类风湿性关节炎下肢四负重关节置换术手术方案设计及中期疗效分析

目的 探讨类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者下肢四负重关节置换术(four major lower extremity arthroplasties,4JA)手术方案设计方法,总结中期疗效。方法 回顾分析2012年6月—2018年9月25例接受分期4JA并获随访3年以上的RA患者临床资料。男3例,女22例;年龄27~80岁,平均48.6岁。身体质量指数16.0~28.4 kg/m2,平均20.48 kg/m2。RA病程2~35年,中位数21年。合并膝外翻8例(12侧),髋臼内陷6例(12侧),髋关节强直5例(10侧)。其中20例均先行髋关节手术,5例先行膝关节手术。髋关节功能评价采用Harris评分、髋关节炎疗效评分(HOOS)、髋关节活动度、Trendelenburg征;膝关节功能评价采用美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度及肌力,末次随访时行计时-起立-行走(timed up and go,TUG)测试。X线片观察假体有无松动、移位。结果 25例患者均完成4JA。1例(1侧)术后切口感染、3例(3侧)术中股骨近端骨折,其余患者无并发症发生。患者均获随访,随访时间3.0~8.8年,平均5.8年。末次随访时,髋关节Harris评分、HOOS评分以及关节屈、伸、外展活动度均较术前改善,Trendelenburg征阳性患者减少;膝关节HSS评分以及关节屈、伸活动度均较术前改善;上述指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。膝关节肌力均为Ⅴ级。TUG试验为7.8~15.3 s,平均10.79 s。X线片复查示假体均未见松动、移位及下沉。结论 RA患者接受4JA时,术前充分评估、合理选择手术时机及手术顺序、术中最大程度恢复下肢力线,能获得较好中期疗效。

动态四点跪位训练对脊髓损伤患者髋关节骨密度及下肢运动功能的影响

目的:探讨脊髓损伤患者进行动态四点跪位训练对髋关节骨密度及下肢运动功能的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选取2019年1月至2022年1月收治的80例脊髓损伤患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各40例,对照组采用常规康复训练+直立床训练,观察组采用常规康复训练+动态四点跪位训练,两组均连续干预12周。干预前及干预4周、8周、12周时,分别记录髋关节骨密度、下肢臀大肌及腘绳肌肌电信号、感觉评分、下肢运动功能评分(LEMS),股四头肌、臀大肌及腘绳肌的肌张力(改良Ashworth分级)和肌力,并统计两组不良事件(体位性低血压、膝关节疼痛、摩擦伤、跌倒)发生情况。结果:干预4周、8周、12周时,两组髋关节骨密度T-值均低于干预前,观察组高于对照组(P<0.05);干预4周、8周、12周时,两组表面肌电信号积分肌电值及LEMS均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预前及干预4周、8周、12周时,两组感觉评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周、8周、12周时,观察组肌张力低于对照组(P<0.05),肌力高于对照组(P<0.05);两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:动态四点跪位训练可以在部分负重下通过动态训练刺激髋关节周围肌肉收缩以延缓脊髓损伤患者髋关节骨量流失,改善损伤平面以下下肢运动功能,且安全性较好。

双下肢全长负重位拼接摄影对全膝关节置换术的应用价值

目的探究双下肢全长负重位拼接摄影(DRFSF)对全膝关节置换术(TKA)术前计划及术后疗效评估的价值。方法选取2021年1~12月于广州中医药大学惠州医院接受双下肢全长拼接摄影并行TKA的患者共50例。对所有患者应用X光机数字化透视摄影X射线系统DR,观察资料。结果DRFSF摄片图像质量满足临床要求。术前显示膝关节内翻畸形24例、外翻畸形15例、存在膝关节骨性关节炎的患者11例。TKA后较于术前患者下肢骨骼形态及生理力线位置、髋-膝-踝角及股骨下角明显改善(P<0.05)。结论双下肢DRFSF技术能够更为精准、清晰地显示双下肢全长,保障TKA开展,应用价值高。

双下肢负重位DR全长摄影拼接技术在全膝关节置换术术前计划及术后疗效评估的应用价值

目的:探讨双下肢负重位数字X射线摄影(DR)全长摄影拼接技术在全膝关节置换术术前计划的应用效果及术后疗效评估的临床价值。方法:选取2020年2月—2023年2月于徐州仁慈医院放射科检查的92例行全膝关节置换的患者为研究对象,对患者实施双下肢负重位DR全长摄影拼接技术,观察术前双下肢骨骼形态及膝关节下肢力线情况,并记录患者全膝关节置换术前、术后髋部-膝部-踝角部及股骨下角角度的变化,以评估其术后疗效。结果:92例患者均完成双下肢负重位DR全长摄影拼接检查,图像下可见完整双下肢全长及膝关节下肢力线,能及时发现并评估畸形关节情况及角度变化,且图像清晰完整,未出现伪影;术后髋部-膝部-踝角部角度大于术前,股骨下角角度小于术前,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:双下肢负重位DR全长摄影拼接技术在全膝关节置换术中能起到有利作用,不仅能在术前评估患者下肢形态及生理力线,拍摄结果更精确,为诊治方案的制定提供参考,在术后评估中还能很好地反映出临床疗效,有效明确韧带松弛程度,值得临床的推广及应用。

