加速康复外科在下肢感染性复合组织缺损护理的临床效果观察

目的 探讨分析加速康复外科在下肢感染性复合组织缺损护理的临床效果。方法 选取2021年7月至2023年7月我院收治的80例下肢感染性复合组织缺损患者,按治疗方式不同分为对照组(常规护理)和观察组(加速康复外科护理)2组,各40例,对比分析两组干预效果。结果 观察组较对照组首次下床、住院、上皮组织完全覆盖创面及创面愈合时间更短(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05);观察组满意度高于对照组(P <0.05)。结论 加速康复外科护理可减轻下肢感染性复合组织缺损患者术后疼痛程度,加速恢复,减少术后并发症事件,患者满意度高。

游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足感染性软组织缺损临床疗效分析

目的探讨游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手足中小感染性软组织缺损的方法和临床疗效。方法回顾性分析2019年1月—2022年6月郑州仁济医院收治手足感染性软组织缺损创面采用游离移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复患者11例,男性8例,女性3例;年龄31~55岁,平均35.4岁。压砸伤6例,机器挤压伤3例,道路交通伤2例;足部7例,手部4例,皮瓣切取面积4.0 cm×5.5 cm~6.0 cm×13.0 cm。结果患者均获6~18个月随访,平均9.5个月,皮瓣外观及弹性良好,供区线性瘢痕。皮瓣全部成活;术后远端皮缘坏死1例,经局部扩创、换药后愈合;皮瓣出现静脉血管危象2例,经患肢抬高、局部按摩和拆除部分缝合线后好转,感染性创面均得到控制和修复。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有血管解剖位置恒定,血运可靠、切取简便,供区隐蔽的特点,利于感染创面的控制,是修复手足感染性软组织缺损的良好选择,值得临床中推广应用。

保留原有内固定一期手术治疗伴有软组织缺损的胫骨中下段感染性骨不连

目的探讨保留原有内固定的前提下一期手术治疗伴有软组织缺损的胫骨中下段感染性骨不连手术方式的可行性及临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月在本院就诊的胫骨中下段感染性骨不连患者21例。患者均在彻底清创的基础上,对骨折端植入自体髂骨及载抗生素人工骨,再行胫后动脉穿支蒂皮瓣修复软组织缺损,患者均保留了原有的内固定。结果本组术后两例皮瓣发生了血管危象,及时处理后缓解,所有病例随访时间为3.5~6.0年,患者均达到了皮瓣成活、骨折愈合、感染控制、功能恢复的治疗目的。结论保留原有内固定一期手术治疗伴有软组织缺损的胫骨中下段感染性骨不连,本方法既保留了原有内固定,又控制了感染,还治愈了骨不连,不失为一种有效可行的手术方式。

纳米微球负载抗生素/羟基磷灰石复合支架的缓释性能及治疗感染性骨缺损的研究

目的评价新型纳米微球负载抗生素/羟基磷灰石复合支架材料的体外缓释性能及治疗感染性骨缺损的疗效。方法运用HPLC法检测不同时间点药物的体外释放量。建立兔胫骨感染性骨缺损动物模型24只,共分为4组:a组动物仅单纯清创;b组植入1 mg Lev/PMMA;c组植入n-HA/PU;d组植入1 mg Lev/n-HA/PU。在植入材料术后6周、12周观察放射学、组织病理学,Micro CT评价新骨生成。评价新型复合材料控制感染、诱导成骨能力、治疗感染性骨缺损的效果。结果1 mg Lev/n-HA/PU组比1 mg Lev/PMMA组释放的抗生素更多(P<0.05),缓释性能表现更好。单纯清创组X线表现出局部骨破坏、死骨形成。1 mg Lev/n-HA/PU组无明显骨破坏。Micro CT发现1 mg Lev/n-HA/PU组材料周围新生骨小梁数量与其余三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),结论新型载抗生素复合支架材料具有良好的缓释性能、抗感染能力、骨诱导能力,可有效治疗胫骨感染性骨缺损。

游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效

目的观察游离股前外侧肌皮瓣对四肢感染性复合组织缺损创面的临床疗效。方法回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料,四肢皮肤软组织缺损范围(3 cm×5 cm)^(9 cm×15 cm)。所有患者均采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗,评价临床疗效。结果所有患者肌皮瓣均顺利成活,无血管危象等并发症发生。9例患者供受区创面一期愈合,1例皮瓣远端伤口愈合不理想,经再次清创后顺利愈合。随访5~15个月,皮瓣质地良好,外形满意,创面无感染复发。结论游离移植股前外侧肌皮瓣治疗四肢感染性复合组织缺损创面效果良好。

