骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析

随着患者对手术后疼痛控制的要求逐步提高，术后镇痛已经从传统的术后口服以及肌肉注射阿片类药物向自控式镇痛手段发展。

帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响

目的观察帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响。方法 45例ASAⅠ或Ⅱ级全麻下行下肢矫形手术的患者随机分为三组,A组全麻诱导前静注帕瑞昔布钠40mg,B组缝合伤口时静注帕瑞昔布钠40mg,C组为对照组。三组患者于缝皮时开启皮下自控镇痛(PCSA)泵(100ml溶液含芬太尼2.0mg)。记录苏醒后即刻(T1)、术后4h(T2)、24h(T3)、36h(T4)的VAS评分,记录术后4h及24h内PCSA按压次数,术后24h芬太尼用量,观察头晕、恶心呕吐发生率。结果 T1～T3时A、B组VAS评分均显著低于C组(P<0.05);T1、T2时A组VAS评分显著低于B组(P<0.05)。A和B组术后24hPCSA泵按压次数、芬太尼总量及术后恶心呕吐发生率显著低于C组(P<0.05)。结论下肢手术中使用帕瑞昔布钠具有良好的镇痛作用和超前镇痛作用。

舒芬太尼复合不同浓度布比卡因用于骨科下肢手术后连续腰麻的临床疗效观察

目的比较舒芬太尼复合两组浓度布比卡因用于骨科下肢手术后连续腰麻的临床疗效。方法选取下肢手术后连续腰麻的32例患者为该试验研究对象,采用随机数字表法分为A、B两组,其中A组16例患者接受舒芬太尼(1 mcg·h^(-1))复合0.125%布比卡因(1 m L·h^(-1)),B组16例患者接受舒芬太尼(1 mcg·h^(-1))复合0.062 5%布比卡因(2 m L·h^(-1))。基于视觉模拟量表(VAS)评估疼痛强度的镇痛效果。手术后96 h内,记录患者感觉和运动功能,血流动力学和呼吸系统等参数。此外,对关节的活动性进行评估,并记录所发生的任何副作用。结果 25例患者的VAS值≤30 mm。A组和B组各4例和3例患者接受了拯救剂量的布比卡因。A组中位T_(1 h)和T_(4 h)VAS值要低于B组,其中T_(1 h)(8±11)mm vs(16±11)mm,P<0.05,T_(4 h)(11±8)mm vs(18±1)mm,P<0.05。所有患者的血流动力学稳定。两组患者术后关节活动度差异无统计学意义。结论剂量为1.25 mg·h^(-1)布比卡因用于全膝关节和髋关节置换术术后CSA能够提供良好的镇痛效果,而与用药的浓度和溶液总体积无关。

下肢手术后早期停用硬膜外自控镇痛泵对尿潴留和镇痛的影响

[目的]观察下肢术后早期停用硬膜外自控镇痛泵(PCEA)对病人尿潴留和镇痛效果的影响。[方法]选择下肢手术后应用PCEA病人60例,随机分为实验组和对照组各30例,实验组于术后早期停用PCEA至排尿,但最长不超过5h,对照组持续开放PCEA,比较两组尿潴留和疼痛的发生率。[结果]实验组尿潴留的发生率明显低于对照组(P<0.05),而疼痛的发生率稍高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]下肢手术后早期停用PCEA能有效地降低尿潴留的发生率,而镇痛效果不受影响。

持续被动运动活动器促进下肢手术后功能恢复临床效果观察

目的:探讨持续被动运动活动器(CPM)在下肢手术后功能锻炼的效果。方法:将50例下肢骨折术后患者随机分为对照组和实验组,各25例。对照组术后行常规护理,实验组术后早期实施康复训练,术后2个月比较两组患者的康复效果。结果:实验组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用CPM有效防止了下肢手术后膝关节僵直和肌肉挛缩,可促进患者早日康复。

帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢手术后镇痛作用的影响

目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢手术术后镇痛的影响。方法:选择ASA I或Ⅱ级、择期行下肢手术患者60例,采用双盲、随机平均分为帕瑞昔布钠术前组(A组),于切皮前30 min静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg;帕瑞昔布钠术终组(B组),缝皮结束时静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg和空白对照组(C组)。三组患者术毕均用芬太尼术后静脉自控镇痛(PCIA)。观察术后2、4、8、12、24 h疼痛程度(VAS评分)、镇静深度(RSS评分)、镇痛的补救措施、患者自控镇痛(PCA)总次数/有效次数(D/D比值)、术后24 h内芬太尼用量、生命体征、不良反应和患者对镇痛的满意度。结果:术后2、4、8、122、4 h VAS评分:A组<B组,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组均明显小于C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组间RSS评分差异无统计学意义(P>0.05);24 h内C组在用药量、实际按压次数明显多于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05),PCA总按压次数/实进数(D/D)A组、B组与C组比较数值显著降低,而A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术毕、术后各时间点MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组中C组不良反应多于A、B两组,C组患者满意度低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前预先静脉内注射帕瑞昔布钠在一定程度上能增强术后镇痛效果、减少术后镇痛芬太尼用量及不良反应发生率。

