足底静脉泵预防骨科下肢关节置换术后深静脉血栓的护理

目的探讨足底静脉泵应用于骨科下肢关节置换术后预防深静脉血栓的意义。方法选取下肢关节置换术患者60例,随机平均分为2组,对照组只给予常规护理,观察组在常规护理的基础上加用足底静脉泵进行物理治疗,2组均在固定时间以彩色多普勒超声检查下肢静脉。结果观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论将足底静脉泵运用于骨科下肢关节置换术后对预防深静脉血栓有帮助,且安全有效,值得在临床护理过程中推广应用。

下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成临床研究

目的观察并探讨下肢血液循环泵联合利伐沙班预防下肢关节置换术后静脉血栓形成的临床效果。方法选取关节科2012年7月至2014年1月收治的行全髋（膝）关节置换术患者70例,按随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（33例）。对照组术后予基础护理＋利伐沙班抗凝处理,观察组在对照组基础上加用下肢血液循环泵,每日2次,连续使用10-14 d,对比两组术后2,7 d凝血功能、下肢周径,并观察深静脉血栓（DVT）发生率。结果观察组术后2 d凝血活酶时间（APTT）[（34.3±5.8）s比（30.2±4.6）s],术后7 d凝血酶原时间（PT）[（15.9±3.5）s比（14.3±3.1）s]、APTT[（36.8±5.3）s比（34.3±4.9）s]均长于对照组（t1=3.250,t2=2.014,t3=2.041,P〈0.05）;术后2 d观察组与对照组大腿周径[（47.5±4.1）cm比（49.6±4.5）cm],小腿周径[（37.2±2.9）cm比（38.7±3.3）cm];术后7 d两组大腿周径[（46.2±4.0）cm比（48.2±3.8）cm]、小腿周径[（36.2±2.7）cm比（37.6±2.5）cm],差异均有统计学意义（t1=2.043,t2=2.024,t3=2.138,t4=2.242,P〈0.05）。观察组术后下肢DVT发生率8.11%（3/37）明显低于对照组水平27.27%（9/33,χ2=4.510,P=0.034）。结论血液循环泵能通过改善下肢血流,增加纤溶活性,发挥抗凝作用,联合利伐沙班可有效预防下肢关节置换术后下肢DVT的发生。

下肢关节置换围手术期血液保护研究进展

人工关节置换术常伴随大量失血。输血的不利影响以及血源的紧张已引起人们的普遍关注。如何采取围术期血液保护措施减少异体血的使用成为下肢关节置换术的重点。为给基础与临床研究提供借鉴和参考,本文就近年来下肢关节置换术围术期血液保护的研究进展做一综述。

右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后的应用效果分析

目的观察右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后的应用效果。方法将老年下肢关节置换术患者156例采用随机数字表法分为观察组及对照组各78例。2组患者术中均行腰硬联合麻醉,观察组在此基础上加用右美托咪定。对照组加用生理盐水。对比2组手术情况、精神状态简易量表(MMSE)评分及认知功能障碍(POCD)发生情况。结果 2组患者手术时间、出血量及输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术前2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术3 d后,对照组MMSE评分显著降低,且低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组均于术后7 d恢复术前水平。观察组患者术后3 d和7 d MMSE评分变化幅度较低,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d内,对照组出现POCD 1例(1.59%),观察组未出现POCD,2组重度POCD发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1.00,P=0.32)。结论右美托咪定在老年患者下肢关节置换术后效果较好,可有效提高患者MMSE评分,降低患者POCD的发生风险,值得广泛推广。

右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍影响分析

目的分析右美托咪定对老年患者下肢关节置换术后认知功能障碍影响,为老年患者下肢关节置换术临床选择手术麻醉方式提供参照。方法将70例进行髋关节置换术的老年患者分为观察组与对照组,每组各35人,对照组采用腰硬联合麻醉方式,观察组在此基础上联合使用右美托咪定进行麻醉,对两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、出血量、输液量进行评定比较,并对两组手术前以及术后3d和7d的MMSE分值进行评定比较。结果两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、出血量、输液量等基本资料比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);术前两组患者的MMSE分值相似,差异也不具有统计学意义(P>0.05);术后3d和7d后对MMSE分值进行重新评定,观察组患者的分值明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在老年下肢关节置换术中进行辅助使用,可对老年患者的认知功能起到一定提升作用,临床效果较为显著,值得推广应用。

