安全性已得到验证,不仅可以有效地保证肿瘤的根治,而且能在此基础上改善患者术后的生命质量.随着抗反流功能消化道重建术式的发展,腹腔镜近端胃切除术不仅可以尽可能地保留胃功能,还能减少术后严重反流性食管炎、食物积留、吻合口狭窄、营养失调等不良事件的发生.选择合适的消化道重建术式对于患者的术后恢复至关重要,术者的手术经验以及患者的具体情况和需求都需要综合考虑.本文总结了各种主流重建术式和改良方案的优缺点以及最新进展,为临床医生提供参考,帮助患者获得最大化的益处.持续关注和研究可以不断改进手术技术和治疗方案,提高患者的生存率和生命质量.

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果比较

目的:比较腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月该院收治的128例早期近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同将其分为对照组和研究组各64例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y消化道重建术治疗,研究组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间)、手术前后胃肠功能指标[胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)]、营养指标(白蛋白、血红蛋白)水平,以及手术前后体质量减少率和并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结清扫数量少于对照组,术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进流食时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,对照组血清MTL水平低于术前,VIP水平高于术前,两组血清SS水平均低于术前,但研究组血清MTL、SS水平均高于对照组,VIP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2、3个月及1年,研究组血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2、3个月,研究组体质量减少率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为9.38%(6/64),低于对照组的28.12%(18/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术相比,腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌患者可加快胃肠功能恢复,缩短卧床和住院时间,改善营养状态,降低并发症发生率,但淋巴结清扫数量较少。

近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展

近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

胃肠激素变化评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值

目的基于胃肠激素变化,探究评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值。方法 回顾性分析安庆市第一人民医院消化内科2020年1月至2023年1月收治的70例SMT患者临床资料,根据手术方式分为STER组(n=34,STER切除肿瘤)和ESD组(n=36,ESD剥离肿瘤),比较两组临床疗效、围术期指标、创面恢复情况、胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、并发症。结果 两组临床疗效比较无统计学意义(P>0.05);STER组术中出血量、术后住院天数均少于ESD组,而住院费高于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组创面长径、创面愈合时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均少于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组胃泌素-17水平低于ESD组,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ESD与STER治疗SMT均有较好的临床疗效。与ESD相比,STER更有助于改善围术期指标与术后胃激素水平,缩短康复进程,且术后并发症少,但住院费用相对较高,建议医生与患者应根据实际情况选择术式。

内镜黏膜下挖除术与内镜下黏膜切除术治疗消化道神经内分泌肿瘤的效果及安全性

目的本研究旨在比较内镜黏膜下挖除术(ESE)和内镜下黏膜切除术(EMR)治疗消化道神经内分泌肿瘤(NET)的效果和安全性。方法选取2021年1月至2023年1月在南阳市中心医院接受治疗的95例NET患者,并将其随机分为ESE组(48例)和EMR组(47例)。对比分析两组患者的手术效果以及复发情况。结果ESE组一次性完整病灶切除成功率高于EMR组,ESE组手术时间、术后住院时间比EMR组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。ESE组术中出血率、术中穿孔率、术后出血率较EMR组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率、复发率均低于EMR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ESE较EMR治疗NET的效果更为显著,一次性完整病灶切除率高、术后并发症少且可降低复发风险,但术中术后出血率及术中穿孔率较高,临床应给予重视。

无孔不入与见则治之内镜微创新理念在消化道肿瘤治疗中的应用

消化道肿瘤是严重威胁人类健康的公共问题,内镜微创治疗是实现消化道肿瘤早诊早治的重要途径。本文总结了内镜微创切除治疗消化道早期肿瘤的发展历史及现状,阐释了内镜微创基本要素(elements)、可保可切(reservation-resectio)、医患双方收益(bilateral-benefit)、指征扩大(expansion)、医工协同(collaboration)的ERBEC新理念在消化道肿瘤治疗中的应用,并提出消化道肿瘤内镜微创切除未来的发展方向。

