一期双层人工真皮联合VSD在下肢大面积骨/肌腱外露创面中的应用研究

目的研究一期双层人工真皮联合封闭式负压引流(VSD)在下肢大面积骨/肌腱外露创面中的应用价值。方法选择2021年3月—2022年3月就诊于该院的60例下肢大面积骨/肌腱外露创面患者纳入本研究,均接受一期双层人工真皮联合VSD治疗,于治疗1个月后评估创面的愈合效果,根据治疗效果分为有效组与无效组,采用酶联免疫吸附法测定二组治疗前及治疗1个月后的创面渗液血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)水平,经Pearson相关性分析MMP-13、TIMP-1、VEGF之间的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析创面渗液MMP-13、TIMP-1、VEGF水平及联合对疗效的预测价值。结果60例下肢大面积骨/肌腱外露创面患者中经一期双层人工真皮联合VSD治疗有效38例(63.33%),无效22例(36.67%);无效组、有效组治疗前的创面渗液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);无效组治疗后的创面渗液VEGF水平较有效组低,MMP-13、TIMP-1水平较有效组高(P<0.05);经Pearson相关性分析发现,创面渗液VEGF水平与MMP-13、TIMP-1呈负相关(r<0,P<0.05),MMP-13与TIMP-1呈正相关(r>0,P<0.05);ROC曲线结果发现,创面渗液VEGF、MMP-13、TIMP-1水平单独及联合预测下肢大面积骨/肌腱外露创面疗效的AUC为0.860(95%CI:0.745~0.975)、0.840(95%CI:0.738~0.942)、0.853(95%CI:0.757~0.950)、0.994(95%CI:0.981~1.000)。结论一期双层人工真皮联合VSD在下肢大面积骨/肌腱外露创面患者的治疗中疗效较佳,可有效改善MMP-13、TIMP-1、VEGF水平表达,而通过对上述指标的联合监测可有效预测疗效,为临床制定诊疗方案、改善预后提供参考。

优质护理在封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者中的应用效果观察

目的:分析对接受封闭负压引流术治疗的下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者实施优质护理的临床价值。方法:选取我院2017年6月—2019年5月收治的下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者86例作为观察对象,所选患者均给予封闭负压引流术治疗;而后按护理模式不同分为对照组(常规护理)和观察组(优质护理);对比分析两组患者临床各指标用时情况、换药次数、创面缩小程度、护理满意度。结果:观察组患者临床各指标用时较对照组短,换药次数较少,创面缩小程度较对照组大,且患者满意度较对照组高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者实施封闭负压引流术治疗疗效显著,并在治疗基础上联合优质护理可确保患者更快康复。

封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的护理体会

目的:探讨封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤的护理效果。方法:收治下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者40例,随机分成观察组和对照组,每组各20例。对照组采用常规抗生素和普通换药治疗,观察组采用封闭式负压引流术治疗,并加强创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理。结果:观察组在Ⅱ期植皮时间、植皮愈合时间、换药次数、康复时间方面明显少于对照组,创面缩小百分比明显高于对照组(P<0.05)。结论:加强创面的观察及护理、引流管的护理、患肢功能锻炼和饮食护理是提高封闭式负压引流术治疗下肢骨折、骨外露伴大面积软组织损伤患者护理质量的关键。

皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损

目的评估皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析2017年10月至2020年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受皮耐克一期修复手术治疗伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损的15例病人的临床资料。病人平均年龄为45.0岁(29~60岁)。记录病人的皮肤缺损大小、住院时间、手术时间、愈合时间和手术并发症,以及病人对于外观的满意度评分和温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分等指标。结果15例病人皮肤缺损的面积为(41.6±16.8)cm^(2)(16.8~78.4 cm^(2));皮耐克使用面积为(48.3±16.9)cm^(2)(20.2~82.8 cm^(2))。手术时间为(37.5±6.7)min(28~55 min),住院时间为(2.7±0.8)d(2~4 d)。治疗期间,1例病人出现伤口表面感染、3例病人出现皮下血肿以及伤口轻度溃疡,经过换药等常规处理后均愈合。随访时间为(24.0±7.0)个月(12~36个月),治愈时间为(42.9±9.6)d(28~57 d),病人对修复区外观的满意度得分为(80.7±5.7)分(70~90分),VSS得分为(5.7±1.1)分(4~7分)。其中9例病人报告感觉功能正常或接近正常,6例病人报告感觉轻微丧失。结论皮耐克一期修复伴有骨或肌腱外露的大面积皮肤缺损是一种有效、可靠的替代治疗方法,值得临床推广。