老年下肢关节置换术后早期认知功能障碍分析及镇痛方式对认知的影响

目的研究老年下肢关节置换术后早期认知功能障碍分析及镇痛方式对认知的影响。方法选择2015年7月—2016年10月收治的88例需要进行下肢关节置换术的老年患者进行观察研究,将患者随机分组,即A组(44例,静脉自控镇痛)和B组(44例,硬膜外自控镇痛)。分析镇痛方式对认知的影响及影响患者认知功能障碍的因素。结果手术后的第5天,A组患者有19例(43.18%)发生POCD;患者有18例(40.91%)发生POCD;两组患者POCD的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后第1天活动的疼痛评分A组明显高于B组(P<0.05)。影响患者认知功能下降的危险因素:年龄(P<0.05),手术时间(P<0.05),保护其认知功能下降的因素为教育程度(P<0.05)。结论影响患者认知功能下降的危险因素有年龄、手术时间、教育程度。

老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛的疗效

目的分析老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛的疗效。方法 2013年12月至2017年6月,于本院收治的择期行髋关节置换术的老年患者中选取50例,以随机数字表法为依据,分为两组,两组术后均行PCIA(自控静脉镇痛),对照组单独应用舒芬太尼,观察组联合舒芬太尼与地佐辛,对比术后不同时期两组VAS(视觉模拟疼痛)评分、Ramsay镇静评分、不良反应发生情况。结果与对照组对比,观察组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h时的VAS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,观察组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h时的Ramsay评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐患者分别有0例、1例、0例、1例,不良反应发生率为8%,低于对照组的48%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者下肢关节置换手术后舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛的疗效显著,安全性高,存在良好应用价值。

骨科下肢关节置换术后深静脉血栓采用足底静脉泵的预防护理研究

目的研究采用足底静脉泵预防护理骨科下肢关节置换术后深静脉血栓的效果。方法选取该院2018年5月-2019年5月治疗的80例骨科下肢关节置换术后深静脉血栓患者进行研究,并随机分作对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者给予常规护理,观察组患者则在常规护理的基础上实施足底静脉泵的预防护理,都采用彩色多普勒超声检查患者的下肢静脉,然后分析并比两组患者的护理效果。结果护理后,观察组患者的下肢DVT总发生率仅为10.00%,显著低于对照组的35.00%;观察组的护理满意度为95.00%,显著高于对照组的75.00%。结论采用足底静脉泵预防护理下肢关节置换术后深静脉血栓的患者,效果显著,非常值得临床推广使用。

2种椎管内麻醉用于高龄患者下肢关节置换术对比研究

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)用于高龄患者下肢关节置换术的麻醉效果和安全性。方法选择下肢关节置换术高龄患者56例,随机分为CSEA组和EA组各28例。麻醉后对比2组患者感觉和运动阻滞时间、局麻药用量、术中用药情况,观察不良反应等。结果 2组患者感觉和运动阻滞起效、阻滞完善、维持止痛、运动恢复时间差异有统计学意义(P<0.01);CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P<0.01)。结论 CSEA比EA具有起效快、阻滞完善、用药量少,麻醉效果确切、安全有效。

穴位拍打结合圆枕应用在辅助老年患者下肢关节置换术后行直腿抬高锻炼中的应用

探讨穴位拍打结合圆枕应用在辅助老年患者下肢关节置换术后行直腿抬高锻炼中的应用。方法:选择我院2019年1月1日-2020年4月1日行下肢髋、膝关节置换术后未能行主动直腿抬高运动老年患者120例,并随机均分为对照组(A组)、穴位拍打组(B组)、圆枕组(C组)、穴位拍打结合圆枕组(D组),在术后第2天观察4组患者行直腿抬高锻炼的效果。结果:对照组(A组)总有效率为36.7%;穴位拍打组(B组)总有效率为73.2%;圆枕组(C组)总有效率为79.8%;穴位拍打结合圆枕组(D组)总有效率为93.3%。结论:穴位拍打结合圆枕应用辅助老年患者下肢关节置换术后行直腿抬高锻炼效果明显。

