心理干预联合护理配合在老年下肢手术患者外周神经刺激器定位神经阻滞麻醉中的应用

【目的】探讨心理干预联合护理配合在老年下肢手术患者外周神经刺激器定位神经阻滞麻醉中的应用效果。【方法】选择2015年7月至2016年12月本院收治的择期老年单侧下肢手术患者76例为研究对象，随机分为对照组机及观察组，每组各38例。所有患者均给予外周神经刺激器定位阻滞麻醉，对照组给予常规护理配合措施，观察组联合应用心理干预，比较两组血流动力学指标、患者满意度。【结果】麻醉前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组麻醉不同时间点心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）与麻醉前比较无统计学意义（P〉0.05），对照组麻醉30min、60min、术后60min时HR较麻醉前明显增加（P〈0.05），麻醉60min时SBP、DBP较麻醉前明显下降（P〈0.05）；两组麻醉60min时SBP、术后60min时HR比较差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者满意度明显优于对照组，差异有显著性（97．37% vs 84．21%，P〈0.05）。【结论】心理干预联合护理配合有助于老年下肢手术维持外周神经刺激器定位神经阻滞麻醉的血流动力学相对稳定，提高患者满意度。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术硬膜外自控镇痛的剂量优化

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级行下肢手术的90例患者,随机分为三组,每组30例。分别应用0.2μg/mL舒芬太尼、0.125%罗哌卡因（A组）,0.4μg/mL舒芬太尼、0.125%罗哌卡因（B组）,0.6μg/mL舒芬太尼、0.125%罗哌卡因（C组）。行术后PCEA,即负荷剂量（5 mL）、持续剂量（3 mL/h）、患者自控镇痛（PCA）剂量（每次1 mL）,锁定时间20 min。分别于术后4、8、20、24、48 h观察三组各时间点镇痛药的用量、PCA的实际按压次数及有效按压次数、视觉模拟评分（VAS）、生命体征以及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果三组患者总体镇痛效果满意,生命体征稳定。术后各时间点VAS、镇痛药消耗量、PCA实际按压次数B、C组与A组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与C组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。24 h内不良反应中恶心、瘙痒的发生率随舒芬太尼浓度的增大而增多,其中C组与B、A组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与A组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。三组患者呕吐、运动阻滞、嗜睡比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,未发生呼吸抑制。结论 0.4μg/mL舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因用于下肢手术后患者行PCEA,镇痛效果明确,不良反应发生率低,可为患者提供安全、满意的术后镇痛。

不同注药方法的硬膜外阻滞在下肢手术中的观察

目的:探讨不同注药方法的硬膜外阻滞在下肢手术中的疗效观察。方法:选择下肢骨折手术患者120例,随机分为2组,每组60例。组为观察组,是先经硬膜外穿刺针向尾端直接注入局麻药,然后向头端置管;组为对照组,是经硬膜外导管注药。结果:组镇痛效果及肌肉松弛度明显优于组(P<0.05),两组血压、心率相比差异无显著性。结论:经硬膜外穿刺针向尾端直接注药,麻醉效果确切。

新型可移动双臂吊架在肥胖患者骨科下肢手术中的应用效果

【目的】探讨新型可移动双臂吊架在肥胖患者骨科下肢手术中的应用效果。【方法】选择2019年9月至2020年10月在本院行骨科下肢手术治疗的386例肥胖患者,根据应用消毒吊架的不同将患者分为对照组(普通骨科消毒吊架,n=116)和观察组(可移动双臂吊架,n=270)。比较两组患者术中一般资料、主刀医师和器械护士对手术操作导致疲劳感觉,以及两组患者术后疼痛程度和舒适程度。【结果】观察组术中体位调整次数、手术时间、术中失血量、术后愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组主刀医师和器械护士身体疲劳度、心理疲劳度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后疼痛程度和舒适程度显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】相较于普通骨科消毒吊架,肥胖患者在行骨科下肢手术中使用新型可移动双臂吊架的效果更佳,患者术后恢复较快,主刀医师和器械护士对手术操作所致的疲劳程度相对较低,患者术后的疼痛感相对较轻,舒适度相对较高。

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。

腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张125例

目的:探讨腔内激光(EVLT)结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张疗效。方法:125例131条下肢静脉曲张患者,采用腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗。结果:106例109条患肢随访3～22个月,平均6个月,全部病例临床症状均消失,多普勒超声检查大隐静脉主干闭塞,未见血管再通。皮下淤血9例,隐神经损伤4例,患肢小腿皮肤轻度灼伤2例,大腿内侧静脉主干出现硬条索6例。结论:腔内激光结合高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张损伤小,术后恢复快,疗效满意。