《中国肿瘤临床》文章推荐:无孔不入与见则治之内镜微创新理念在消化道肿瘤治疗中的应用

消化道肿瘤严重威胁人类的健康,内镜微创治疗是实现消化道肿瘤早诊早治的重要途径。为此,2024年第51卷第1期《中国肿瘤临床》专家论坛栏目刊发了由复旦大学附属中山医院内镜中心周平红教授撰写的《无孔不入与见则治之内镜微创新理念在消化道肿瘤治疗中的应用》一文,该文总结了内镜微创切除治疗消化道早期肿瘤的发展历史及现状,阐释了内镜微创基本要素、可保可切、医患双方收益、指征扩大、医工协同的新理念在消化道肿瘤治疗中的应用,并提出消化道肿瘤内镜微创切除未来的发展方向。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

目的 探讨术后应用胃肠减压在下消化道手术中的临床意义。方法 将 36 8例下消化道切除吻合术患者分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组 ,比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 减压组术后引流胃液量约 2 0 0ml/d ,两组术前腹围均小于术后各日腹围。两组肛门排气、排便时间无差异。总的并发症发生率减压组 (2 8.0 % )明显高于未减压组 (8.2 % ) ,减压组咽喉炎发生率达 2 3.1%。术后平均住院时间两组间无差异。结论 下消化道切除吻合手术后应用胃肠减压 ,难以起到有效降低胃肠道压力的作用 ,对防止术后并发症无明显作用 ,反而会增加咽喉炎等并发症的发病率 。

下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究

目的探讨下消化道切除吻合术术后早期停用胃肠减压对康复的影响及临床意义。方法将368 例下消化道切除吻合术患者随机分为实验组(术后拔除胃肠减压)和对照组(术后置胃肠减压),比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果对照组胃液量术后3 d内平均每日200 ml左右;手术前后平均腹围两组间无差异;两组肛门排气、排便时间无差异;总的并发症发生率对照组明显高于实验组;术后平均住院天数两组间无差异。结论下消化道切除吻合术后采用胃肠减压, 难以起到有效降低肠道压力的作用,对防止术后并发症无明显作用,反可增加咽喉炎等并发症的发病率, 不置胃肠减压有利于患者的康复。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

不同胃肠吻合方式在全3D腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用

目的探讨不同胃肠吻合方式在胃癌患者全3D腹腔镜远端胃切除术后消化道重建中的应用价值。方法选取2019年2月至2021年2月江苏无锡江南大学附属医院收治的142例进展期胃癌患者,均行全3D腹腔镜远端胃切除术,根据消化道重建方式的不同分为R组(76例,行非离断式Roux-en-Y吻合术)和B组(66例,行BillrothⅡ式吻合术)。比较两组的围术期相关指标、术后1年的营养指标及生活质量(采用Visick分级进行评估)、术后并发症发生情况等。结果与B组相比,R组的消化道重建时间更长,术后肛门排气时间及术后住院时间更短(P<0.05),而两组的术中出血量、术后首次进食时间比较差异无显著性(P>0.05)。术后1年时,R组的预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)明显高于B组,生活质量明显优于B组(Visick分级Ⅰ级占比更高,Ⅳ级占比更低),差异均有显著性(P<0.05)。R组术后胆汁反流、倾倒综合征、反流性胃炎等并发症发生率均明显低于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论与BillrothⅡ式吻合相比,胃癌患者行全3D腹腔镜远端胃切除术后采用非离断式Roux-en-Y吻合进行消化道重建虽然手术时间较长,但其并发症发生率更低,胃肠功能恢复更快,有助于改善术后生活质量。

