对下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的认识

自1968年Kistner发现、1980年确认并将下肢静脉倒流性病变称为“下肢深静脉瓣膜功能不全”以来,国内外对本病的认识日益加深,有关诊治报道日渐增多.我们经过十几年的临床实践和研究,对本病的概念、病因学分类、诊断标准及治疗力法提出了一些新的观点,供同仁参考指正.1

下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的分型与影像学诊断

目的 :研究下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的分型与影像学诊断。材料与方法 :2 16条肢体均行下肢深静脉顺行造影 ,其中 15 2条肢体行经皮月国静脉插管造影 ,并对 14条单纯性大隐静脉曲张 (正常瓣膜 )肢体进行血液动力学观察。结果 :2 0 2条肢体诊断为下肢静脉关闭下全 ,14条肢体诊断为单纯型大隐静脉曲张 ,其中 ,Ⅰ型 :深静脉瓣膜脱垂致瓣膜关闭不全 2 6例 ;Ⅱ型 :深浅静脉扩张致瓣膜相对关闭不全 3 3例 ;Ⅲ型 :瓣膜脱垂加股静脉扩张 3 6例 ;Ⅳ型 :先天性下肢深静瓣膜发育不全症 4例 ;Ⅴ型 :深静脉血栓形成后完全再通瓣膜遭破坏 3 9例。 14条单纯性大隐静脉 ,瓣膜完全正常 ,屏气时正常肢体股静脉第一对瓣膜、月国静脉瓣膜同时关闭 ,足背伸屈运动时月国静脉瓣膜开放程度显著大于股静脉第一对瓣膜 (P <0 0 1)。结论 :下肢深静脉瓣膜关闭功能不全能全面反映疾病的病理本质 。

下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的影像学诊断

目的研究下肢静脉瓣膜关闭功能不全影像学分型及对外科手术的意义。方法458条肢体均做下肢深静脉顺行造影,其中361条肢体行经皮腘静脉插管造影,并对14条单纯性大隐静脉曲张(正常瓣膜)肢体进行血液动力性观察。结果444条肢体诊断为下肢静脉关闭下全,14条肢体诊断为单纯型大隐静脉曲张,其中,Ⅰ型深静脉瓣膜脱垂致瓣膜关闭不全114例;Ⅱ型深浅静脉扩张致瓣膜相对关闭不全121例;Ⅲ型瓣膜脱垂加股静脉扩张125例;Ⅳ型先天性下肢深静瓣膜发育不全症4例;Ⅴ型深静脉血栓形成后完全再通瓣膜遭破坏71例;Ⅵ型先天性静脉畸形、组织肥大综合征(Klippel-Trenaunay,KTS)9例;14条单纯性大隐静脉瓣膜均完全正常,屏气时正常肢体股静脉第一对瓣膜、腘静脉瓣膜同时关闭,足背伸屈运动时腘静脉瓣膜开放程度显著大于股静脉第一对瓣膜(P＜0．01)。结论下肢深静脉瓣膜关闭功能不全分型能全面反映疾病的病理本质,较下肢深静脉瓣膜功能不全的概念更确切。

改良股总静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢静脉曲张患者的临床疗效

目的探讨改良股总静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVVI)下肢静脉曲张的临床疗效。方法收集2020年1月至2021年1月秦皇岛市第一医院收治的60例单侧PDVVI下肢静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=30,采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术)与研究组(n=30,在对照组基础上行改良股总静脉戴戒术)。比较两组患者术前及术后1、3、6个月的静脉临床严重程度评分(VCSS),术后3个月门诊复查双侧下肢静脉彩色多普勒超声,记录股静脉反流情况、股隐静脉残端复发率。结果研究组患者VCSS、股隐静脉残端复发率均低于对照组患者,下肢股静脉反流时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良股静脉戴戒术治疗单侧PDVVI下肢静脉曲张患者的临床效果显著,能够明显改善患肢深静脉血流动力学及瓣膜功能,缓解患者临床症状,提高其生活质量,值得在临床上进一步推广应用。

彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成的诊断价值

目的:观察彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓形成的诊断价值。方法:选取2021年9月—2022年12月无锡怡和妇产医院收治的84例下肢静脉病变患者为研究对象作为观察组,其中包括30例下肢深静脉瓣膜功能不全和54例深静脉血栓;另选取同期健康体检者84例作为对照组。所有研究对象均进行彩色多普勒超声诊断,对比病变处血管内径、管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流、血液回流异常情况。结果:观察组患者的病变处血管内径小于对照组,且下肢深静脉血栓患者病变处血管内径小于下肢深静脉瓣膜功能不全患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流、血液回流异常的发生率更高,且下肢深静脉患者的管腔内实性低回声、血流信号消失或点状细微血流更高,下肢深静脉瓣膜功能不全的血液回流异常的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓的诊断采取彩色多普勒超声的诊断价值较高,可以运用。