超声联合PNS神经阻滞在老年下肢骨科手术中的效果及对认知功能的影响

【目的】探讨超声联合外周神经刺激器(PNS)行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用价值。【方法】本院收治的160例拟实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的下肢骨科手术的老年患者,随机分为两组,各80例;观察组采用超声联合PNS引导下实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,对照组采用PNS引导定位实施腰丛-坐骨神经阻滞麻醉;对比两组不同时间点的血流动力学指标、简易智力状态量表(MMSE)评分及麻醉相关指标。【结果】阻滞前(T0)~阻滞后60min(T3)时,两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值比较差异均无显著性(P>0.05);两组患者的SBP、DBP、HR监测值随着时间的变化,均较本组T。时刻发生了显著地波动,且差异具有选择性(P<0.05);麻醉前、麻醉后12h、24h、72h,两组患者的MMSE评分比较差异均无显著性(P>0.05);麻醉后12h和24h,两组患者的MMSE评分随着时间的变化,均较本组麻醉前时刻发生了先降低后升高的显著改变(P<0.05);观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞起效时间均显著地低于对照组(P<0.05),观察组患者的感觉神经和运动神经阻滞维持时间均显著地高于对照组(P<0.05)。【结论】老年下肢骨科手术患者腰丛-坐骨神经阻滞麻醉中采用超声联合外PNS引导有利于提高定位的快速准确性,神经阻滞时间更长,但是对血流动力学的波动及认知功能的影响与单独应用PNS定位差异不大。

不同麻醉方式对高龄下肢手术患者凝血及循环系统和认知功能的影响

【目的】探讨不同麻醉方式对高龄下肢手术患者凝血功能、循环系统及认知功能的影响。【方法】124例高龄下肢手术患者随机分为观察组（硬膜外麻醉）与对照组（全麻），比较两组围术期循环系统、凝血功能及认知功能相关指标变化情况；观察两组麻醉效果及并发症发生情况。【结果】两组麻醉后、切皮、术毕时心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较差异显著（P〈O．05）；观察组麻醉后6h、术后d1清晨D-二聚体（D-D）水平均显著低于对照组（P〈0．05）；观察组术后d1、d3MMSE评分均显著高于对照组（P〈0．05）；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全苏醒时间均显著短于对照组（P〈0．05）；观察组术后下肢深静脉血栓、认知功能障碍发生率分别为1．61％（1／62）、6．45％（4／62），显著低于对照组的12．90％（8／62）和19．35%（12／62）（P〈0．05）。【结论】相比全麻，硬膜外麻醉用于高龄下肢手术患者具有循环影响小、术后恢复更快、凝血功能维持更稳定、认知功能障碍更轻等特点。

Taylor空间支架在儿童下肢畸形矫正中的应用

目的探讨Taylor空间支架(Taylor spatial frame,TSF)矫正儿童下肢畸形的临床疗效和精准度。方法2016年12月至2018年12月上海市儿童医院采用TSF矫治儿童下肢畸形5例,其中女4例,男1例;年龄4~15岁,平均8.2岁;特发性膝外翻及肢体短缩畸形1例,神经源性马蹄内翻足畸形1例,创伤后膝内翻及肢体短缩畸形1例,创伤后踝关节外翻及肢体短缩畸形1例,感染性膝外翻及肢体短缩畸形1例。术前常规拍摄标准双下肢全长或标准踝关节正位X线片,根据影像学资料全面评估双下肢或足踝的短缩、成角、旋转、移位情况,设计矫治方案及截骨平面。术中根据截骨平面按照穿针要求安装固定Taylor环,参考环垂直骨平面,安装TSF并测量支架的安装参数后,依据所定位截骨平面进行截骨。术后1周复查,拍摄标准的正侧位X线片以及大体照片,测量畸形参数,电脑软件系统中输入畸形参数和安装参数获得畸形矫正处方,依据新生成的电子矫正处方调整6个可伸缩连接杆,畸形矫治过程中每周复查X线片及外观照片,根据处方提示,必要时更换需要调整的连接杆直至畸形完全矫正。结果经过35~42 d的调节,2例经过1次处方畸形完全矫正,3例因残存畸形或过度矫治,经第二次或第三次2~6 d处方满意矫正畸形。截骨处新骨生成和矿化良好,术后1.5~6个月去除外固定架。随访时间6~29个月,畸形无复发。所有患者患肢关节功能恢复良好,畸形得到纠正。术后1例发生针道切割和感染,应用敏感抗生素及局部换药治疗痊愈。无一例血管神经损伤、继发马蹄足畸形、关节僵硬及去除外固定后再发骨折发生。结论Taylor空间支架矫正特发性、神经源性、外伤性及感染性畸形疗效确切,术后功能及外观恢复良好,精确度高,是儿童下肢畸形矫治的有效方法。