内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性

目的研究早期消化道神经内分泌肿瘤应用内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗的有效性和安全性。方法2019年9月至2021年9月收治的72例早期消化道神经内分泌肿瘤患者,采取随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组36例,研究组应用内镜下黏膜剥离术治疗,对照组应用内镜下黏膜切除术治疗,比较2组患者手术指标、整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率、生活质量改善情况、治疗满意度。结果研究组患者手术时间、住院时间短于对照组,切除病灶直径长于对照组,住院费用少于对照组,整块切除率和完全切除率高于对照组,术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率低于对照组,出院时生活质量评分、治疗满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对早期消化道神经内分泌肿瘤患者应用内镜下黏膜剥离术治疗可取得很好的疗效,治疗安全性也较高,还有助于提升其生活质量,其应用价值高于内镜下黏膜切除术,患者认可度也更高。

胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的临床效果观察

目的观察胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的近期与远期疗效,为临床工作提供参考。方法选择我院2004年5月至2006年4月收治的急性上消化道大出血患者86例,根据病情分为对照组50例,给予保守治疗;观察组36例,保守治疗无效后给予胃次全切除胃空肠吻合术治疗。结果全部患者经治疗后上消化道出血均停止,有效率均为100.00%。两组近期有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访5年,对照组发生再出血13例,复发率为26.00%,观察组发生再出血1例,复发率为2.78%。两组远期疗效比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血,可以取得较满意的近期和远期疗效,临床上可根据具体病情选择应用。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术对老年上消化道黏膜下肿瘤患者的影响

目的:探究内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术对老年上消化道黏膜下肿瘤患者的影响。方法:选择2019年2月—2023年6月福建省老年医院收治的102例老年上消化道黏膜下肿瘤患者。根据随机数表法分为对照组和观察组,各51例。对照组采用内镜黏膜下剥离术治疗,观察组则采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗。比较两组的完全切除率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后疼痛反应程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、围手术期血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)]及应激指标[血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)及去甲肾上腺素(NE)]。结果:两组完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2 h、6 h、12 h及24 h,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中10 min及术后即刻,观察组SBP、DBP、HR显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中10 min及术后即刻,观察组Cor、ALD及NE显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术对老年上消化道黏膜下肿瘤患者血流动力学及应激指标的影响相对更小,更有助于患者手术的顺利进行及术后的尽快康复。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

探究下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床治疗效果。方法:选取2015-2019年于我院进行下消化道切除吻合术的130例患者为研究对象,随机将其分为减压组和对照组,减压组下消化道切除吻合术后应用胃肠减压,对照组术后则未应用胃肠减压,而是将胃管拔除,比较两组各项临床指标和并发症发生情况。结果:减压组术后胃液引流量为200ml/d,两组患者肛门排气、排便时间无差异。减压组并发症发生概率为28.36%,明显高于对照组患者7.13%。其他各项指标以及住院时间无明显差异。结论:下消化道切除吻合术应用胃肠减压对于患者术后恢复无明显差异反而增加术后并发症的概率,不利于患者的术后恢复,临床上应尽量避免此类操作。实验对于现代医学、临床技术的发展以及不良治疗方法的规避有重要意义。

内镜下黏膜切除术与内镜粘膜下剥离术治疗早期消化道肿瘤的临床价值分析

分析早期、消化道肿瘤在内镜下行EMR(黏膜切除术)ESD(剥离术)医治价值。方法 分析对象总例数:60(消化道肿瘤),研究为回顾性分析,患者在院时间为2021.1至2022.1,将入选的患者通过电脑随机选取方式划分为两组开展治疗研究,组别共分成实验组和参比组,每组中患者人数有30例,参比组肿瘤患者根据其病灶数量、大小行EMR手术,实验组依照患者病灶情况行ESD手术,2组手术方式经在内镜下实施,但剥离和切除存一定差异,分析不同手术方案最终获得的临床效果是否存在差异,且比较何组价值更高。结果 治疗后2组各项指标结果经过对比显示,实验组排气、下床等康复相关指标更加优异,所用时间相较参比组更短,数据对比(P<0.05);2组EMR、ESD手术后并发症出现概率、局部病灶复发率均为实验组更低,结果对比P<0.05;2组EMR、ESD手术后对比病患术后疼痛程度,即VAS相关得分,均为实验组痛感更轻、评分更,参比组、实验组2者结果对比P<0.05,提示统计学意义存在;随访2组肿瘤术后相关指标,实验组病灶整块切除率、局部及综合治愈率相较于另一组,明显更高,P<0.05;手术给患者造成应激性刺激,采集血标本发现实验组体内炎性因子水平相对较低,EMR组、ESD组结果对比达到统计学意义(P<0.05);在本研究人员见证下受试患者填写生活质量评分表和满意问卷表,实验组评价结果相较参比组更加优异,2组对比后,结果显示P<0.05。结论 对消化道肿瘤(早期)患者及时采用ESD术进行治疗,所取得的临床治疗效果以及安全性更高,镜下手术创伤小,肿瘤病灶清除效果佳,可尽量规避术中出血、术后并发症等事件发生,减轻病痛折磨,促进病体康复。

