综合护理对下肢急性缺血性疾病患者溶栓治疗效果及安全性的影响

目的探讨综合护理对下肢急性缺血性疾病患者溶栓治疗效果及安全性的影响。方法选取64例下肢急性缺血性疾病患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各32例。2组患者均接受规范化溶栓治疗,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理。观察2组患者治疗情况,记录2组下肢周径好转时间、皮肤色泽好转时间、住院时间及再灌注损伤、肾功能不全、心功能衰竭、肌筋膜室综合征等并发症发生情况。结果经治疗,全体患者均保肢成功,无死亡病例。对照组和观察组治疗有效率分别为90.62%(29/32)和93.75%(30/32),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组下肢周径好转时间、皮肤色泽好转时间、住院时间均短于对照组,再灌注损伤及肾功能不全发生率均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理的实施有利于促进下肢急性缺血性疾病患者溶栓治疗效果的改善,缩短病程,减少相关并发症发生,提高治疗安全性,改善生活质量。

尿激酶治愈下肢急性缺血5例

1993年11月～2001年10月,依据临床表现和血管彩色多普勒超声检查符合下肢急性缺血5例患者,应用尿激酶治愈,报告如下。1 病例报告1.1 例1.男,68岁,冠心病,心房颤动。

AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓治疗急性下肢动脉缺血患者的临床研究

目的:探讨AngioJet血栓抽吸装置联合导管接触性溶栓(CDT)对急性下肢动脉缺血(ALI)患者凝血功能、纤溶活性指标及血管内皮功能的影响。方法:根据不同治疗方式将39例ALI患者分为AngioJet血栓抽吸装置联合CDT治疗组(联合组,n=22)与CDT治疗组(CDT组,n=17)。比较两组患者手术及术后恢复相关指标、凝血功能、纤溶活性、血管内皮功能及围术期并发症发生情况。结果:联合组患者溶栓时间及住院时间、尿激酶用量均低于CDT组,住院费用高于CDT组(P<0.05)。两组患者血栓清除率及术后12个月下肢动脉通畅率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组患者血清APTT、TT、t-PA、eNOS水平均高于CDT组,血清Fbg、D-D、PAI-1、ET-1水平均低于CDT组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AngioJet血栓抽吸装置联合CDT治疗,有利于减少ALI患者尿激酶用量,缩短溶栓及住院时间,改善凝血功能与纤溶活性指标,促进血管内皮功能恢复。

局部氧饱和度监测对老年急性下肢缺血患者再通术后临床结局的预测价值及列线图模型的构建

目的探讨局部氧饱和度(rSO2)水平对老年急性下肢缺血(ALLI)患者再通术后临床结局的预测价值,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科收治的86例老年ALLI再通术后患者的临床资料,包括性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、心房颤动)、脑卒中史、吸烟史、卢瑟福分级、踝肱指数、干预时间>12 h、药物使用情况(低分子肝素、罂粟碱、前列地尔)、rSO2(24 h值)和实验室检查结果〔白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、血乳酸(Lac)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕。根据是否发生不良事件将患者分为发生不良事件组和未发生不良事件组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响不良事件发生的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各因素对不良预后的预测价值,进一步构建列线图预测模型,采用决策曲线分析法(DCA)评价预测模型的适用性及实际效益。结果共86例ALLI患者纳入研究,再通术后不良事件发生率为26.7%(23例)。发生不良事件组患者术后第6、12、18、24 h(1st、2nd、3rd、4th 6 h)4个阶段rSO2和24 h平均rSO2以及踝肱指数均明显低于未发生不良事件组,而cTnI、cTnT、Mb、CK和Lac水平均明显高于未发生不良事件组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:24 h平均rSO2〔优势比(OR)=0.681,95%可信区间(95%CI)为0.531~0.873,P=0.002〕和踝肱指数(OR=0.002,95%CI为0.000~0.661,P=0.030)降低均是ALLI患者发生不良预后的独立保护因素,而Mb(OR=1.006,95%CI为1.001~1.011,P=0.029)和CK(OR=1.004,95%CI为1.000~1.007,P=0.025)升高是ALLI患者发生不良预后的独立危险因素;ROC曲线分析显示:24 h平均rSO2,Mb、CK和踝肱指数对患者不良预后均有一定的预测价值,其中24 h平均rSO2预测不良事件发生风险的价值较高,ROC曲线下面积(AUC)=0.729,95%CI为0.591~0.867,P=0.001;而联合诊断模型预测价值最大,AUC=0.861,95%CI为0.757~0.965,P<0.001。基于上述4个危险因素构建列线图预测模型,DCA结果显示:模型的预测阈值在0.11~0.92之间时患者的临床净收益水平最高,提示列线图模型有较好的临床适用性。结论rSO2水平对于老年ALLI患者再通术后不良事件的发生有一定预测价值,联合传统指标可以进一步提高诊断效能。列线图模型整合了不良事件发生的多个危险因素,有助于医师制定个体化有针对性的治疗措施,具有较高的临床应用价值。

