步态分析对于痉挛型脑性瘫痪下肢矫形领域最新进展

步态分析可分为三维步态分析和观察性步态评估,对于脑性瘫痪下肢矫形手术的选择有着指导意义。文章主要综述了观察性步态评估的信度和效度,以及近年来步态分析在各种不同步态模式的痉挛型脑性瘫痪患儿下肢畸形处理的最新研究。

下肢矫形器疗法对脑卒中重度偏瘫患者功能恢复的影响

目的 :研究下肢矫形器疗法对脑卒中重度偏瘫患者功能恢复的影响。方法 :脑卒中重度偏瘫患者 6 5例随机分为下肢矫形器疗法康复组 34例和常规方法康复组 31例 ,下肢矫形器疗法康复组采用膝踝足矫形器 (KAFO)与运动疗法紧密结合的治疗方法 ,常规康复组采用常规运动疗法治疗。在康复治疗前后分别用Fugl-Meyer评测法(FMA)和功能独立性评定法 (FIM )来评测患者的残损水平和残疾水平。结果 :两组在康复治疗前评测的各主要指标间无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;康复治疗后评测的下肢FMA、平衡FAM、与运动功能有关的FIM、FIM总分、每周FIM增加值和步行自立度的结果 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论

下肢矫形器的应用特点

矫形器主要用于肢体运动功能障碍的治疗与康复,预防、矫正肢体畸形或代偿肢体丧失。下肢矫形器是用于整体或部分下肢的矫形器,是使用最早、最广泛的矫形器。本文应用PubMed数据库和中国期刊全文数据库检索2001-01/2007-12的相关文献52篇,最终纳入19篇进行综合分析。重点了解下肢矫形器的分类、特点及功能,以及如何根据患者的功能障碍确定矫形器的装配。综合评价应用设计适宜的下肢矫形器矫正脊髓损伤后截瘫、脑卒中后偏瘫、脑性瘫痪后遗症、先天性马蹄内翻足的临床疗效,并探讨其未来发展趋势。

下肢矫形器在小儿脑性瘫痪的应用研究进展

小儿脑性瘫痪主要存在运动功能不良和姿势协调障碍,主要表现为肌张力和肌力的异常。脑瘫儿童的下肢运动功能障碍可严重影响患儿的站立和行走能力,并可导致肌肉挛缩和关节畸形。合理运用下肢矫形器是改善患儿下肢功能障碍的有效方法之一。本文就近年来小儿脑性瘫痪运用下肢矫形器的康复治疗研究进展进行综述。

长下肢矫形器在偏瘫康复中的应用

目的探讨穿戴长下肢矫形器对重度偏瘫患者下肢功能康复的特点。方法38例下肢严重瘫痪,康复治疗效果不佳的偏瘫患者,分为应用长下肢矫形器加康复训练(矫形器组)和单纯康复训练(对照组)两组。训练前和训练后1个月,分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表、Berg平衡量表、Holden步行功能量表、改良的Barthel指数对患者的运动、平衡、行走和日常生活能力进行评价。结果1个月后,两组间除Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表分无显著性差异(P>0.05)外,Berg平衡量表、Holden步行功能量表、改良的Barthel指数分均有显著性差异(P<0.01),矫形器组明明显优于对照组。结论对适宜应用长下肢矫形器的偏瘫患者,应该积极佩戴矫形器。

选择性脊神经后根切断术结合下肢矫形术治疗痉挛性脑性瘫痪

目的:观察对伴有下肢畸形的痉挛性脑性瘫痪者行选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy,SPR)和组合式下肢矫形术的疗效分析,探索治疗痉挛性脑瘫的有效途径。方法:1996-02/2002-05,对40例伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫患者,男22例,女18例,年龄4岁～17岁,行SPR降低肌张力,缓解肌痉挛,矫正部分下肢畸形,再行组合式下肢矫形术矫正残余畸形,配合系统的功能康复训练。平均随访4.2年(2年～7.5年),采用刘小林等的脑瘫疗效评估标准,比较SPR术前和术后、SPR术前和下肢矫形术后脑瘫分项功能评分和脑瘫痉挛临床分项评估。结果:在SPR术后,脑瘫对比分项中躯干活动和蹲立变换两项恢复率分别为88%和72%,差异有显著性意义(P<0.05)。采用SPR和组合式下肢矫形术系统治疗后,脑瘫对比分项的各项恢复率均在90%以上,脑瘫痉挛临床分项各项的改善率均为80%以上,尤其尖足现象和交腿现象的改善率为100%;下肢肌张力由平均4.2级降至平均1.4级。结论:选择性脊神经后根切断结合下肢矫形术及功能康复训练是治疗伴有下肢畸形的痉挛性脑瘫的有效途径。

