双下肢毁损伤现场实施REBOA术及紧急输血1例

复苏性主动脉球囊阻断术(resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta,REBOA)最早由Hughes等^([1])于1954年提出,经过多年的发展和改进,已成为创伤急救中一种有效而快速的止血方法。然而,由于REBOA球囊需要通过放射或者超声定位,院前应用时相应技术缺乏指南和规范指导等原因,REBOA技术在院前急救中应用较少^([2])。2014年,伦敦空中急救中心实施了世界上第1例院前急救的RE-BOA术,迄今国内尚未见到类似报道。

下肢毁损伤使用研发支撑装置的应用研究

探讨下肢毁损伤患者使用医院自行研发《足跟皮瓣移植术后支撑装置》,以下简称研发支撑装置,该装置的辅助介入功能,能达到降低患者下肢压力性损伤、保障下肢围手术期有效血氧供给及吻合口皮瓣断裂的目的。方法 科室于2023-12-01至2024-06-30将入住治疗下肢毁损伤需进行皮瓣移植术的患者按纳入/排除标准筛选出100名患者采取随机分组法进行对照试验。将50名使用研发支撑装置的患者作为实验组,50名采用常规干预手段(腘窝下间断置软枕抬高足跟或侧卧)的患者作为对照组进行相关数据对比。对比分析两组患者Fugl-Meyer运动能力改善情况、住院时间、愈合时间、毁损处的毛细血管充盈时间、肢端SPO2、皮肤温度、颜色(红润、苍白、暗红、黑紫)、皮瓣存活率情况进行收集统计。结果 观察对比分析实验组和对照组治疗情况,实验组Fugl-Meyer运动功能评分明显优于对照组Fugl-Meyer;实验组患者住院时间和愈合时间均短于对照组(P<0.05);实验组毛细血管充盈时间短于对照组(P<0.05),皮瓣移植成功率高于对照组(P<0.05);实验组术后皮肤颜色红润例数明显大于对照组(P<0.05)。实验组NRS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);患肢径周比较,实验组明显低于对照组(P<0.05);并发症发生率比较,实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在下肢毁损伤病人治疗过程中,对患者给予使用研发支撑装置干预治疗,能够缩短毛细血管充盈时间、提高皮瓣移植成功率、缩短患者住院时间,降低疼痛评分,可在临床上推广应用。

下肢毁损伤患者术后心理护理的实施效果研究

此次研究的目标是评估心理护理在改善下肢损伤后患者恢复过程中的作用。在选定的时间范围内,共有50位符合标准的患者在我院接受了治疗,所有患者被随机分配到两个不同的组别,每组25例。方法 通过采用前瞻性随机对照试验的方法,实施了额外的心理护理干预措施于观察组。结果 研究成果揭示了一个重要发现 在接受心理护理后,观察组患者在SDS和SAS评分上的降低在统计学上显著高于对照组(P<0.05),其护理满意度也从72.0%提高到了96.0%(P<0.05)。结论 心理护理对于促进患者在手术后的心理调整,减轻病痛,加速康复进程,以及提高整体生活质量方面,均有着积极且显著的影响。

交腿腓肠神经筋膜皮瓣修复下肢毁损伤的护理

总结11例交腿腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的护理。护理重点是术前做好创面及供瓣区的准备，术后做好双腿交叉特殊体位的护理，加强皮瓣血运的观察、护理及皮瓣断蒂准备，预防感染。11例皮瓣全部存活，保肢成功。随访3～19月，皮瓣外观、质地好，下肢恢复行走功能。

人工皮封闭负压引流术治疗下肢毁损伤的护理

目的探讨应用人工皮封闭负压引流术（Vaccum Sealing Drainage VSD）治疗下肢毁损伤的护理体会。方法2011年12月-2012年12月，18例下肢毁损伤患者，行清创、有限复位内固定及外固定支架固定术，人工皮封闭创面，待创面干燥，行皮瓣转位术进行修复。对生命体征及VSD的负压、积液等指标进行护理观察。结果18例下肢毁损伤皮瓣全部成活，创口封闭。无软组织感染缺血性坏死，无移植皮瓣，无缺血感染性坏死，无骨髓炎发生，无骨延迟愈合、不愈合。随访8～12个月，皮瓣生长良好，无复发。结论VSD治疗下肢毁损伤具有创伤小、并发症小、创口骨折愈合好的特点。良好的护理减少了毁损伤并发症发生率，提高了手术的疗效，是患者功能恢复的重要保证。