硬脊膜外自控镇痛和静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛效果比较

目的:探讨硬脊膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)在骨科下肢手术后患者镇痛效果。方法:选取我院骨科下肢术后160例患者,随机分为硬膜外自控镇痛(观察组)和静脉自控镇痛(对照组)各80例,比较两组镇痛效果。结果:观察组患者48h内镇痛效果明显优于对照组。结论:骨科下肢手术后硬膜外自控镇痛泵应用镇痛效果明确,可减少手术后相关并发症的发生。

舒芬太尼与芬太尼用于下肢手术后患者自控静脉镇痛的比较

目的:观察舒芬太尼与芬太尼用于下肢手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法:选择ASA分级I～Ⅱ级下肢择期手术患者80例,随机平均分为两组,A组(舒芬太尼组)40例在手术后用舒芬太尼自控静脉镇痛,B组(芬太尼组)40例在手术后用芬太尼自控静脉镇痛。分别记录术后6h、12h、18h、24h、48h各时间点的疼痛镇静评分,同时观察恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等并发症及记录静脉镇痛按压次数。结果:两组患者在镇痛(VAS)评分、镇静(Ramsay)评分上差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼和芬太尼用于下肢手术后自控静脉镇痛效果均确切可靠。舒芬太尼副作用更小,优于芬太尼。

早期功能锻炼配合按摩预防髋关节及下肢手术后深静脉栓塞的护理

深静脉血栓形成好发于下肢,多见于高龄、制动、手术、创伤、恶性肿瘤、产后、口服避孕药等人群,尤其是髋关节及下肢手术并发血栓较常见。本组探讨髋关节及下肢手术后并发深静脉栓塞的有效防护措施,重点研究早期功能锻炼的临床意义,现总结如下。

下肢手术后急性肺栓塞1例报告

急性肺栓塞是手术后严重的并发症之一,以其发病急骤、病程凶险、病死率极高为特点。急性肺栓塞病程较短,临床表现无特异性,因此,及时发现并积极处理对患者预后至关重要。

神经刺激仪联合超声引导下神经阻滞技术应用于下肢手术后镇痛的效果

目的:探讨并分析用神经刺激仪联合超声引导下神经阻滞技术对接受下肢手术后的患者进行镇痛的效果。方法:将2018年3月至2019年3月期间在重庆医科大学附属第二医院进行下肢手术的70例患者按照Excel随机数据生成法分为联合镇痛组(CAG组,n=35)与药物镇痛组(DAG组,n=35)。术后,对两组患者均进行静脉自控镇痛,在此基础上采用神经刺激仪联合超声引导下神经阻滞技术对CAG组患者进行镇痛,然后比较两组患者术后不同时间点的VAS评分及应用镇痛药后其不良反应的发生率。结果:术后8 h、12 h和36 h,CAG组患者的VAS评分均低于DAG组患者,P<0.05。应用镇痛药后,两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:对患者进行下肢手术后,在对其实施静脉自控镇痛的基础上用神经刺激仪联合超声引导下神经阻滞技术对其进行镇痛的效果显著,能有效地减轻其疼痛感,且用药的安全性较高。

下肢手术后深静脉栓塞形成的护理

目的探讨骨科手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理方法。方法回顾我科8例经临床确诊为DVT患者的资料,分析DVT的病因,结合文献,总结该病的预防、治疗、护理原则。结果 8例患者经精心治疗与护理,7例(87.5%)痊愈出院,所有患者平均住院天数12.5 d,住院期间所有患者均无出血、肺栓塞、压疮等并发症发生。结论下肢手术后DVT的发生是多种因素共同作用的结果,正确预防、及早发现、早治疗、全面护理可取得良好的效果。

下肢CPM促进下肢手术后功能恢复的效果观察

目的:观察应用持续被动运动活动器(Continuous Passive Motion,CPM)对促进下肢手术后患者的功能恢复效果。方法:将我院收治的60例下肢骨折手术患者随机的分为两组,对照组的30例患者在术后给予常规的护理,而观察组的30例患者术后给予CPM进行康复训练,观察两组患者的临床效果。结果:通过两组的护理效果比较,观察组的总有效率明显的优于对照组的总有效率,两组的数据比较具有明显的差异(P<0.05),统计学有意义。观察组患者治疗后的膝关节活动度明显的优于对照组的患者治疗后的膝关节活动度,数据比较具有明显的差异(P<0.05),统计学有意义。结论:CPM对促进下肢手术后患者的功能恢复具有较好的效果,值得应用。