经皮机械血栓清除术联合血栓抽吸导管治疗长段急性下肢缺血1例

急性下肢缺血(acute lower limb ischemia,ALLI)是血管外科常见疾病,起病急骤,发展迅速,严重时会威胁肢体的存活及患者的生命。早期及时、准确的诊断以及最佳治疗方式的选择可及时恢复肢体血液灌注,在降低截肢率、病死率及术后并发症发生率方面具有极其重要的意义。本文报道1例股腘动脉、膝下动脉长段急性下肢缺血患者的病历资料,通过经皮机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)联合血栓抽吸导管快速、有效地开通血管,恢复血供,证实PMT联合血栓抽吸导管是ALLI的首选治疗方式,安全、有效,现报道如下。

AngioJet血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗急性下肢动脉缺血病变的疗效分析

目的 探讨AngioJet血栓抽吸联合内膜剥脱术用于急性下肢动脉缺血病变治疗中的效果,为临床提供参考。方法 回顾性分析2018年6月至2020年12月北海市人民医院收治的60例急性下肢动脉缺血患者的临床资料。根据治疗方案不同分为基础组(30例,行Fogarty导管取栓联合内膜剥脱术治疗)与试验组(30例,行AngioJet血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗)。比较两组患者围术期指标、凝血功能、血栓清除情况、下肢动脉通畅情况、下肢血管病变情况及并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间长于基础组,住院时间短于基础组(P<0.05)。术后,两组患者血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平低于术前,凝血酶原时间(PT)长于术前,且试验组患者血清FIB、D-D水平低于基础组,PT长于基础组(P<0.05)。试验组患者血栓清除情况优于基础组,下肢动脉通畅率高于基础组(P<0.05)。术后,两组患者足背动脉峰值流速、足背动脉血流量及踝肱指数(ABI)高于术前,且试验组高于基础组(P<0.05)。试验组患者并发症发生率低于基础组(P<0.05)。结论 AngioJet血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗急性下肢动脉缺血病变安全有效,可有效清除血栓,恢复下肢血流,缓解临床症状,且通畅率较高。

导管溶栓治疗急性下肢缺血30例

目的探讨导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效和安全性。方法回顾分析2009年10月—2012年10月因急性下肢缺血行导管溶栓治疗的30例患者的临床资料。结果 24例直接溶栓有效,2例溶栓期间患肢血运无改善后在DSA下行动脉切开取栓术,术后继续导管溶栓治疗后有效。导管溶栓治疗有效率为80.0%(24/30)。2例肢体坏死截肢,1例术后死于急性心肌梗死,1例因坏死肢体毒素吸收导致多器官功能衰竭而死亡。结论导管溶栓治疗急性下肢缺血是一种较为安全有效的微创治疗方法。

老年患者急性下肢动脉缺血介入溶栓及支架置入治疗

目的探讨介入溶栓治疗对老年急性下肢动脉缺血治疗的疗效和安全性。方法回顾性总结2007年9月-2009年3月通过介入溶栓方法治疗的18例老年下肢动脉缺血患者治疗方式的选择、介入治疗过程中及介入治疗后发生合并症、并发症的处理,分析总结介入溶栓治疗对老年急性下肢动脉缺血治疗的疗效和安全性。结果本组患者从下肢缺血症状出现到明确诊断时间为4h～12d;患者多合并有多系统慢性病。采用动脉内导管溶栓治疗1～3d,溶栓治疗后对残余病变行腔内成形术及支架置入。15例治疗过程中分别出现出血、术后发热、肢体再灌注损伤、肺栓塞等。经治疗,3例患者行1～3趾经跖骨截趾术,14例患者保肢成功;1例患者动脉开通后2d,因再灌注损伤致多脏器功能衰竭死亡。结论介入溶栓治疗对老年急性下肢动脉缺血的治疗安全、有效,对此类患者可优先考虑。