老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势

目的研究老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的临床效果。方法以该院于2018年5月-2019年8月期间收治的100例老年下肢关节置换及植入物内固定患者100例作为该次研究对象,依据病例单双号随机分为研究组和对照组,两组患者数量均为50例,对照组患者采取连续硬膜外麻醉,研究组患者采取罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉,研究比较两组患者的临床麻醉效果。结果局部麻醉诱导量、麻醉药物起效时间、使用咪芬合剂次数、麻醉后平均动脉压、心率等临床指标比较,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Bromage评分、阻滞完善时间、最高阻滞平面等麻醉效果比较,研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率比较,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中采用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉临床效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

抗Xa活性、纤维蛋白单体在下肢关节置换术后早期血栓中的诊断价值

目的:探讨抗Xa活性、纤维蛋白单体(FM)在下肢关节置换术后早期预测血栓形成风险的临床应用价值。方法:选取2020年1月至2021年7月就诊于贵州医科大学附属医院骨科行下肢关节置换术后予固定剂量低分子肝素连续抗凝治疗超过7 d的患者72例,其中膝关节置换术后患者40例,髋关节置换术后患者32例,术后8 d完善双下肢深静脉多普勒超声,根据下肢深静脉血栓形成情况,分为血栓组与非血栓组。制作受试者工作曲线(ROC曲线)评价抗Xa活性和FM在术后早期预测血栓风险的诊断价值。采用独立 t检验、 χ2检验或MannWhitney U检验分析两组间差异。 结果:术后抗凝治疗的1、3、7 d血栓组抗Xa活性[0.29(0.25,0.36)、0.28(0.27,0.30)、0.28(0.23,0.32) IU/ml]均低于非血栓组[0.33(0.29,0.44)、0.33(0.26,0.41)、0.35(0.29,0.39) IU/ml, Z=-2.065、-2.086、-2.941, P<0.05],而术后抗凝治疗的1、3、7 d血栓组FM[13.08(5.11,51.79)、8.40(4.91,14.02)、10.98(5.86,21.77) μg/ml]明显高于非血栓组[3.48(2.40,5.07)、3.55(2.81,4.19)、4.02(3.09,5.25) μg/ml, Z=-4.505、-4.646、-5.297, P<0.01]。ROC曲线评估抗Xa活性抗凝疗效,发现截断值为0.305 IU/ml时预防血栓疗效较佳,曲线面积最大(AUC=0.728),其敏感度为71.7%,特异性为73.70%,阴性预测值为88.3%( P<0.01)。二者联合诊断术后早期血栓效能优于D-二聚体,以术后7 d最为显著,敏感度为94.7%,AUC为0.938[95%可信区间( CI)=0.882~0.995]。 结论:下肢关节置换术后血栓形成患者FM水平显著增加,而抗Xa活性水平较低,两者联合对术后早期血栓诊断及血栓形成风险预测具有一定临床价值。

加速康复下肢关节置换深静脉血栓形成的相关因素

[目的]探讨加速康复下下肢关节置换术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的相关因素。[方法]2021年12月—2022年12月于本院行下肢关节置换的330例患者纳入本研究,观察术后DVT的发生情况,采用单因素和多因素二元逻辑回归分析探索DVT形成的相关因素。[结果]330例患者中,术后46例患者被诊断为下肢深静脉血栓,血栓总体发生率为13.9%。血栓组患者年龄[(71.9±7.2)岁vs(64.4±14.2)岁,P<0.001]、女性占比[男/女,(7/39)vs(84/200),P=0.046]、脑梗史占比[是/否,(12/34)vs(32/252),P=0.006]及病因为OA患者占比[CD/ON/OA/RA/FX,(5/2/35/0/4)vs(42/50/157/10/25),P=0.048]、术前CRP[(9.3±8.2)mg/L vs(3.5±3.2)mg/L,P<0.001]、术后第1 d CRP[(21.4±18.5)mg/L vs(14.7±12.8)mg/L,P=0.004]显著高于非血栓组,但术中失血量[(322.2±225.4)ml vs(432.9298.6)ml,P=0.005]显著少于非血栓组,术式为UKA、TKA、AFHR的患者占比[UKA/TKA/AFHR/THA,(13/22/2/9)vs(67/82/10/125),P=0.013]显著高于非血栓组。多因素二元逻辑回归结果显示:饮酒史(OR=5.041,P=0.046)、术前CRP(OR=1.173,P=0.031)、年龄(OR=1.078,P<0.001)是下肢关节置换术后发生DVT的独立危险因素。[结论]在加速康复理念指导下下肢关节置换术后,除外肌间静脉血栓,下肢其余类型深静脉血栓发生率较低。饮酒史、术前CRP、年龄是下肢关节置换术术后DVT发生的独立危险因素。

