阶段式康复干预在Ilizarov外固定架治疗儿童下肢畸形术后的应用

目的 探讨阶段式康复干预对Ilizarov外固定架治疗儿童下肢畸形术后的效果。方法 选取来自内蒙古医科大学第二附属医院2019年10月至2021年10月在儿童骨科接受Ilizarov环形外固定架矫正下肢畸形术后患儿40例。随后,将研究对象随机分为对照组和病例组,每组各20例。对照组患儿给予常规术后干预,病例组在常规护理的基础上予以阶段式康复干预。观察记录进而评估分析两组患儿干预前与干预后2、4和8周的疼痛程度(FPS-R)、膝关节活动度(ROM)及术后并发症的发生情况。结果 干预后两组的FPS-R评分下降、ROM有所升高;病例组干预后2、4和8周的FPS-R评分、术后并发症发生率均低于对照组,病例组ROM高于对照组;且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对于使用Ilizarov外固定架治疗下肢畸形的儿童而言,予以阶段式康复干预,可以很大程度缓解患儿术后疼痛,改善关节活动度、降低术后并发症发生率,进而促进患儿术后的快速康复。

Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形

目的 介绍Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形的临床经验。方法 采用Ilizarov技术治疗 31例下肢畸形患儿 ,2例为先天性胫骨假关节以往植骨内固定治疗失败 ,4例为骨髓炎后骨不连、植骨后短缩 ,11例为下肢短缩 ,8例为先天性马蹄内翻足 ,4例为下肢骨折 ,1例为骨纤维发育异常 ,1例为软骨发育不全性侏儒。结果 31例均达预期目的。结论 应用Ilizarov技术可以在修复骨缺损的同时矫正肢体不等长 ,假关节切除后延长与加压可以同时进行。Ilizarov三维相结合可矫正足内翻下垂畸形。

青少年痉挛性脑瘫下肢畸形矫形外科治疗进展

痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。此型的特点为患儿运动发育迟缓,骨骼肌肌张力明显增高,以下肢最为明显。大龄脑瘫患者,由于长期的肌肉痉挛及肌力不平衡,往往继发不同程度的固定性的畸形,甚至骨性畸形。由于我国各地区经济发展不平衡,导致很多患者失去最佳治疗时机,病情发展到青少年后往往引起双下肢多关节严重畸形,患者无法站立行走,丧失独立生活、活动能力。目前为止,国内外尚无一种治愈脑瘫的特效药物。痉挛性脑瘫的治疗方法有多种,其主要目的是解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形,调整肢体的负重力线,改善运动功能。随着Ilizarov技术的成熟应用,脑瘫的矫形外科治疗进入了一个崭新的发展阶段,本文就大龄脑瘫患者的畸形特点和矫形外科治疗进展进行综述,进一步探讨青少年痉挛性脑瘫的治疗策略。

大脑性瘫痪下肢畸形的手术治疗

对大脑性瘫痪下肢畸形手术治疗进行初步探讨。总结收治的下肢畸形２５例（４０个肢体），根据畸形程度，分别采用肌腱切断术、肌腱延长术、肌腱移植术、神经切断术及关节融合术。结果：随访２０例，时间３～８年，疗效优良６例，占３０％；有效１０例，占５０％；差４例，占２０％。说明软组织手术近期效果尚好，远期有复发之可能，特别是骨骺未闭合者，关节融合术效果满意。除手术矫形外。

综合治疗脑性瘫痪下肢畸形230例

小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，是指从出生前到出生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病根是在脑，症状主要在四肢，常伴有智力低下、惊厥、听觉及视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。近些年来，我国小儿脑瘫发病率逐年升高，令人遗憾的是多数的脑瘫患儿都错失了最佳治疗时机。寻求一种高效、简洁、低价的综合疗法已成为当务之急，为此，我院自2012年开始实施个体化综合治疗模式治疗脑性瘫痪下肢畸形，并取得了满意的结果。

应用Ilizarov原理和技术治疗小儿下肢畸形及其并发症的研究

Ilizarov原理和技术是骨科领域中的一个里程碑，但较高的并发症一直影响着它的整体疗效。课题研究提出：①儿童肢体延长超过8～10m所引起的肌肉关节挛缩即使强力功能锻炼也难以克服，过长的延长应分次进行。②带架下地活动时下肢呈外展、足外翻，截骨处出现外翻应力是引起轴向偏移重要因素；克氏针足够张力和改变下肢姿态可减少轴向编移。

胎儿胸腹腔脏器外翻合并双下肢畸形1例

孕妇,22岁,G_1P_0孕8^+月,怀孕期间无明显异常反应,无放射线及毒物接触史。孕2^+月时出现全身搔痒,给予药物治疗(药名不详)后症状缓解。于2001年2月13日产检行B超检查,提示“胎儿畸形”要求终止妊娠而入院。当日行羊膜腔穿刺注射利凡诺1g引产。24小时后由阴道顺利娩出一畸形胎儿。