术后负重锻炼时间对老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复的影响

探讨术后负重锻炼时间对老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复的影响。方法纳入老年人下肢骨折内固定或髋关节置换术后康复患者120例,从2018年1月-2022年12月的就诊患者里面筛选,并把患者分为两组,方式以随机方法为主,对照组选择延期术后负重锻炼,研究组选择早期术后负重锻炼。结果研究组的VAS评分和日常生活能力评分、康复水平更好(P<0.05);研究组的并发症发生率更低(P<0.05)。结论 早期术后负重锻炼可以大幅度提高(老年人下肢骨折内固定术后及髋关节置换术后康复效果,能够有效缓解机体临床对应的疼痛感,从而有效提高整体的舒适度,并减少临床并发症的发生机率,改善预后情况,值得推广。

双下肢全长负重位与非负重位摄影在全膝关节置换术前评估的研究

目的分析负重位与非负重位下肢力线的差异,探讨双下肢全长摄影在全膝关节置换术中的应用价值。方法回顾性分析我院41例接受全膝关节置换术的患者资料,术前所有患者均行双下肢全长负重位与非负重位X线片,测量负重和非负重位下肢力线(膝内翻角)、股骨力线、关节间隙夹角及胫骨平台内侧夹角。结果负重位膝内翻角、股骨力线、关节间隙夹角均大于非负重位,差异有统计学意义(P<0.01);负重、非负重位膝内翻角及其差值均呈正相关(r=0.569~0.992,P<0.01);负重、非负重位膝内翻角及其差值与关节间隙夹角呈正相关(r=0.567~0.632,P<0.01);负重、非负重位膝内翻角和关节间隙夹角及其各自差值分别与胫骨平台内侧夹角均呈负相关(r=-0.751^-0.491,P<0.01);负重与非负重位股骨力线呈正相关(r=0.989,P<0.01),但与其差值不相关(r=0.199,P>0.01);负重、非负重位股骨力线及其差值与胫骨平台内侧夹角不相关(r=-0.123~0.104,P﹥0.01)。结论全膝关节置换术前评估,负重位比非负重位片更准确,具有重要的临床价值;非负重位对了解韧带松弛程度,平衡周围软组织有意义,建议作为参考。

下肢负重位DR片全长拼接对全膝关节置换术的评估

目的探讨下肢负重位DR片全长拼接对全膝关节置换术术前计划及术后疗效评估的价值。方法采用西门子直接数字化X射线摄影系统行双下肢全长前后位摄片,应用西门子工作站Syngo MultiModality后处理软件多图像进行手动拼接处理,应用PACS系统对整个下肢骨骼的形态、生理角度、生理力线进行观察及分析;测量患者全膝关节置换术前、术后髋-膝-踝角及股骨下角。结果86例行髋关节至踝关节的双下肢全长拼接DR片均能清晰地显示在同一胶片上,且关节变形情况显示完整,图像质量可满足临床要求。肉眼观察患者全膝关节置换术术后较术前下肢骨骼形态及生理力线位置均明显改善。髋-膝-踝角及股骨下角术后1周均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论下肢负重位全长拼接DR片可清晰显示双下肢全长,为全膝关节置换术术前全面了解下肢形态、术前术后测量生理力线、术后疗效评估提供依据。

不同角度股四头肌负重训练对全膝关节置换术患者康复的影响

目的探讨人工全膝关节置换术患者手术前后应用不同角度股四头肌板进行负重训练对患肢股四头肌肌力和关节功能康复的影响。方法选择2010年9月～2011年2月本科室收治的36例行单侧人工全膝关节置换术患者,随机分为实验组和对照组,每组各18例。对照组采用常规股四头肌等长收缩训练,实验组应用股四头肌板和砂袋进行股四头肌负重训练,比较两组患者术前1d和术后第14d膝关节活动范围(Range Of Motion,ROM)和美国膝关节学会评分(American Knee Society,AKS)的差异,以及两组患者术后达到直腿抬高的时间。结果实验组患者术后第14d ROM大于对照组,AKS评分高于对照组,达到直腿抬高的时间短于对照组(均P<0.05)。结论人工全膝关节置换术患者手术前后应用可调不同角度的股四头肌板进行负重训练,可加快患肢股四头肌肌力和关节功能康复,提高治疗效果。