总结游离股前外侧皮瓣修复下肢毁损伤术后的护理经验

目的对游离股前外侧皮瓣修复下肢毁损伤的术后护理经验进行总结。方法选取我院2015年2月-2016年3月收治的36例接受游离股前外侧皮瓣修复术治疗的下肢毁损伤患者,分为观察组和对照组,给予观察组患者全面优质护理,给予对照组患者常规护理,分析比较两组患者护理效果,总结临床护理经验。结果观察组患者伤口愈合时间、住院上时间、移植皮瓣成活率、皮瓣外形良好率等各项临床指标以及护理总满意率均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术后有效护理对于行游离股前外侧皮瓣修复术治疗的下肢毁损伤患者意义重大,手术及时给予患者优质全面的心理护理和生理护理可提高患者手术效果。

急诊救治下肢毁损伤19例体会

现代社会高能量损伤日益增多，尤其在交通事故和建筑业安全事故中，出现高能量损伤的比例越来越高。2009年3月。2010年4月，共救治19例下肢严重毁损伤，现将治疗结果和治疗过程中的体会报告如下。

下肢毁损伤病人的护理

肢体毁损伤指肢体受到严重创伤，致骨质粉碎，皮肤缺损，肌肉、神经、血管、软组织损伤严重，结构和功能均无法修复，须解离肢体方能存活。１９９７年１月至１２月，我科对１３例下肢毁损伤病人实施了整体护理，收到了良好效果。现介绍如下。１临床资料１．１一般资料：本...

负压封闭引流联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合外固定支架在下肢毁损伤保肢治疗中的价值。方法选取下肢毁损伤患者100例,均接受保肢治疗,分为观察组和对照组。对照组患者采用传统敷料更换联合外固定支架进行治疗,观察组患者采用VSD联合外固定支架进行治疗,比较2组患者的恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者平均手术次数、细菌转阴时间、创面愈合时间与骨折愈合时间均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者骨髓炎、深部感染及并发症总发生率、截肢率均显著低于对照组(P<0.05)。结论在下肢毁损伤保肢治疗中应用负压封闭引力技术联合外固定支架,可有效维持骨折稳定,促进创面愈合。

持续封闭式负压引流治疗下肢毁损伤的护理

下肢毁损伤常合并血管、神经挫裂和皮肤软组织缺损,其治疗传统上选择伤口清创后每日换药至肉芽组织生长进行植皮,或直接行截肢手术,以上方案给病人带来巨大痛苦及终身残疾。我科通过持续封闭式负压引流（VSD）治疗下肢毁损伤,取得满意的疗效。现将护理总结如下。

下肢毁损伤急诊截肢患者术后实施心理护理的效果观察

目的研究心理护理干预在下肢毁损伤急诊截肢患者术后对改善焦虑和抑郁状态的作用效果。方法选取2015年5月-2017年5月下肢毁损伤急诊截肢患者28例,将2015年5月-2016年5月的14例患者设为对照组,将2016年6月-2017年5月的14例患者设为干预组,对照组采取常规的护理,而干预组除按常规护理外还给予心理护理干预。比较术后1周、2周和4周后两组的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果术后1周干预组与对照组的SAS、SDS比较,无显著性差异(P>0.05),术后2周和4周干预组的SAS、SDS评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在创伤性下肢毁损伤截肢患者术后的护理工作中,运用心理护理干预能够显著改善患者的焦虑和抑郁状态,树立生活信心,提高患者的生活自理能力。

急性下肢毁损伤2例治疗体会

近年来,我院收治急性下肢毁损伤2例。现举1例报告如下。 患者男,34例。车祸伤后急诊入院,诊断为创伤性休克,右下肢毁损伤,右腘动、静脉损伤,右股骨髁上粉碎性骨折,右胫腓骨多段、粉碎、开放骨折,右隐神经损伤,左第5趾骨开放骨折。经抗休克、导尿等术前准备后行手术治疗。在全麻下平卧位垫高患肢,常规清创右小腿开放处,在胫骨近、远髁部各打入两枚螺纹针。