全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于脑瘫下肢矫形术比较

目的比较全凭静脉麻醉下手控辅助呼吸与静吸复合麻醉下机械通气两种不同方法用于脑瘫下肢矫形术的特点。方法将50例择期接受脑瘫下肢矫形术的患者随机分为全凭静脉麻醉组(TIA组)和静吸复合麻醉组(CIIA组),每组25例。TIA组实施全凭静脉麻醉,手控辅助呼吸;CIIA组采用快速静脉诱导,气管插管,吸入及静脉药维持麻醉,机械通气。观察两组患者术后的苏醒时间及恶心、呕吐、躁动的发生情况。结果CIIA组的苏醒时间明显长于TIA组(P<0.01),术后躁动的发生率高于TIA组(P<0.05)。两组患者的恶心、呕吐发生率差异无显著性意义(P>0.05)。结论与静吸复合麻醉相比,全凭静脉麻醉术后恢复快,不良反应少。

医师、技师、家长共同参与脑性瘫痪儿童使用下肢矫形器具的疗效分析及评估

目的 探讨医师、技师、家长共同参与脑性瘫痪儿童下肢矫形器具在康复治疗中的应用及评估方法。方法 将 110例使用下肢矫形器具的 CP儿童分为两组，观察组由医师，技师及培训后的家长共同干预，对照组仅由矫形器技师干预。结果 观察组有效率明显高于对照组（χ 2=30.2, P< 0.005） 。 结 论 为 了 确 保 CP儿 童 下 肢 矫 形 器 具 的 有 效 使 用 ， 应 从 医 师 ， 技 师 及 家 长 3个 环 节 进 行 疗 效 评 估 。

浅谈下肢矫形器在儿童足部畸形术后的应用

目的 :研究下肢矫形器在儿童足部术后的应用 ,方法 :对 64例足部畸形术后复发的儿童患者在不同时期穿用不同矫形器 ,进行随访。结果 :不同病情、术位时间不同 ,需用矫形器时间不等 ,均无复发。结论 :儿童足部畸形术后及时应用矫形器 ,可巩固手术效果 ,防止复发 ,矫正畸形。

脊髓灰质炎患儿使用下肢矫形支具情况调查

最近我们对江苏省邳州市脊髓灰质炎(简称儿麻)患儿中第1批穿戴下肢矫形支具的患儿进行了调查,了解这些患儿使用矫形支具后功能恢复情况及在使用支具过程中存在的问题,并提出应采取的对策.1 背景情况8例第1批穿戴支具的患儿年龄5～7岁,男女各4例。

痉挛型脑瘫下肢矫形治疗

目的：探讨手术治疗痉挛型脑瘫下肢畸形的疗效。方法：Ａ组采用下肢肌或肌腱切断和运动神经支切除术，Ｂ组采用肌腱／肌切开延长术和运动神经支切除术治疗痉挛型脑瘫下肢畸形。结果；临床评估分优、良、改善，Ａ组分别为２１．４３％、５１．４３％、２７．１４％，Ｂ组分别为２４．６２％、５７．６９％、７．６９％。结论：手术治疗痉挛型脑瘫下肢畸形疗效较好，并以Ｂ组方式更优。

肌营养不良症行右下肢矫形手术1例报道

1病历摘要 患儿,男,8岁,于2010年4月9日入我院。从5岁开始出现无明显诱因的双下肢无力,右下肢发展较快出现畸形,逐渐丧失行走能力,同时伴有上肢无力。患儿一般情况好,智力正常。无家族病史。入院查体：右下肢屈髋屈膝,右足马蹄畸形,