Rotarex机械性清除血栓治疗急性下肢缺血近中期效果

目的评估Rotarex经皮机械性清除血栓(PMT)治疗下肢动脉闭塞所致急性下肢缺血的近中期效果,分析不同病因急性下肢缺血对保肢率的影响。方法回顾性分析2014年10月至2017年6月两医学中心采用Rotarex PMT术治疗的89例(96条患肢)急性下肢缺血患者临床资料。其中男51例(56肢),女38例(40肢),平均年龄(64.3±7.2)(37～96)岁。96条患肢中急性动脉栓塞31肢,急性动脉血栓形成36肢,移植物血栓形成29肢。主要研究终点为保肢率,以病因学作亚组分析;次要研究终点包括靶病变通畅率、大出血并发症、术后30 d内死亡率和再手术率。结果术后大出血并发症发生率为3.4%(3/89)。术后30 d内死亡率为4.5%(4/89)。术后1年、2年总靶病变一期通畅率分别为77%、67%,二期通畅率>80%。术后1年、2年总保肢率分别为83.4%、71.8%。亚组分析显示急性动脉栓塞组患者术后2年保肢率为90.3%,显著高于急性动脉血栓形成组患者(65.2%,P=0.047;HR=4.2,95%CI=1.1～11.4)和移植物血栓形成组患者(60.1%,P=0.037;HR=4.9,95%CI=1.2～15.1)。移植物血栓形成组、急性动脉血栓形成组、急性动脉栓塞组再手术率分别为20.1%(6/29)、13.9%(5/36)、3.2%(1/31)。结论 Rotarex PMT术治疗急性下肢缺血安全、有效,尤其是对急性动脉栓塞患者。

机械性血栓清除术治疗急性下肢动脉缺血中应用AngioJet的疗效及预后

目的分析经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗急性下肢动脉缺血患者的疗效及短期预后。方法回顾性分析2019年1月至2021年7月本科收治的74例下肢动脉缺血患者,其中40例接受AngioJet机械性血栓抽吸治疗(PMT组),34例接受单纯导管接触溶栓治疗(CDT组),比较两组患者尿激酶用量、溶栓时间、住院时间、住院费用、术后相关并发症和术后1个月内通畅率及病死率发生情况,SF⁃36评分表比较两组术前术后生活质量情况。结果两组手术治疗有效率均为100%。CDT组、PMT组的尿激酶用量分别为(137.41±47.02)×10^(4)、(58.35±39.83)×10^(4)U,溶栓时间分别为(35.85±11.60)、(22.30±11.82)h,住院时间分别为(10.31±2.9)、(8.55±2.11)d,住院费用分别为(3.32±1.12)×10^(4)、(5.22±0.89)×10^(4)元,出血及穿刺出血的发生率分别为17.6%、2.5%,SF⁃36评分中,术后两天躯体疼痛分别为(53.86±13.89)、(63.02±10.39),情感职能分别为(58.04±10.32)、(63.61±13.19),差异有统计学意义(P<0.05);PMT组两组中术后1个月内通畅率(88.2%vs.90.0%)、病死率(3.0%vs.5.0%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在急性下肢动脉缺血的治疗中,AngioJet在保证与CDT具有相同疗效的同时,还可以显著减少术后出血以及穿刺点血肿、住院时间、手术费用,提高患者术后生活质量。

经导管溶栓治疗急性下肢缺血疗效分析

目的探讨经导管溶栓治疗急性下肢缺血(ALI)的方法与疗效。方法 16例ALI患者,按Rutherford分期,Ⅱb期15例,Ⅲ期1例。所有患者均采刚经溶栓导管局部持续溶栓的方法介入治疗。结果 16例患肯中2例(12.5%)患者经介入溶栓导管溶栓后病变血管完全再通;14例(87.5%)患者病变血管部分再通,肢体得以保全。后期随访1例(6.25%)患者肢体发生不可逆性坏死而行截肢术;3例(18.8%)遗留有下肢间歇性跛行症状。结论经溶栓导管介入溶栓治疗ALI安全、有效,部分患者肢体可得到保全。

急性下肢缺血的治疗策略(附88例报告)

目的:探讨急性下肢缺血的治疗方法。方法:回顾分析2007年1月-2008年6月因急性下肢缺血行手术治疗的88例患者的临床资料。结果:59例术前诊断急性动脉栓塞的患者急诊行单纯Fogarty导管取栓术,50例术中证实为栓塞,取栓后预后良好(总有效率94.0%);另有9例术中考虑动脉狭窄伴急性血栓形成,围手术期截肢率高达67.7%。29例术前诊断下肢动脉狭窄伴急性血栓形成的患者,经溶栓或PTA治疗后,有效率89.7%。结论:单纯动脉取栓仅适用于急性动脉栓塞的患者,治疗下肢动脉狭窄伴急性血栓形成需联合溶栓或PTA治疗。