复合庆大霉素抗生素骨制备及其治疗感染性骨缺损的实验研究

目的研制一种既有成骨作用，又有抗感染能力，且免疫原性较低的新型植骨材料。方法以5mm×5mm×5mm骨粒和6mm×6mm×20mm骨条作为载体，采用超声和负压双重复合法制备复合庆大霉素抗生素骨粒和骨条。将抗生素骨粒分别埋入24只Wistar大鼠左、右股肌袋内，于术后1、3、5、7、10和14d检测庆大霉素体内释药浓度及持续时间。将健康雄性成年绵羊10只，制成6mm×6mm×20mm左前肱骨和右后股骨缺损感染模型，于缺损处注入5×10^10 CFU／ml金黄色葡萄球菌1ml。将感染动物随机均分为实验组和对照组（n=5），实验组将复合庆大霉素抗生素骨条植入缺损区，对照组将空白骨条植入缺损区。术后行大体观察、白细胞计数、X线片及组织学观察。结果大鼠抗生素骨粒植入后1d，骨粒与肌肉组织中药物浓度分别为46．1μg／ml和17．3μg／ml，后缓慢释放，至14d局部软组织药物浓度仍高于金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度（〈2．0μg／ml）。羊体内抗感染实验：术后2周，实验组1只羊1侧肢体植骨部位出现脓性分泌物，4～8周植入骨与周围较好融合，12周愈合良好；对照组2～8周植入骨基本被脓液包裹或软组织取代，其中1只羊于20d死亡，12周植骨区除中央被软组织填充外，余愈合较好。白细胞计数术前各组均在正常生理范围，术后1～14d实验组白细胞计数均低于对照组。X线片和组织学观察显示，实验组术后2周除1侧肢体植骨腔内出现脓液，余在各周内逐渐有新骨生成并爬行取代植入骨，愈合良好；对照组2～8周显示植入骨被脓液包裹，并逐渐被吸收，未见新生骨爬行取代。结论复合庆大霉素抗生素骨具有较好的缓释特性、体内抗感染效果和成骨能力，有望成为治疗感染性骨缺损的一种较理想的骨植入材料。

小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术治疗

目的探讨小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效。方法采用5种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣对20例小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的患者进行手术修复,皮瓣面积6 cm×5 cm^20 cm×9 cm。结果20例皮瓣中有17例术后全部成活,创面I期愈合;3例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。均获3个月~8年随访,无1例感染复发。结论小腿感染性骨折伴皮肤软组织缺损的治疗,选择适宜的手术时机和手术方法可获得满意的疗效。应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及隐神经营养血管逆行岛状皮瓣是较理想的修复小腿中下1/3段中等面积以下皮肤软组织缺损的方法。

应用Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损的疗效观察

目的观察Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损的疗效。方法应用Ilizarov一期骨短缩-延长术治疗29例胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损患者。末次随访时采用Paley评价标准评价骨折愈合疗效,采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及踝关节Baird-Jackson评分评估伤肢功能恢复情况。结果 29例患者中,27例患者最终完成随访,随访时间10～24(18. 52±6. 35)个月。26例骨性愈合,骨性愈合时间及外固定时间均为6～13(9. 11±2. 72)个月,胫骨延长3. 5～6. 0(5. 19±1. 81) cm。15例合并软组织缺损患者中,14例伤口愈合,无感染复发,愈合时间1. 5～3. 8(2. 16±0. 52)个月; 1例骨延长达预期长度,但感染复发,经再次治疗后骨折愈合。末次随访时Paley评价骨折愈合优良率为92. 6%,膝关节HSS评分优良率为85. 2%,踝关节Baird-Jackson评分优良率为81. 5%。结论 Ilizarov一期骨短缩-延长术创伤小,操作简单,疗效确切,并发症少,是治疗胫骨感染性大段骨缺损和(或)合并软组织缺损有效可行的方法。

骨外固定技术结合病灶清除治疗下肢长骨感染性骨缺损

目的 提高感染性骨缺损的治愈率,缩短疗程,防止感染复发。方法 彻底的病灶清除术,在长骨折端的干骺端行截骨术,应用组合式骨段延长和加压固定器;对截骨端进行骨段延长术,缺损端采用同步加压固定或Ⅰ期加压固定治疗。本组共62例,骨缺损及肢体短缩的总长度为3.5～16.5cm,平均6.8cm。结果 随访1～7年,延长骨和骨断端完全愈合,感染未复发。结论 本法疗效可靠,方法简便,疗程短,感染不易复发,值得推广。

纤维蛋白凝胶复合骨形态发生蛋白和庆大霉素缓释药物对感染性骨缺损的修复(英文)