不同麻醉方式对冠心病患者下肢关节置换手术围手术期容量负荷的影响

目的对比研究全身麻醉、椎管内麻醉复合全身麻醉及腰丛神经阻滞复合全身麻醉三种麻醉方法对冠心病患者下肢关节置换手术围手术期容量负荷的影响.方法纳入2017年1月至2018年11月在湖北航天医院行择期下肢关节置换的冠心病患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为三组:全身麻醉组(A组)、椎管内麻醉联合浅全身麻醉组(B组)和腰丛神经阻滞联合浅全身麻醉组(C组),每组40例.观察并记录三组患者入室后(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、手术开始后1 h(T3)和手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏指数(SVI)和每搏变异度(SVV);记录三组患者的手术时间和麻醉时间,记录三组并发症的发生率.结果T1时,三组患者HR、MAP、CI和SVI均低于T0,SVV均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);T1时B组患者的MAP、CI和SVI显著低于A组和C组[T1时:(76.8±5.4)mmHg(1mmHgi0.133 kPa)比(84.4±14.9)和(86.4±19.1)mmHg,(1.9±0.6)L/(min·m^2)比(2.5±0.7)和(2.3±0.5)L/(min·m^2)、(35.5±11.5)ml/m^2比(40.5±11.8)和(39.2±10.3)ml/m^2;T2时:(74.6±6.7)mmHg比(89.9±17.8)和(82.8±19.7)mmHg、(2.6±0.7)L/(min·m^2)比(2.8±0.7)和(2.6±0.4)L/(min·m^2)、(38.2±13.7)ml/m^2比(44.9±7.9)和(45.8±8.3)ml/m^2],且T1时B组SVV显著高于A组和C组[(15.6±2.1)%比(13.8±4.3)%和(13.9±2.9)%],差异有统计学意义(P<0.05);T2~T4时A组的HR和MAP均显著高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).C组患者术后高血压或低血压及不稳定型心绞痛的发生率显著低于A组和B组[5.0%(2/40)比20.0%(8/40)和35.0%(14/80)],差异有统计学意义(P<0.05).结论腰丛神经阻滞联合浅全身麻醉用于冠心病患者关节置换术时围手术期容量负荷指标波动较小,血流动力学更为稳定,且术后发生心血管不良事件的概率较其他两组更低,故较为安全.

术前应用乌司他丁对下肢关节置换术后肺部感染及炎性因子的影响

目的探索术前应用乌司他丁对下肢关节置换患者手术后肺部感染、谵妄及血清炎性因子的影响。方法选取2016年2月-2018年2月于成都军区总院接受治疗的216例下肢关节置换患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和试验组,每组各108例,试验组于术前应用乌司他丁加入100 ml生理盐水静脉滴注,对照组给予等量生理盐水静脉滴注。观察并比较两组患者肺部感染情况和谵妄发生情况,检测并比较两组患者的血清炎性因子水平。结果试验组患者术后肺部感染率为5.56%,住院时间为(12.14±3.67)d,均低于对照组患者的22.22%和(15.37±2.98)d(P<0.05);试验组患者手术完毕与手术后24 h的意识混乱评估方法(Consciousness Assessment,CMA)、术后谵妄(Postoperative Delirium,PD)发生率均低于对照组患者(P<0.05);试验组患者手术完毕的神经胶质细胞(Neuroglia Cell,S100β)、白细胞介素-6((Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)水平均低于对照组患者(P<0.05);试验组患者术后24 h的S100β、IL-6、IL-1β水平均低于对照组患者(P<0.05)。结论术前应用乌司他丁可以降低下肢关节置换患者的术后肺部感染率和谵妄发生率,同时能够有效降低炎性因子的水平,对患者的预后具有积极作用。

罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉在老年下肢骨关节置换术中的应用

下肢关节置换术以老年病患居多,创伤大、失血多,手术时间长。老年病人常合并心肺脑疾病,心血管调节功能差。手术要求麻醉起效快、安全、维持时间长及术后镇痛效果好。本文拟观察罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉（CSEA）应用于老年下肢骨关节置换术的效果。

电针疗法联合全麻诱导对老年下肢关节置换手术患者血流动力学和术后恢复的影响

目的:评估电针预处理对行下肢关节置换术的老年患者术中血流动力学、术后心血管不良事件、恢复质量的影响。方法:选择择期行下肢关节置换术(膝关节置换或髋关节置换)的老年患者70例,采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组在全麻诱导前30 min于手术准备间予双侧内关、列缺、足三里电针治疗,对照组单纯行全身麻醉。两组全麻诱导后均采用静吸复合麻醉。记录气管插管时(T1)、手术开始后10 min(T2)、拔管后10 min(T3)时的血流动力学参数(HR、MAP、RPP),术后24 h的心血管不良事件、VAS评分、恢复质量(QoR40)的情况。结果:与对照组相比,试验组T1、T2、T3三个时间点的HR、MAP、RPP均明显降低(P<0.05);试验组术后24 h心血管不良事件发生率高于对照组(P<0.05),VAS评分以及术后QoR40比较无差异(P>0.05)。结论:麻醉前电针预处理内关、列缺、足三里可以有效的降低患者心率、血压和心肌氧耗量,降低机体对围术期应激的反应,从而降低围术期不良心血管事件的发生率,提高麻醉的安全和质量。

下肢多关节置换的初步临床体会

目的 评价一次性下肢多关节置换治疗晚期关节病患者的应用价值。方法 对23例晚期下肢多关节病变的患者施行2个以上的人工关节置换。其中在一次麻醉下行多个关节置换13例 ,分次手术10例 ,8个髋臼缺损采用镶嵌植骨法植骨。结果 随访3个月～5年 ,术后HSS及Harris评分明显提高 ,病人对手术疗效主观评价满意率为95.6%。一次麻醉下多关节置换组与分次手术组比较 ,平均缩短住院时间18天 ,节省手术住院费用30%。 结论 一次麻醉下施行多关节置换可大大减轻病人的经济负担和心理负担。

补阳还五汤足浴干预髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

目的探讨中药足浴干预髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法选取福建中医药大学附属人民医院骨科行髋关节置换术患者60例,按电脑随机数字法分为试验组和对照组各30例。对照组各项操作及护理均遵照常规执行,实验组仅在温水足浴时,加入中药补阳还五汤足浴治疗。结果实验组未发生下肢深静脉血栓,对照组发生1例;与对照组比较,实验组用药后D-2聚体值降低(P<0.05);患肢疼痛、股三角压痛在术后8天消失例数增加(P<0.05);术后10小时患肢髌上15 cm皮温降低(P<0.05)。结论中药足浴干预髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成疗效显著。

罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨关节置换术中的应用

目的探索罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉在老年下肢骨关节置换术中的临床应用效果。方法 120例接受老年下肢骨关节置换术的患者,随机分成对照组和实验组,各60例。对照组采用连续硬膜外麻醉,实验组采用罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉。对比两组患者的生命体征、麻醉起效时间、麻醉药诱导量、阵痛效果、术后不良反应,分析其临床应用效果。结果手术过程中实验组患者心率、脉搏、动脉氧饱和度等显著优于对照组(P<0.05),实验组麻醉起效时间、麻醉药诱导量、镇痛效果和不良反应发生率显著优于对照组(P<0.05)。结论罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉应用于老年下肢骨关节置换术中临床体征更加稳定,麻醉诱导效果良好,且术后不良反应率较低,有着良好的临床应用效果,推广价值高。