Taylor空间支架在儿童下肢畸形矫正中的应用

目的探讨Taylor空间支架(Taylor spatial frame,TSF)矫正儿童下肢畸形的临床疗效和精准度。方法2016年12月至2018年12月上海市儿童医院采用TSF矫治儿童下肢畸形5例,其中女4例,男1例;年龄4~15岁,平均8.2岁;特发性膝外翻及肢体短缩畸形1例,神经源性马蹄内翻足畸形1例,创伤后膝内翻及肢体短缩畸形1例,创伤后踝关节外翻及肢体短缩畸形1例,感染性膝外翻及肢体短缩畸形1例。术前常规拍摄标准双下肢全长或标准踝关节正位X线片,根据影像学资料全面评估双下肢或足踝的短缩、成角、旋转、移位情况,设计矫治方案及截骨平面。术中根据截骨平面按照穿针要求安装固定Taylor环,参考环垂直骨平面,安装TSF并测量支架的安装参数后,依据所定位截骨平面进行截骨。术后1周复查,拍摄标准的正侧位X线片以及大体照片,测量畸形参数,电脑软件系统中输入畸形参数和安装参数获得畸形矫正处方,依据新生成的电子矫正处方调整6个可伸缩连接杆,畸形矫治过程中每周复查X线片及外观照片,根据处方提示,必要时更换需要调整的连接杆直至畸形完全矫正。结果经过35~42 d的调节,2例经过1次处方畸形完全矫正,3例因残存畸形或过度矫治,经第二次或第三次2~6 d处方满意矫正畸形。截骨处新骨生成和矿化良好,术后1.5~6个月去除外固定架。随访时间6~29个月,畸形无复发。所有患者患肢关节功能恢复良好,畸形得到纠正。术后1例发生针道切割和感染,应用敏感抗生素及局部换药治疗痊愈。无一例血管神经损伤、继发马蹄足畸形、关节僵硬及去除外固定后再发骨折发生。结论Taylor空间支架矫正特发性、神经源性、外伤性及感染性畸形疗效确切,术后功能及外观恢复良好,精确度高,是儿童下肢畸形矫治的有效方法。

六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用

背景:由于下肢开放骨折所导致的骨髓炎、骨缺损及下肢畸形患者数量显著增加,使得Ilizarov环形外固定架的应用逐步增多。尽管Ilizarov环形外固定架治疗这类疾病取得较好的效果,但仍存在诸多缺陷。目的:文章就六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用现状进行综述。方法:第一作者通过检索2001年2月至2021年2月为止PubMed、中国知网及万方数据库。英文检索词:"hexapod external frame,taylor spatial frame,ortho-SUV,truelok-Hex",中文检索词:"六轴外固定、泰勒外固定支架、奥尔托夫架、taylor外固定支架"。最终纳入50篇文献,并以此对六轴外固定器在下肢畸形治疗中的发展与应用进行综述。结果与结论:(1)应用环形外固定架治疗不宜使用内固定的下肢开放骨折和肢体畸形等疾病取得较好的效果,并可通过张力-应力法则牵拉骨及软组织再生,使许多传统骨科技术无法治疗的疾病得到治愈。(2)Ilizarov环形外固定架存在治疗周期长、操作复杂及对医师经验要求高等缺陷。(3)六轴外固定器主要特点为通过六根可调节连接杆,形成虚拟铰链,以实现多维度畸形同时矫正,且在治疗过程中无需更换铰链;在计算机软件的辅助下,矫正精度显著提高,畸形残留率大幅降低;(4)六轴外固定器已广泛应用于下肢骨不连、骨缺损、马蹄足及关节畸形等疾病的治疗,且同Ilizarov环形外固定架相比术后并发症发生率明显降低。(5)六轴外固定器存在稳定性较差、人为因素影响较大、学习曲线复杂及价格高昂等缺陷,使其无法进一步推广使用。(6)今后需进一步改进处方软件,降低人为因素影响,逐步实现六轴外固定器的智能化与信息化,同时还需实现自主研发,降低使用成本,使其可以广泛地推广使用。