腹腔镜广泛性子宫全切术患者血栓风险评估对其术后下肢深静脉血栓预防效果观察

目的探讨腹腔镜广泛性子宫全切术患者应用血栓风险评估对其术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的预防效果。方法纳入2019年10月—2021年10月于新泰市人民医院行腹腔镜广泛性子宫全切术的98例患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各49例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上增加血栓风险评估指引下的护理。比较2组DVT发生率、术后恢复情况、凝血功能[凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)]、生活质量和护理满意度。结果干预后,观察组DVT发生率低于对照组,首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、下床活动时间和住院时间短于对照组,TT、PT、APTT水平高于对照组,健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分、护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜广泛性子宫全切术患者应用血栓风险评估可降低DVT发生率,改善患者的凝血功能,促进患者术后恢复,提高患者的生活质量和护理满意度,值得临床借鉴。

下肢深静脉瓣膜功能不全的临床治疗研究进展

慢性静脉功能不全在人群中的发病率居高不下,常规的大隐静脉高位结扎剥脱联合射频消融是治疗轻中度慢性静脉功能不全的首选手术方法。但深静脉瓣膜功能不全所导致的重度慢性静脉功能不全(CEAP分级4级及以上)往往需要通过瓣膜修复来进行治疗。在成熟的瓣膜修复技术的基础上,人工合成瓣膜和生物瓣膜已成为当前研究的热点。本文总结了目前常用的深静脉瓣膜修复技术,以供临床参考。

中西医结合预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成30例临床观察

目的:观察中西医结合预防全膝关节置换术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法:将60例行全膝关节置换术的膝骨关节炎患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组予以低分子肝素钠注射治疗,观察组在对照组基础上予以活血止痛汤加减治疗,两组疗程均为7 d,观察两组在不同时间D-二聚体(D-D)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平以及疼痛视觉模拟评分(VAS)、肢体肿胀消退情况(下肢周径差)、下肢静脉血栓形成率。结果:术后第7天观察组D-D、FIB低于对照组、APTT高于对照组(P<0.05);两组患肢VAS评分均显著降低,观察组VAS评分降低速率明显优于对照组(P<0.05),大小腿周径差小于对照组(P<0.05);观察组术后下肢静脉血栓发生事件2例,均为肌间静脉血栓,对照组7例,其中2例深静脉血栓,5例肌间静脉血栓;观察组治疗总有效率为93.3%,对照组总有效率为76.6%,观察组有效率明显高于对照组。结论:中西医结合治疗能有效减低D-D、FIB水平,延长APTT时间,降低DVT形成,同时能缓解术后疼痛,加快消肿速率,利于术后康复。

肿痛安胶囊联合利伐沙班片治疗全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的效果研究

目的观察肿痛安胶囊联合利伐沙班片对全膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的影响。方法将82例患者随机分为对照组和实验组,每组41例。对照组患者术后给予利伐沙班片口服,实验组在对照组基础上口服肿痛安胶囊。比较2组患者主要结局指标(下肢DVT的发生情况)、次要结局指标[下肢周径、股深静脉血流速度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、血浆黏度指数、血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)]、疗效[疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节量表评分]。结果治疗14 d后,实验组下肢DVT发生率为9.76%(4/41),低于对照组的31.71%(13/41),差异有统计学意义(χ^(2)=6.011,P<0.05)。治疗7、14 d后,与对照组相比,实验组静脉血流速度加快,下肢周径差减小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7、14 d后,实验组各项血液流变学相关指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7、14 d后,实验组PT和APTT长于对照组,FIB和D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7、14 d后,2组VAS评分均降低,HSS评分均升高,且实验组VAS评分低于对照组,HSS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿痛安胶囊联合利伐沙班片可有效改善膝关节置换术患者术后血液高凝状态,减少术后DVT的形成。

动态静脉压测定在下肢慢性静脉功能不全中的意义及研究进展

慢性静脉功能不全是一种常见的下肢循环系统疾病,在人群中患病率很高,其病理生理学特点主要包括静脉高压、静脉壁损害和瓣膜失能。通过彩色多普勒超声、静脉造影等影像技术可获取患者的形态学资料用于协助诊断,但无法获取患者的功能学资料。动态静脉压测定是评价下肢慢性静脉功能不全血流动力学异常严重程度的“金标准”,可在一定程度上对诊断进行补充并对部分患者的预后进行评估。

Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜功能的影响

目的探索Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)能否早期保护下肢深静脉瓣膜功能、降低深静脉血栓形成后综合征(PTS)的发生率和严重程度,评估Angiojet机械血栓清除术对急性LEDVT病人早期的疗效及影响。方法回顾性分析2020年6月至2021年7月收治在贵州医科大学附属医院血管外科的中央型或混合型急性下肢深静脉血栓形成病人85例。分为观察组40例和对照组45例,对照组只接受抗凝治疗,观察组接受抗凝治疗的同时进行Angiojet机械血栓清除术。收集两组病人的基本资料和治疗情况并在治疗6个月时进行超声随访,观察股静脉有无反流(如有反流则计算出反流指数),进行Villalta评分,分析两组并发症情况。结果观察组治疗3d后患肢膝上10cm的周径差大于对照组,差异有统计学意义[(3.545±0.935)cm比(2.242±0.575)cm,P<0.001];6个月时超声随访,观察组股静脉通畅率高于对照组,差异有统计学意义(95%比77.8%,P=0.023);其中再通病人观察组瓣膜完好率高于对照组,差异有统计学意义(84.2%比54.3%,P=0.005);观察组有反流者的反流指数小于对照组,差异有统计学意义(0.860±0.338比1.819±0.515,P<0.001);观察组Villalta评分、PTS发病率及PTS严重程度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),以机械血栓清除术为暴露因素,进行相对危险度分析,RR=0.14,95%CI:(0.04,0.55);在并发症方面,观察组血红蛋白尿多于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),两组出血、PE、急性肾损伤比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论Angiojet机械血栓清除术治疗急性LEDVT安全有效,对深静脉瓣膜功能具有保护作用,能在较好地缓解即刻临床症状的同时降低PTS的发生率和PTS的严重程度,较低的PTS发生率和严重程度可能得益于静脉瓣膜功能的维持,最终使DVT病人从Angiojet机械血栓清除术的治疗中得到早、中期获益。

下肢静脉曲张与深静脉瓣膜功能不全关系探讨

目的 :探讨下肢静脉曲张病变程度与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的关系。方法 :我院自 1990年 10月～ 2 0 0 0年 12月间共对 45 2例 (5 80条肢体 )下肢静脉曲张患者进行了下肢深静脉逆行造影 ,其中男性 2 76人 ,女性 176人 ;年龄 2 0～ 85岁 ,平均 5 1岁 ;下肢静脉曲张病变分轻、中、重三度 ;深静脉返流的程度以Kistner标准分为 5级。结果 :5 80条肢体的造影结果经 χ2 检验P值无显著性差异。结论 :下肢静脉曲张病变程度与伴随的深静脉瓣膜功能不全程度无明确的关系。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术的疗效观察

目的 探讨戴戒术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的疗效和手术经验。方法 3 5例 ( 4 7条肢体 )下肢原发性深静脉瓣膜功能不全采用Gore Tex人造血管行戴戒术治疗 ,在股浅静脉最高位第一对瓣膜下缩小原静脉周径1/4～ 1/3。结果 术后随访 6个月至 2年半 ,所有患者症状和体征完全或基本消失 ,9条肢体慢性溃疡于手术后 8周内愈合。结论 该手术简便、安全易掌握 ,疗效满意 ,为提高本手术效果 ,应做到 :①熟悉掌握本术式的技术要点 ;②合理掌握手术适应证和手术时机。

股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的评价

目的 :评价下肢深静脉瓣膜包窄术的临床应用价值。方法 :经静脉造影等检查后 ,诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 ,倒流 3～ 4级 ,其倒流程度为轻度和中度者 399例 (4 0 5条患肢 )施行手术。结果 :至 1999年 2月 ,70 %患肢已随访 3～ 139个月 ,平均 5年以上 ,疗效满意者占 86 % ,病情好转者为12 % ,无效者 2 %。结论 :下肢深静脉瓣膜包窄术有合理的理论基础 ,操作简便 ,易于在基层推广。合理选择手术适应证 ,是手术成功的关键。

下肢深静脉倒流性功能不全和瓣膜功能定位检测

作者倡用一种新的下肢深静脉造影术,即经皮腘静脉插管造影方法。在腘窝部穿刺腘静脉,向近侧插入导管作造影检查,非但可以清晰地显示髂-股-腘静脉,更能逐一测试这段静脉中每一对瓣的功能,弥补了顺行和逆行造影术的不足。根据本研究资料,对发病机理、诊断及治疗方法等提出了新的观点和指导原则,并已在临床得到验证。

腘静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 研究下肢静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的临床疗效。 方法 1997年1月～ 2 0 0 1年 6月 ,选择经过彩色多谱勒、静脉造影确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的 2 7例 (2 7条 )下肢 ,病程2～ 32年 ,平均 17.4年。均有浅静脉曲张 ;其中小腿沉重感 2 5例 ;肿胀 2 2例 ;足靴区色素沉着 2 5例 ;单侧慢性溃疡 19例 ;2例曾行单纯大隐静脉结扎剥脱术。静脉压静息直立时平均为 (11.0 0± 0 .73) k Pa,活动后平均为 (9.14± 0 .6 8) k Pa。均行静脉肌袢成形术 ,同时行大隐静脉高位结扎抽剥术 ,有 12例行腔镜下交通支结扎。 结果 术后 2 7条患肢静脉压活动后平均下降为 (5 .94± 0 .82 ) k Pa。与术前活动后平均值比较 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。近期疗效良好 ,小腿沉重感及肿胀完全或基本消失 ,溃疡创面在 2周内愈合。术后 2 2条患肢获 2～ 6年随访 ,2 1条患肢疗效优良 ,无复发 ;1例随访 3年时因肌袢粘连导致小腿深静脉血栓形成。 结论 严格掌握适应证 ,规范手术操作 ,静脉肌袢成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全 ,可获得满意效果。