封闭式负压吸引技术治疗肢体大面积组织缺损

本组12例,男8例,女4例;年龄18～48岁.损伤部位：小腿大面积皮肤软组织损伤7例（其中伴骨外露3例）,前臂严重皮肤软组织撕脱性损伤5例（其中伴骨肌腱外露2例）;平均面积为10cm×15 cm.

外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面疗效分析

目的探讨外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面的临床效果。方法给予2018年6月至2020年6月芜湖市第二人民医院收治的16例伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损患者应用外踝上穿支皮瓣进行修复,观察皮瓣成活情况、皮瓣转移区愈后皮肤外观及感觉功能恢复情况。结果16例患者中除4例患者因皮瓣远端少量表浅组织坏死行二次植皮后愈合外,其余12例患者术后皮瓣均成活良好,创面一期愈合,愈合时间为7~30 d。术后随访6个月~2年,所有患者愈后皮肤均恢复良好,无复发,皮肤色泽与周围正常皮肤无明显差别,质地柔软,肢体感觉功能分级均为S_(2)级,行走时无疼痛等不适症状。结论采用外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面,皮瓣成活率较高,创面愈合较好,值得临床推广应用。

封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露护理效果

目的探讨下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤采用封闭负压引流术治疗的护理效果。方法选取2017 年6 月—2018 年6 月本院收治的下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者60 例,分组后进行护理,均采用封闭负压引流术治疗,观察组(n = 30)实行针对性护理,对照组(n = 30)实行常规护理,分析两组的相关指标。结果观察组植皮愈合时长、住院时长、换管次数明显低于对照组,创面缩小情况明显优于对照组,P < 0.05。观察组并发症发生率低于对照组,P < 0.05。结论下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者采用封闭负压引流术治疗效果较好,可有效缩短住院时间,加快康复速度,降低并发症发生率,促进创面尽快愈合。

Masquelet技术结合游离植皮治疗老年慢性难愈创面的临床应用

目的:介绍应用Masquelet技术结合游离植皮治疗老年慢性难愈创面的手术方法和临床效果。方法:2020年9月-2022年9月,温州医科大学附属第二医院创面修复外科对20例下肢伴有骨骼或肌腱外露的慢性难愈创面的老年患者应用Masquelet技术,在治疗患者基础疾病的同时,经过多次清创后携抗生素骨水泥封闭创面,在创面诱导膜充分形成后,应用游离植皮覆盖四肢难愈创面。创面缺损面积4.5 cm×3.0 cm~15.0 cm×6.0 cm,所有软组织缺损创面均伴有肌腱或者骨外露。术后定期来院门诊复诊,并通过电话、视频等方式随访,观察患者创面愈合情况以及取皮区有无相关并发症。采用下肢功能量表(LEFS)评分评价下肢功能恢复情况。结果:本组20例术后均定期随访,时间3~12个月,平均7.6个月。第一阶段手术进行创面膜诱导1~4次,平均(1.3±0.7)次,第二阶段在创面诱导膜上进行游离植皮,20例植皮全部成活,无坏死和感染发生;植皮区皮肤外观及质地满意,术后LEFS评分为(69.83±10.82)分。结论:Masquelet技术结合游离植皮治疗老年难愈性创面,可取得满意的临床效果,可降低手术风险,简单可靠,是修复方式的一种有效补充。