Ilizarov技术治疗下肢畸形并发症的探讨

研究Ilizarov技术治疗下肢畸形并发症的实际效果。方法:于我院2019年10月份到2020年10月份入院的下肢畸形患者中选取76例,将其随机分为对照组与观察组,针对对照组患者给予传统畸形矫正方法,针对观察组患者给予Ilizarov技术治疗法,从并发症总发生率、治疗总有效率指标予以分析。结果:对照组患者治疗后并发症总发生率7例(18.41%);患者治疗总有效率32例(86.84%);观察组患者治疗后并发症总发生率7例(18.41%);患者治疗总有效率32例(86.84%),与对照组相比,差异明显(P<0.05)。结论:Ilizarov技术在下肢畸形疾病上的治疗效果的确显著,并且可适当控制并发症的出现,促进疾病的康复,故而值得在临床治疗中予以推广。

距下关节对下肢畸形的代偿作用

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体生存率与下肢力线的精准重建密切相关,正确评价下肢力线对下肢畸形的矫形手术是非常重要的。许多研究只评估冠状面髋-膝-踝中心轴对线,由于距下关节(subtalar joint,STJ)也承担肢体的重量,为了更好的测量下肢力线,除了评估髋-膝-踝中心轴对线外,也有必要评估STJ的对线[1-3]。STJ是距骨与跟骨间的关节,由距骨下面与跟骨上面的关节面构成,STJ能够承受并传导人体重量且协调下肢关节运动,是后足生物力学的中心和足部稳定的重要枢轴结构[4]。最近的很多研究着重讨论了STJ的代偿功能[5-7],结果显示STJ可有效代偿膝关节和踝关节的畸形[8-12]。当膝关节或踝关节畸形接受矫形手术治疗时,了解STJ代偿的机制及手术后STJ对线的变化有助于手术计划的制定。在这篇综述中,我们主要讨论了STJ在下肢畸形中的代偿作用。

骨科手术机器人辅助下“8”字钢板螺钉置入治疗儿童下肢畸形

目的探讨骨科手术机器人辅助下“8”字钢板骨骺阻滞术治疗儿童下肢畸形的临床效果。方法回顾性分析2019年12月甘肃省中医院收治的2例下肢畸形患儿的临床资料,患儿均采用“天玑”骨科手术机器人辅助下“8”字钢板骨骺阻滞术。记录术中出血量、操作时间、X线透视次数、手术精度、导针置入调整次数以及不良事件的发生情况,随访期间观察患儿下肢步态及畸形矫正情况。结果2例手术均顺利完成,手术时间、术中出血量分别为45和40 min、30和25 mL,术中图像采集、定位、拍片均一次性完成。导针均成功置入,无需调整,置入螺钉与骺线平行,钢板位置满意。术后均随访12个月,随访期间未见手术相关并发症,末次随访时患儿下肢畸形改善明显,矫形效果满意。结论骨科手术机器人辅助下“8”字钢板骨骺阻滞术治疗儿童下肢畸形方法可行,置钉精确度高,安全性好。

足印图在矫正儿童下肢畸形中的评价作用

目的通过对下肢畸形患儿运用足底受力显示仪取得的静态足印图来评价矫形器的矫正效果,并用比利时的Footscan计算机足底压力测试系统取得的动态足印图进行受力分析和提出进一步矫治方案的建议。方法先采用便携式足底受力显示仪对下肢畸形患儿采样获得静态足印图,在穿戴矫形器一段时间后再采样比较,最长跟踪达1年半。对其中部分患儿用Footscan计算机足底压力测试系统进行动态测量。结果足底受力显示仪能得出各种典型足印图(健全足和畸形足),并能定性反映足底的受力状态和矫形器矫正效果:在64例应用矫形器的患儿中显效24例,有效38例,无效2例,总有效率达97%。结论Footscan计算机足底压力测试系统不仅能对足底压力进行动态测量得出定量数据,而且还能对畸形足的矫正提出建议,为进一步的理论分析及矫治方案提供科学依据。

64例儿童下肢畸形应用矫形器的疗效分析

目的 :对 6 4例有下肢畸形的患儿采用矫形器的矫治效果进行评价和分析。方法 :以足印图为主 ,参考步态观察、测量参数、姿势控制以及患儿和家长的主诉。结果 :6 4例患儿中显效 2 4例 ,有效 38例 ,无效 2例 ,总有效率97%。结论 :用矫形器来矫正儿童下肢畸形属于连续式矫正 ,经过长期坚持穿戴并结合训练后 ,有一定疗效 ,特别对 6岁以下儿童效果明显。此外 ,通过足印图的变化 ,可观察到患儿下肢畸形的矫正过程并能定性及相对定量评价 。

小儿脑性瘫痪双下肢畸形的治疗（附270例报告）

小儿脑性瘫痪双下肢畸形的治疗（附２７０例报告）Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｓｃｅｒｅｏｒａｌｐｌａｓｙｃｏｍｂｌｎｅｄｗｉｔｈｄｏｕｂｉｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙ（Ａｒｅｐｏｒｔｏｆ２７０ｃａｓｅ）￥／／王孝刚，邓文忠，...