模拟负重下全下肢CT定位像在全膝关节置换术中的应用

目的:模拟负重下全下肢CT定位像在全膝关节置换术中的临床应用。方法:应用GE 64排螺旋CT机对35例拟行全膝关节置换的患者在模拟负重下进行全下肢定位扫描,运用CT定位片扫描程序,选择正位定位模式,通过一次性连续曝光从双髋扫描至双踝。将扫描的图像传至AW4.4工作站,通过工作站内的相关工具软件对下肢力线和相关角度等进行定量测量和分析。结果:所有下肢全长影像上双髋关节、股骨、膝关节、胫腓骨、踝关节均能够清晰显示,对比度一致。35例患者膝关节内翻的32例,外翻的3例。对所有患者予以手术治疗,术后复查证实成功率达到100%。结论:模拟负重下全下肢CT定位像,在全膝关节置换术前计划和术后评估中完全达到临床要求,对术前指导和术后评价具有重要的临床意义。

全膝关节置换术前应用双下肢全长摄影对不同体位下肢负重轴线的影响

目的探讨全膝关节置换术前应用双下肢全长摄影对不同体位下肢负重轴线的影响。方法选择在我院接受全膝关节置换术患者138例,均拍摄两组双下肢全长正位片,一组以骨盆正中,下肢呈中立位为标准,另一组以膑骨正中,胫骨覆盖腓骨小头内1/3为标准方案。比较两种体位下的股骨胫骨机械轴夹角等数据,并评估两者图像质量。术后随访,比较术前术后膝关节功能。结果骨盆正中以及髌骨正中下摄影获得的股骨侧弓角(FBA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)以及近端内侧角(mMPTA)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且前者明显高于后者,但机械股胫角(mFTA)比较差异无统计学意义(P>0.05);两种体位下患者摄影图像质量比较差异无统计学意义(P>0.05);患者术后疼痛、功能、活动度、屈曲畸形和稳定性评分较术前均显著上升(P<0.05)。结论骨盆正中体位的双下肢全长摄影在全膝关节置换术的应用可正确展示患者本身该有的下肢力线,减小人为操作不当引起的误差,同时可以优化下肢力线在不同摄影体位的角度测量。

老年全膝关节置换术患者负重位与非负重位下肢力线的差异

目的分析负重位与非负重位下肢力线的差异,探究双下肢全长摄影在全膝关节置换术中的应用价值。方法将2017年1月至2019年1月收治的40例行全膝关节置换术的老年患者纳入至本次研究,术前所有患者均接受双下肢全长负重位与非负重位X线片拍摄,测量股骨力线、负重位与非负重位下肢力线(膝内翻角),胫骨平台内侧夹角以及关节间隙夹角,比较负重位与非负重位膝内翻角,统计负重位、非负重位股骨力线与胫骨平台内侧夹角,观察负重、非负重位膝内翻角和关节间隙夹角与胫骨平台内侧角的相关性,分析负重位、非负重位膝内翻角及其差值与关节间隙夹角的相关性。结果负重位膝内翻角显著大于非负重位,差异有统计学意义(P<0.05)。负重位股骨力线、非负重位股骨力线、差值均与胫骨平台内侧夹角不相关(P>0.05);负重位、非负重位膝内翻角及差值与关节间隙夹角呈正相关(P<0.05);负重位、非负重位膝内夹角和关节间隙夹角以及各自差值分别与胫骨平台内侧角呈负相关(P<0.05)。结论在老年患者行全膝关节置换术前,负重位进行X线拍摄评估的结果更精确,具有重要的临床参考价值。而非负重位评估可有效明确韧带松弛程度,对周围软组织具有重要的平衡作用,建议纳入参考。

双下肢全长负重位X线片在全膝关节置换术中的应用价值分析

目的分析在全膝关节置换术中应用双下肢全长负重位X线片的相关情况。方法研究对象即2018年1-12月期间到该院治疗的73例全膝关节置换术患者,手术之前,预先把双下肢全长负重位X线片拍摄下来,给出手术方案。结果手术前后拍摄的双下肢全长负重位X线片将患者的下肢负重中力线情况、关节畸形情况直观呈现出来,并且使术后人工膝关节位置更加清晰。结论将双下肢全长负重位X线片应用到膝关节置换术中,便于提前制定手术方案,评估术后治疗效果。X线无缝拼接技术成像使双下肢成像一次完成,使患者的关节畸形情况更加直观、清晰,为后续各项治疗工作的开展奠定了良好基础,确保治疗效果更加显著。

CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具辅助行膝关节置换术的效果

目的探讨CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具辅助行膝关节置换术的效果。方法选择该院2015年1月—2017年6月期间收治的行全膝关节置换术的患者50例,将其随机分为25例3D打印组与25例常规组,其中3D打印组患者采用膝关节CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具来辅助全膝关节置换术,常规组则采用常规的截骨器械辅助全膝关节置换术,比较两组患者胫骨截骨时间、股骨截骨时间、骨侧截骨片厚度、与术前规划偏差、手术时间等指标。结果两组患者均顺利完成手术,且在48 h后将引流管拔除,术后12 d待切口愈合予以拆线处理。其中,3D打印组患者的手术时间为(57.1±7.2)min,比常规组的(58.1±8.1)min更少,差异无统计学意义(P>0.05),3D打印组患者股骨胫骨截骨时间为(27.7±4.2)min,少于常规组的(36.6±6.3)min,胫骨侧截骨厚度与术前规划偏差为(1.59±0.66)mm,少于常规组的(3.41±1.36)mm(P<0.05)。结论采用CT结合双下肢负重位力线影像制作3D打印个性化模具辅助行膝关节置换术,能够缩短患者股骨与胫骨截骨所需要的时间,确保胫骨侧截骨更为精确,因此值得临床上广泛推广和应用。

观察桃红四物汤加减治疗对髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

研究桃红四物汤加减用药应用在髋关节置换术后患者中的效果,并进一步探究在预防下肢深静脉血栓形成中的作用。方法 利用随机数字表法将就诊于河北省张家口市涿鹿县中医院的髋关节置换术后患者76例展开分组,2022.4~2023.3为收治时间。对照组共计38例,施以常规治疗,纳入观察组的38例患者则联合桃红四物汤加减治疗。对两组实施不同治疗方案所取得的效果加以观察。结果 治疗14d后的评测结果显示,在中医症候积分、FIB测定值、血小板聚集率测定值、血液流变学指标测定值、下肢股静脉血流速度测定值、下肢周径差方面,均是观察组数据更低,且观察组PT、APTT则更长,出现的下肢深静脉血栓形成情况更少,P<0.05。结论 桃红四物汤加减治疗具有较好的下肢深静脉血栓形成预防效果,适合推广应用在髋关节置换术后患者中。

下肢负重位全长拼接DR片在全膝关节置换术术前计划及术后疗效评估中的应用

目的:探究全膝关节置换术患者应用下肢负重位全长拼接DR片在术前技术及术后疗效评估中的应用价值。方法:选取2021年3月至2024年4月于周口淮海医院行全膝关节置换术、单髁置换术110例患者,所有患者均行下肢负重位全长拼接DR片检查。分析术前膝关节骨骼形态及下肢力线状况、对比髋部-膝部-踝角部及股骨下角角度变化,并评估患者术后效果。结果:参与本次研究的所有患者均全部完成双下肢负重位全长拼接DR片检查,获得的图像清晰度较强,图像中无伪影及拼接线,能够较为完整的显示膝关节形态,图像质量较高,和临床影像学诊断要求相统一。与术前相比,术后髋部-膝部-踝角部角度较小,股骨下角角度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。110例患者中经全膝关节置换术治疗后出现膝关节内翻89例,膝关节外翻10例,无合并膝关节内翻及外翻11例。术前MAD距膝关节中心内侧距离及胫骨角膝关节内翻、外翻及无合并膝关节内翻、外翻对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后对比差异无统计学意义(P>0.05);术后膝关节内翻患者MAD距膝关节中心内侧距离及胫骨角均>术前,膝关节外翻患者MAD距膝关节中心内侧距离及胫骨角均<术前,无合并膝关节内翻及外翻患者MAD距膝关节中心内侧距离<术前,胫骨角>术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行全膝关节置换术患者下肢负重位全长拼接DR片的应用可获得完整的膝关节图像,有助于制定更加全面且准确的手术方案,同时为术后膝关节功能的评估提供有效的参考依据。

人工髋关节置换术56例护理体会

人工髋关节置换术是用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛、恢复与改善髋关节功能,提高生活质量。髂关节置换病人多为高龄患者,有一种或多种内科疾病,如在术前术后不进行正确的康复护理,轻者可出现术后生活质量下降,达不到手术效果。重者可出现手术失败、感染、甚至危及生命。我院2008年1月至2010年12月共行人工髋关节置换术56例,通过对病人术前术后的护理及术后患肢的功能锻炼、指导,在临床中起到了重要的作用。现总结如下。