背景:慢性骨髓炎临床处理较为棘手,手术常需分期进行,目前尚无好的方法予以一期修复。目的:探讨将纤维蛋白凝胶(FG)作为骨形态发生蛋白(BMP)及庆大霉素的共同载体,一期修复感染性骨缺损的可行性。设计:完全随机对照实验研究。单位:解放军兰州军区兰州总医院全军创伤骨科中心。材料:实验在兰州军区兰州总医院骨科研究所完成。对象为体质量1.9～2.4kg的48只成年健康青紫兰兔,雌雄不限,购自甘肃省兰州市生物制品研究所。干预:48只青紫兰兔,制作慢性骨髓炎模型,清创后造成胫骨近侧干骺端内侧1.5cm长半环形骨缺损,采用3种方法进行处理:A组,植入FG,BMP和庆大霉素复合物;B组,植入FG/BMP复合物,C组,作为空白对照。主要观察指标:术后观察动物一般情况,做骨培养及细菌计数,X射线拍片及组织学检查。结果:A组感染控制及骨修复均良好,感染控制率、再生骨量明显优于B组。B,C两组在感染控制率上无显著差异。C组动物骨修复差。结论:FG,BMP及庆大霉素复合物具有促进成骨及抗感染的双重作用,可用于感染性骨缺损及污染严重的开放性损伤造成的骨缺损的修复。

肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平及其与反复呼吸道感染的相关性研究

目的探究肺炎支原体肺炎患儿血清主要组织相容性复合物Ⅰ链相关基因A(MICA)、骨桥蛋白(OPN)水平及其与反复呼吸道感染的相关性。方法选取该院2019年3月至2021年3月收治的肺炎支原体肺炎患儿106例作为研究组,另选取同期于该院进行体检的健康儿童106例作为对照组,根据肺炎支原体肺炎患儿是否发生反复呼吸道感染分为反复呼吸道感染发生组和反复呼吸道感染未发生组;使用全自动微生物鉴定系统和纸片扩散试纸进行病原菌检测以及耐药性试验;血清MICA、OPN水平检测采用酶联免疫吸附试验;采用多因素Logistic回归分析影响肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染发生的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MICA、OPN单独及联合检测对肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的预测价值。结果106例肺炎支原体肺炎患儿共分离出116株菌株,其中革兰阴性菌77株(66.38%),包括流感嗜血杆菌29株(25.00%),肺炎克雷伯菌17株(14.66%),鲍曼不动杆菌14株(12.07%),铜绿假单胞菌8株(6.90%),阴沟肠杆菌6株(5.17%),其他菌3株(2.59%);革兰阳性菌39株(33.62%),包括金黄色葡萄球菌16株(13.79%),表皮葡萄球菌10株(8.62%),肠球菌6株(5.17%),溶血葡萄球菌5株(4.31%),其他菌2株(1.72%)。流感嗜血杆菌耐药率较高的为头孢哌酮,占75.86%,肺炎克雷伯菌耐药率较高的为氨苄西林,占88.24%。16株金黄色葡萄球菌中,对红霉素耐药12株(75.00%),对环丙沙星耐药8株(50.00%),对四环素耐药6株(37.50%),对苯唑西林耐药4株(25.00%),对克林霉素耐药2株(12.50%),未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌。研究组血清MICA、OPN水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。46例患儿发生反复呼吸道感染,60例患儿未发生反复呼吸道感染。反复呼吸道感染发生组使用药物不当比例,血清MICA、OPN水平均明显高于反复呼吸道感染未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MICA水平升高(95%CI:1.782~3.949)、OPN水平升高(95%CI:1.989~5.012)均为肺炎支原体肺炎发生反复呼吸道感染的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清MICA预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的曲线下面积(AUC)为0.899(95%CI:0.836~0.962),截断值为153.702 pg/mL,灵敏度为76.51%,特异度为87.24%。血清OPN预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.898(95%CI:0.835~0.960),截断值为101.231 pg/mL,灵敏度为78.29%,特异度为84.41%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎反复呼吸道感染的AUC为0.954(95%CI:0.918~0.989),灵敏度为88.35%,特异度为80.24%。二者联合检测预测肺炎支原体肺炎患儿发生反复呼吸道感染的AUC优于血清MICA、OPN各自单独预测的AUC(Z_(联合vs.MICA)=2.624、Z_(联合vs.OPN)=2.735,P<0.05)。结论肺炎支原体肺炎患儿血清MICA、OPN水平明显升高,二者与反复呼吸道感染密切相关。

碘伏配合中药治疗感染性组织缺损的疗效观察

中医骨伤科临床工作中,常遇到高能量损伤后皮肤及软组织缺损致创面遗留的问题,随着皮瓣技术的发展,使得创伤后修复重建技术发生了很大的变革。然而早期创面感染的控制又是二期重建基础。由于临床中抗生素的滥用，致使细菌的耐药性不断升高。有文献报道第三代头孢菌素的耐药性已达19％，有的甚至达30％，且西药应用疗程长、负担重，