Overlap吻合术在胃癌腹腔镜远端胃切除术消化道重建中的应用价值

目的探讨Overlap吻合术BillrothⅠ式消化道重建在腹腔镜胃癌根治术远端胃切除术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月于中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科一病区接受腹腔镜远端胃切除术D2根治术的胃癌患者87例的临床资料。其中Overlap吻合术(Overlap)组37例,BillrothⅠ式吻合(BⅠ)组50例,比较两组间术中及术后的疗效指标。结果两组均完成腹腔镜手术,无中转开腹,Overlap组与BⅠ组手术消化道重建的吻合时间、腹部切口长度,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。术后随访平均18个月,两组术后均无远期并发症,无肿瘤复发及死亡病例。结论腹腔镜远端胃切除术Overlap吻合重接消化道是一种安全有效的完全腹腔镜下手术,并减少了术中的吻合时间。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

目的开展下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究。方法采用对照研究法,选取笔者所在医院患者为研究对象,随机分为两组,观察组进行胃肠减压,对照组未行胃肠减压,术后即刻将胃管拔除。比较两组患者的相关指标情况,探讨下消化道切除吻合术后是否应用胃肠减压。结果 80例无手术死亡,所有患者均痊愈出院。观察组患者进行胃液引流,有胃液排出,对照组无胃液排出,减压组和未减压组间手术前、后各时相的腹围比较差异均无统计学意义,两组术后肛门排气时间、首次排便时间、住院天数比较差异均无统计学意义,两组患者出现吻合口漏、急性胃扩张、伤口感染的发生率比较差异无统计学意义,出现肺部感染、咽喉炎的发生率差异有统计学意义,总的并发症发生率,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论下消化道切除吻合术后实施胃肠减压,会增加下消化道吻合术的并发症发生率,不利于患者康复,临床医生应尽量避免此项操作。

胃次全切除胃空肠吻合术治疗急性上消化道大出血的效果观察

目的评价胃切除对于急性非静脉曲张性上消化道出血的长期疗效。方法对以急性上消化道大出血为表现、经过胃切除术治疗出院的患者进行长达5年及以上的随访观察,统计分析其再出血、糖尿病发生情况,并与非手术治疗者进行对比分析。结果所有病例均经胃镜检查明确诊断为消化性溃疡。手术组术后再发上消化道出血1例(2.63%,1/38),是术后第3年因空肠嵴溃疡再发出血,经胃镜下治疗后停止,无复发;所有病例均无糖尿病病例。非手术组第一次出血住院经保守治疗出院后,5年及以上再发急性上消化道出血者66例(35.48%,66/186),肥胖并发糖尿病者28例(15.05%,28/186)。两组再发出血率和糖尿病发生率经统计学处理,χ2=16.24、6.53,P<0.05,均具有统计学意义。结论胃次全切除并胃空肠吻合术是治疗因溃疡病所致急性上消化道大出血最终保底手段,具有可靠稳定的近期和长期疗效,同时有可能对糖尿病的发生具有防治作用。