个体化凯格尔运动对老年病人下肢手术后膀胱功能的影响

目的分析个体化凯格尔运动对老年病人下肢手术后膀胱功能的影响。方法将87例进行下肢手术的病人按随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例),观察组接受个体化凯格尔运动护理,而对照组使用传统护理方式,比较2组残余尿量、术后尿失禁率及病人满意度等差异。结果观察组术后有8例残余尿量>100 ml,对照组为21例;观察组病人满意度为90.9%,显著高于对照组的58.1%;观察组病人的术后尿失禁率为34.9%,对照组为79.5%,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统意义上的骨科术后护理,个体化凯格尔运动更有利于下肢手术病人术后膀胱功能的恢复,有利于提升病人的满意度。

股神经-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术后谵妄情况的分析

目的:比较股神经-坐骨神经联合阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉对老年人下肢手术后谵妄情况的影响。方法:将120例60岁以上、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、拟行单侧下肢手术的老年患者按随机数字表法分为三组,各40例。A组选用依托咪酯0.4 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg依次麻醉诱导,完成气管插管后予以七氟烷1%~3%、瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min),间断追加顺阿曲库铵维持麻醉;B组选择L3~4间隙进行蛛网膜下腔阻滞,给予0.5%的罗哌卡因2.0 ml加10%的葡萄糖2.0 ml;C组患者采用神经刺激器和神经刺激针行股神经-坐骨神经联合阻滞。局部麻醉药为0.4%的罗哌卡因,25 ml阻滞股神经,20 ml阻滞坐骨神经。于术前1天和术后2 h进行谵妄评定并用MMSE来给患者评分,详细记录术前、术中、术后SBP、DBP和HR等生命体征及术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生情况等资料。结果:三组患者麻醉效果均满意,麻醉效果及HR组间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);麻醉30 min后A组和B组的SBP和DBP均明显低于麻醉前及C组(均为P<0.05);三组术后苏醒12 h MMSE评分值与术前一天比较,A组差异有统计学意义(P<0.05),而B组、C两组差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组术后苏醒12h MMSE评分值明显低于A组(均为P<0.05),B组、C两组间比较则差异无统计学意义(P>0.05);C组术后苏醒12 h谵妄发生情况明显低于A组及B组,差异有统计学意义(均P<0.05);A组、B两组术后不良反应的发生率明显高于C组(均为P<0.05)。结论:在老年患者下肢手术时运用股神经-坐骨神经联合阻滞,在减少谵妄的发生方面比传统的全身麻醉和椎管内麻醉有明显的优势。

利伐沙班预防大型骨科下肢手术后深静脉血栓的效果分析

目的 分析利伐沙班对大型骨科下肢手术后深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法 90例大型骨科下肢手术患者,随机分为治疗组(46例)与实验组(44例)。两组术后均给予积极护理+物理(机械)抗凝措施,治疗组患者采用利伐沙班片进行抗凝治疗,实验组患者采用低分子量肝素钠进行抗凝治疗。比较两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率;术后下肢DVT发生情况;术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及下肢周径。结果 两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现大出血。术后5~21 d,治疗组患者的DVT发生率为10.87%(5/46),实验组患者的DVT发生率为25.00%(11/44);两组患者术后下肢DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,治疗组PT为(15.3±2.5)s与实验组的(14.5±2.0)s比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组APTT为(38.5±4.3)s,长于实验组的(36.2±4.0)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后2、7 d大腿周径分别为(47.1±4.2)、(46.7±4.2)cm,小腿周径分别为(36.8±3.3)、(36.2±2.8)cm;实验组术后2、7 d大腿周径分别为(49.5±4.5)、(48.8±4.0)cm,小腿周径分别为(38.5±3.5)、(37.5±2.6)cm;两组术后2、7 d大腿和小腿周径均小于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 大型骨科下肢手术后使用利伐沙班可以延长患者凝血时间、缓解肢体肿胀,并显著降低术后DVT发生率,值得临床推广。

超前镇痛结合康复护理对预防骨科下肢手术后深静脉血栓的疗效评估

目的评估超前镇痛结合康复护理预防骨科下肢手术后深静脉血栓的效果。方法按随机数字表将60例骨科下肢手术患者分为A组和B组各30例,A组给予常规治疗及康复护理,B组在A组基础上,于术前1d给予等渗盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注每天1次至术后3d、共5d。观察两组患者的D-二聚体、纤维蛋白原、视觉模拟评分法评分的变化及下肢血管是否有血栓形成。结果在术后1d及3d,B组在D-二聚体、纤维蛋白原、视觉模拟评分法评分方面均优于A组(P<0.01),术后7d在视觉模拟评分法评分方面B组优于A组(P<0.01)。A组有1例下肢深静脉血栓形成。结论超前镇痛结合康复护理预防骨科下肢手术后深静脉血栓效果较好。