靶控输注异丙酚和瑞芬太尼麻醉对老年下肢骨科手术患者血流动力学及恢复情况的影响

[目的]探讨靶控榆注（TCI）异丙酚和瑞芬太尼麻醉对老年下肢骨科手术患者血流动力学及恢复情况的影响。[方法]本院收治的120例下肢骨科手术患者根据年龄分为老年组（〉65岁）和非老年组（年龄〈65岁），每组各60例，均采用全凭静脉TCI瑞芬太尼和异丙酚麻醉，观察比较两组患者入室后（T1）、瑞芬太尼达预设血浆靶浓度时（T2）、异丙酚达靶浓度时（T3）、插管后即刻（T4）、切皮后即刻（T5）、拔管后即刻（T6）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）的变化。[结果]两组T2与T1时各项指标变化不明显。与T1时相比较，T3时两组SBP、DBP、MAP明显下降（P〈0．05），两组SBP于T4时均明显降低（P〈0．05），老年组的DBP在T4时明显降低（P〈0．05），T5时两组SBP、DBP明显降低（P〈0．05），非老年组的HR水平明显上升（P〈0．05），T6时老年组的SBP明显降低（P〈0．05），两组MAP和HR水平明显上升（P〈0．05）；两组患者的异丙酚血浆靶浓度、瑞芬太尼效应室靶浓度相比较差异无显著性（P〉0．05），非老年组异丙酚4μg／mL开始至病人意识丧失（LOC）时间明显长于老年组，且差异有显著性（P〈0．05）。相对于老年组，非老年组患者的恢复苏醒情况均明显更好（P〈0．05）。[结论]TCI异丙酚和瑞芬太尼可全面提供老年病人骨科手术的麻醉教应，不过需要对患者的血流动力学变化做出密切的观察。

腰丛-坐骨神经联合阻滞对老年下肢手术患者血流动力学的影响及安全性分析

目的探讨腰丛一坐骨神经联合阻滞对老年下肢手术患者血流动力学及认知功能的影响。方法回顾性分析本院2013年2月至2016年2月70例拟行下肢手术患者临床麻醉情况，其中35例采用腰硬联合麻醉者为对照组，另35例行腰丛·坐骨神经联合阻滞者为观察组。分别记录两组患者麻醉前、麻醉后5、10、30、60min血流动力学变化；记录两组患者感觉阻滞、运动阻滞起效、完善及持续时间；统计两组术后并发症；采用简易精神状况检查（MMSE）量表测试两组麻醉前30min、麻醉后12、24、72h认知功能情况。结果对照组患者于麻醉后5、10min心率较麻醉前明显加快（P〈0．05），观察组各时点与麻醉前比较无明显变化（P〉0．05）。两组患者于麻醉后5、10、30min时平均动脉压较麻醉前明显下降，且对照组变化程度大于观察组（P〈0．05）。观察组感觉阻滞持续时间[（245．6±92．8）min]明显长于对照组[（200．3±82．7）min]，而运动阻滞持续时间[（157．6±87．2）min]明显短于对照组[（210．1±92．7）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后并发症发生率（8．6％）明显低于对照组（28．6％），差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后各时点MMSE评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论于老年下肢手术中应用腰丛一坐骨神经联合阻滞对其血流动力学的影响小，且术后并发症少，同时对患者认知功能影响较小，具有一定安全性。

自拟行气活血利水方在预防67例下肢大型手术后DVT形成中的应用分析

目的:观察行气活血利水方对高龄患者下肢大手术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的防治作用。方法:67例患者术后应用经验方行气活血利水方内服为主,配合下肢主动功能锻炼进行治疗。结果:发生DVT 2例,发生率为2.98%,所有患者治疗期间均未出现皮下出血等并发症。结论:下肢大手术后应用中药行气活血利水方可显著降低下肢大手术后DVT的发生率,且具有较好的安全性,值得推广应用。

两种麻醉方式用于超高龄患者下肢手术的比较

目的:比较两种麻醉用于超高龄患者下肢手术的安全性和可行性。方法:118例ASA或级的下肢手术患者,随机分成硬膜外组(EA组)、腰-硬联合阻滞麻醉组(CSEA组),观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间及改良Bromage评分。结果:CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.05),下肢改良Bromage评分,CSEA组优于EA组。结论:只要控制好麻醉平面,术中精心管理,腰硬联合阻滞用于超高龄患者下肢手术是安全的。

老年高危患者腰丛-坐骨神经阻滞49例下肢手术血流动力学分析

目的探讨神经刺激仪辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重老年患者行下肢手术中应用对血流动力学的影响。方法高危老年糖尿病足坏疽49例行单侧大腿中下1/3和小腿截肢术,入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度,面罩吸氧8 L/min,经刺激仪定位下行腰丛和坐骨神经阻滞,腰丛注入1%利多卡因15 ml和0.4%罗哌卡因15 ml,坐骨神经处注入1%利多卡因15 ml和0.4%罗哌卡因10 ml。结果49例患者麻醉效果均满意,无止血带疼痛反应,术后无腰痛、头痛、尿潴留、神经损伤。血流动力学变化与麻醉前比较,麻醉后10 min和30 min的SBP和DBP均稍有下降,但无明显差异(P>0.05),60 min患者的SBP、DBP经补液扩容有所回升,心率麻醉前后无明显差异(P>0.05)。结论神经刺激仪辅助定位腰丛-坐骨神经阻滞是老年高危患者下肢手术的理想麻醉方法。