一例右下肢毁损伤合并失血性休克患者的急救护理

毁损伤是指在巨大暴力作用下,肢体虽未从躯体上脱落,但整个或大段肢体外观变形,结构破碎,组织缺失,多种系统受到损伤[1]。毁损伤合并失血性休克,病情复杂、变化快,致残率与病死率很高[2]。

下肢毁损伤术后应用VSD负压封闭引流术治疗的观察与护理

VSD负压封闭引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新型的引流技术，是创面处理新概念指导下的新措施。此技术是严重软组织缺损合并感染早期治疗的理想选择。

下肢毁损伤截肢患者术后心理护理的实施效果研究

目的探讨下肢毁损伤截肢患者术后心理护理的实施效果。方法选取本院2015年8月至2020年8月收治的下肢毁损伤截肢患者50例,根据收治时间先后将其分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。对照组患者实施常规护理方式,观察组在给予常规护理基础上给予心理护理的强化,对两组患者术后不同时间抑郁、焦虑情况评分进行统计比较,并对两组护理满意情况及治疗依从性进行比较。结果在抑郁(SAS)、焦虑(SDS)评分方面,两组护理干预后2周、1个月后各指标评分均较护理干预前降低,其中观察者干预后各指标评分降低程度均显著优于对照组(P<0.05);在护理满意度方面,观察者总满意度96.0%与对照组总满意度72.0%比较显著提高(P<0.05);在治疗依从性方面,观察组治疗依从性96.0%与对照组治疗依从性72.0%比较显著提高(P<0.05)。结论对下肢毁损伤截肢患者术后给予心理护理,能够使患者不良情绪有效缓解,使其心理负担减轻。

1例双下肢毁损伤保肢治疗创面换药修复的临床护理

目的报道1例双下肢严重毁损伤保肢治疗后创面换药修复的护理过程。方法对2019年12月收治的1例双下肢严重毁损伤患者进行一般护理和创面换药护理,一般护理包括术后体位护理、患肢的保暖护理、生命体征的监测、饮食护理、患肢微循环的观察与护理、心理护理、疼痛护理、术后功能训练。创面换药护理依据湿性愈合理论,选择银离子敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料、凝胶泡沫敷料合理有效地运用到创面愈合的不同阶段,为创面愈合创造良好的湿性环境。结果通过一系列规范、系统的创面修复换药治疗与护理,患者双下肢创面完全愈合,患者及家属对恢复情况非常满意。结论双下肢严重毁损伤保肢治疗,除了进行常规的一般护理之外,创面换药治疗的修复过程也非常重要,准确掌握换药时间,有效管理创面的渗液,及时有效地控制感染,可促进创面的全面愈合,确保保肢治疗的成功,最大限度地减轻患者的痛苦。

封闭式负压引流技术在下肢毁损伤中的应用

目的总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术在下肢毁损伤早期治疗中的应用效果。方法 2008年7月-12月,收治13例下肢毁损伤患者。男10例,女3例;年龄4～40岁,中位年龄37.3岁。致伤原因:机器损伤5例,交通事故伤8例。软组织缺损范围35cm×10cm～40cm×20cm。下肢损伤程度采用四肢损伤分级标准评分平均10.7分。伴膝关节周围骨折9例,股骨中段骨折2例,胫、腓骨中段骨折2例。受伤至入院时间为6～20h,平均10h。采用VSD治疗后,4例保肢失败,截肢术后创面直接缝合;9例保肢成功,其中8例游离植皮修复,1例采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复,供区游离植皮修复。结果患者应用VSD治疗1～3次。术后植皮及皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间10～17个月,平均14个月。植皮创面均愈合良好,未出现破溃、感染。皮瓣色泽正常,无臃肿。X线片检查示骨折均愈合,愈合时间7～12个月。结论 VSD技术可降低下肢毁损伤创面感染几率,促进创面内肉芽生长,为植皮及皮瓣移位修复提供良好的组织条件。

15例下肢严重毁损伤行保肢手术病人的护理

[目的]总结下肢严重毁损伤行保肢手术病人的护理。[方法]对15例下肢严重毁损伤病人,术者根据下肢毁损程度评分、病人的全身情况和病人及家属的意愿予以保肢。[结果]实际成功保肢12例,二期截肢3例;术后伤口感染10例,其中浅表软组织感染1例,深部软组织感染1例,慢性骨髓炎1例。[结论]加强下肢严重毁损伤行保肢手术病人的护理有助于挽救严重毁损的肢体,降低致残率。