多模式镇痛在脑瘫下肢矫形术中的应用

目的观察多模式镇痛在脑瘫患儿下肢矫形术中的应用效果。方法选择100例在静吸复合全麻下接受脑瘫下肢矫形术的患儿,随机分成对照组(C组,n=50)和多模式镇痛组(M组,n=50)。患儿多为痉挛型或伴随痉挛症状。M组在手术开始前15 min接受小剂量氯胺酮(0.25 mg/kg)静脉注射、切皮前用0.25%盐酸罗哌卡因对手术切口进行局部浸润并伴随瑞芬太尼(0.2μg/kg/min)持续输注舒芬太尼(0.05μg/kg/h),C组不做上述处理。两组术后均使用一次性静脉镇痛泵。观察两组术后镇痛效果和不良反应。结果 C组脱落4例。M组术后镇痛效果好(P<0.05),医生和患儿陪护的满意度高(P<0.001)。两组术后不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论多模式镇痛能够增加脑瘫患儿下肢矫形术的术后镇痛效果,并且安全性良好。

多举措护理预防下肢矫形器致足跟部压疮

目的 探讨预防使用下肢矫形器患者发生足跟部压疮的多举措护理方法。方法 选择我院2015年1-6月92例使用下肢矫形器患者作为对照组,2015年7-12月106例使用下肢矫形器患者作为观察组。对照组使用常规护理方法,观察组实行多举措护理,预防足跟部压疮的发生。结果 对照组发生5例足跟部压疮,观察组实施多举措护理后,患者舒适度明显提高,患者均未发生足跟部压疮。结论 使用下肢矫形器患者通过多举措护理可以有效预防足跟部压疮发生,提高患者的舒适度,减轻患者经济负担及痛苦,促进患者早日康复。

右美托咪定复合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼对脑瘫双下肢矫形手术安全性及有效性观察

目的:观察预先给予不同剂量右美托咪定对靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全麻在脑瘫双下肢矫形手术中的安全性及有效性。以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)为基础的全凭静脉麻醉,全程复合使用右旋美托咪定,探讨其对丙泊酚用量、术后拔管时间、睁眼时间和复苏期血流动力学变化等指标的影响。方法:择期全麻下行脑瘫双下肢矫形手术患者60例,随机分成3组(n=20):对照组C、实验组D_1、实验组D_2。D_1组患者于15 min内输注0.25μg·kg^(-1)右旋美托咪定,随即以0.25μg·kg^(-1)·h^(-1)输注右旋美托咪定至拔管;D_2组患者于15 min内输注0.45μg·kg^(-1)右旋美托咪定,随即以0.45μg·kg^(-1)·h^(-1)输注右旋美托咪定至拔管;C组同法输注生理盐水。右旋美托咪定负荷剂量完成后开始丙泊酚TCI输注麻醉诱导血浆靶浓度3μg·mL^(-1)。瑞芬太尼TCI血浆靶浓度3.5 ng·mL^(-1),静脉给予维库溴铵0.1 mg·kg^(-1)、全凭静脉麻醉维持。记录观察注药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、插管前即刻(T_2)、插管后即刻(T_3)、插管后3 min(T_4)、拔管后即刻(T_5)、拔管后3min(T_6)的脑电双频指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR);丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,气管拔管时间、睁眼时间、术中和麻醉期不良反应的发生情况。结果:三组瑞芬太尼用量、气管拔管时间无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,D_1组、D_2组苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。与D_1组相比,D_2组丙泊酚用量减少,苏醒时间延长,术中高血压、心动过速和麻醉恢复期高血压、心动过速、烦躁、呕吐和寒战发生率降低(P<0.05)。T_2时D_2组BIS明显低于T_1时和C组(P<0.01);与D_1组比较,T_2、T_4、T_6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05或P<0.01)。结论:脑瘫双下肢矫形手术中全凭静脉麻醉,全程复合较大剂量(0.4μg·kg^(-1)·h^(-1))右旋美托咪定可减少麻醉诱导和术中各观察点丙泊酚的需要量,术中可节省丙泊酚约20%;右旋关托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但剂量相关性延长睁眼时间,复苏期血流动力学指标更平稳。

为创建我国的下肢矫形与重建外科而努力

1我国第一个下肢矫形与重建外科在北京市垂杨柳医院形成 一个新兴的交叉学科——下肢畸形矫正、残缺修复与功能重建外科（简称＂下肢重建外科＂,ReconstructiveSurgery of the Lower Extremity）已经在北京市垂杨柳医院矫形外科初步形成,