组织工程技术在感染性骨缺损治疗中的应用及优势

背景:感染性骨缺损的治疗方法很多,但没有一种同时兼备缓释抗炎、成骨活性、骨传导作用、可降解吸收的一期治疗方法。目的:探讨骨组织工程技术治疗感染性骨缺损的研究进展。方法:应用计算机检索PubMed数据库、万方数据库及CNKI中国知网数据库2000至2016年相关文献,包括:(1)抗生素局部应用相关基础、临床研究;(2)抗生素缓释系统治疗感染性骨缺损的基础研究;(3)种子细胞的来源及成骨机制相关基础研究;(4)支架材料研发相关文章。共纳入55篇文献进行分析。结果与结论:(1)局部应用抗生素的方法在治疗骨髓炎中均有着不同的效果;(2)骨组织工程学的发展为骨缺损治疗带来新的希望,选择优良的种子细胞也因此成为了研究的热点和难点;(3)抗生素、种子细胞和可吸收支架材料的完美结合为感染性骨缺损的一期治疗提供可能。

骨组织工程技术治疗感染性骨缺损:优势与问题

背景:随着现代技术及医疗水平的不断提高,用于治疗感染性骨缺损的途径虽然逐渐增多,然而困扰的难点却依然是缺少一种兼备抗感染、诱导骨折再生修复和可生物降解材料为一体的复合体,用于达到一期治疗目的措施;这也是未来医疗工作者奋进的目标和动力。目的:探讨骨组织工程技术治疗感染性骨缺损的应用及前景。方法:检索PubMed、MEDLINE、万方、中国知网、维普及中国生物医学文献数据库2013 至2019 年相关国内外文献,内容包括:①局部抗生素临床运用及研究文献;②缓释系统治疗骨感染的实验研究文献;③生物支架材料在大段骨缺损中应用的临床及实验研究文献;④骨组织工程在修复感染性骨缺损中的应用及发展文献;⑤3D 打印技术相关文献。共纳入60 篇文献分析总结。结果与结论:①骨感染部位抗生素局部使用疗效可观;②骨组织工程在诱导骨再生修复骨缺损治疗中具有远大发展前景及潜力,为未来骨科医生治疗感染性骨缺损开辟了新道路,也给患者及其家属带来新希望,而探索最合适的优质种子细胞成为该项技术的突破点及挑战;③探索骨组织工程技术、抗菌药物和可吸收性生物材料完美契合的新技术治疗感染性骨缺损,是未来骨科临床治疗感染性骨缺损的全新发展方向。

临床药师参与1例下肢蜂窝组织炎患者伴感染性多器官功能障碍综合征的临床用药分析及药学监护

目的:探究临床药师参与下肢蜂窝组织炎患者伴感染性多器官功能障碍综合征(infectious multiple organ dysfunction syndrome,IMODS)的临床用药及其药学监护。方法:临床药师参与1例下肢蜂窝织炎伴感染性多器官功能障碍综合征患者的会诊,并结合患者生理、病理情况、病原菌的培养及抗菌药物的作用特点,提出个体化抗感染治疗方案并实施药学监护。结果:临床医生采纳抗感染治疗方案后,停用头孢替安,改用利奈唑胺,以及加用氟康唑抗真菌感染治疗,症状得以控制,治疗效果较为确切。结论:临床药师参与抗感染用药会诊对促进患者病情改善和抗菌药物合理使用发挥了积极的作用。

膜诱导技术对下肢感染性骨缺损患者局部循环及骨愈合的影响观察

目的:探究膜诱导技术对下肢感染性骨缺损患者局部循环及骨愈合的影响。方法:选取2017年10月-2019年10月本院的90例下肢感染性骨缺损患者为研究对象,将其随机分为对照组(传统治疗)和观察组(膜诱导技术),每组45例。比较两组的骨愈合效果、关节功能、手术前后的局部循环指标及骨愈合相关指标。结果:术后3、6个月,观察组的骨愈合效果优良率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组的关节功能优良率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的局部循环指标及骨愈合相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6周,观察组的局部循环指标及骨愈合相关指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:膜诱导技术对下肢感染性骨缺损患者局部循环及骨愈合的改善作用较好,在下肢感染性骨缺损患者中的应用价值相对较高。

下肢创伤后感染性骨缺损的骨运输治疗效果分析

目的分析采取骨运输治疗下肢创伤后感染性骨缺损患者的临床治疗效果。方法 72例行骨运输治疗的下肢创伤后感染性骨缺损患者,评价其临床治疗效果。结果随着跟踪时间延长,72例患者骨缺损长度及软组织缺损面积均有明显改善(P<0.05),髋关节、膝关节与踝关节功能评分均明显提高(P<0.05)。结论骨运输技术治疗下肢创伤后感染性骨缺损,效果明显,骨缺损恢复较快,感染治愈效果显著,提高了患者的生活质量,应用价值极高,值得在临床上推广使用。