我国急性下肢缺血外科治疗现状分析

目的分析我国急性下肢缺血（ALI）外科治疗现状和方法及并发症的预防以改善预后。方法通过荟萃分析方法，分析近10年国内发表的急性下肢缺血文献的文献资料，了解其发病特点，治疗及预后情况。结果47个中心共3294例患者纳入本研究。68．4％患者病因为房颤，10．7％患者合并高血压。股动脉是最常见的病变部位，45．2％患者股动脉受累。开放手术是ALI患者主要的治疗手段，89．4％患者行开放手术治疗，其中95．6％采用Fogarty导管取栓，救肢率为81．7％±12．7％。以CDT为代表的介入手术治疗在国内逐渐开展，93．4％为2005年以后文献报道，救肢率为98．1％±3．7％。总体水平的平均救肢率，并发症率，截肢率及30d死亡率分别为：82．9％±10．9％，17．8％±16．4％，11．7％±9．8％和5．4％±4．4％。术后最常见的并发症为肾功能不全及骨筋膜室综合征，分别占所有并发症的35．4％和17．5％。心脏意外是最常见的死亡原因，占所有死亡患者的32．7％，发生心脏意外者65．4％死亡。结论房颤是导致急性动脉栓塞的首要病因。动脉取栓是治疗急性下肢缺血的主要传统方法，而导管溶栓技术已有明显的逐年增加趋势以取代部分外科手术。早期诊断、及时治疗和围手术期的有效抗凝是提高治疗效果的关键。

急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的诊治

目的:探讨急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的临床表现、早期诊治及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年1月因急性下肢缺血在我科行动脉再通治疗后并发急性下肢骨筋膜室综合征病人的临床资料,包括发病原因、时间、治疗方式、治疗效果、骨筋膜室综合征的处理方法及预后。结果:126例病人因急性下肢缺血行动脉再通治疗,发病至再通时间平均为26h(3h至6d),其中24例(共27条肢体)并发骨筋膜室综合征而行筋膜切开(包括3例行双侧肢体预防性切开)。21例动脉再通术后延迟切开时间平均为10(5～48)h,其中2例术中行血液透析,1例行术后血液透析。本组3例截肢,2例死亡(包括1例截肢)。结论:骨筋膜室综合征是急性下肢缺血动脉再通后的严重并发症,动脉再通后持续疼痛或疼痛加重伴局部张力升高者应高度怀疑为骨筋膜室综合征,其治疗方法是充分切开4个筋膜腔减压,同时动态监测病人电解质和肾功能指标,维持肾功能和内环境的稳定,必要时应早期进行透析。

Rotarex治疗急性/亚急性下肢动脉缺血的疗效分析

目的探讨Rotarex机械血栓切除系统在治疗急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病中的手术疗效。方法回顾性分析2015年7月至2016年5月经Rotarex机械血栓切除系统治疗的17例急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病的患者资料。患者入院后经下肢动脉彩超或下肢动脉CTA诊断明确,行介入手术治疗,行股动脉顺行或逆行穿刺置管,对下肢动脉病变行经皮血栓切除减容治疗,术中造影评估血运改善情况,术后评估患肢缺血情况,出院后予抗血小板及抗凝治疗,于术后半年进行门诊及彩超复查,评估手术疗效。结果全部手术患者缺血症状均得到缓解,顺利出院,手术技术成功率94.1%,围术期并发症1例,为血管破裂出血,术中经球囊扩张及外部压迫后止血,支架植入率29.4%,合并置管溶栓治疗23.5%。所有患者获得随访,6个月通畅率100%。结论对于下肢动脉急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病,经皮血栓切除可取得良好效果,是除传统的股动脉切开取栓术外的一种微创新选择。

急性下肢动脉缺血溶栓治疗的临床研究

目的总结溶栓治疗对急性下肢动脉缺血的疗效及其安全性。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月收治43例急性下肢动脉缺血患者的临床资料,均进行动脉腔内溶栓治疗,其中27例进行导管直接溶栓,6例导管直接溶栓前行血管内球囊扩张,7例导管直接溶栓后进行血管内球囊扩张和支架置入,溶栓前后均进行球囊扩张有3例。腔内溶栓治疗无效转而手术取栓13例。结果 30例(69.8%)患者血管再通及肢体保存,但其中1例因出血并发症死亡,发生脑梗死1例。8例(18.6%)截肢,均为移植物血栓形成。1例肢体坏死但未行截肢。4例溶栓无效但肢体未坏死而最终采取药物保守治疗。结论溶栓治疗对急性下肢动脉缺血总体安全有效,可优先考虑,根据病情的需要采取综合治疗方案。

急性下肢缺血介入治疗疗效的影响因素分析

目的探讨影响急性下肢缺血(ALI)介入治疗疗效的因素。方法回顾性分析我科收治的95例ALI患者资料,对可能影响治疗效果的因素进行分析。结果治疗总有效率为84.21%(80/95)。统计学检验结果显示合并高血压、合并外周动脉硬化性疾病、病变部位为多部位病变、Rutherford分级高、溶栓时间长的患者治疗效果较差。结论患者是否合并高血压、外周动脉硬化性疾病及病变部位、Rutherford分级及溶栓时间可影响介入治疗ALI的疗效。对于ALI患者应该尽早诊断及治疗,以提高治疗效果。