腰硬联合麻醉与全麻联合神经阻滞麻醉运用于下肢远端骨折患者的比较

目的对比分析下肢远端骨折患者手术治疗前采用腰硬联合麻醉方案与全麻联合神经阻滞麻醉方案的效果与安全性。方法选择2021年1月—2022年8月在本院接受手术治疗的下肢远端骨折患者60例作为观察对象,根据麻醉方式的不同划分对照组(30例)与观察组(30例),对照组采取腰硬联合麻醉方案,观察组实施全麻联合神经阻滞麻醉方案,观察对比两组患者麻醉效果,记录两组患者麻醉期间及术后恢复情况,分别监测各组患者麻醉期间血压、心率指标变化,观察各组患者麻醉后出现不良反应的具体表现,统计总发生概率。结果观察组患者麻醉效果明显高于对照组(P<0.05),同时观察组患者感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间、术后镇痛持续时间均长于对照组,下床活动时间短于对照组(P<0.05)。麻醉10min、30min及手术结束时观察组患者平均动脉压、心率测定值均高于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉后不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床手术治疗下肢远端骨折疾病可采取全麻联合神经阻滞麻醉方案,相比腰硬联合麻醉效果更佳,优点是术后疼痛轻,可早期进行功能锻炼,无需留置导尿管等,值得推广。

静脉-动脉体外膜氧合置入7 F血管鞘行下肢远端灌注治疗下肢缺血的效果及其预后的影响因素

目的探讨静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)置入7 F血管鞘行下肢远端灌注治疗下肢缺血的效果及其预后的影响因素。方法收集2019年6月至2021年6月于自贡市第四人民医院就诊的20例经股静脉-动脉(V-A)插管建立ECMO并置入7 F血管鞘行下肢远端灌注患者的临床资料,根据治疗效果的不同将其分为缓解组(n=8)与未缓解组(n=12),随访6个月后根据患者预后情况分为生存组(n=13)和死亡组(n=7),分析影响下肢缺血发生情况及预后情况的因素。结果治疗6 h,未缓解组患者血流量、血流速度均高于本组治疗前及缓解组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗6 h,两组患者脑利钠肽(BNP)均高于本组治疗前,肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)水平均低于本组治疗前,未缓解组患者MYO、CK水平均高于缓解组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素分析结果显示,治疗6 h的MYO水平、CK水平、血流量、血流速度均不是患者发生下肢缺血的影响因素(P﹥0.05)。缓解组与未缓解组患者并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P=0.017)。生存组与死亡组患者的性别、治疗6 h BNP水平、治疗前及治疗6 h MYO水平、体重指数(BMI)比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素分析结果显示,治疗6 h的BNP水平是影响患者预后情况的影响因素(P﹤0.05)。结论V-A ECMO置入7 F血管鞘行下肢远端灌注可有效缓解下肢缺血症状,但治疗效果受多种因素影响,需综合干预,治疗6 h后的BNP水平对患者预后影响较大,可作为V-A ECMO置入7 F血管鞘行下肢远端灌注患者预后预测的重要指标。

下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病下肢缺血

目的探讨治疗糖尿病下肢缺血动脉旁路移植的方法和疗效。方法从2000年7月至2004年7月,应用下肢远端动脉旁路移植手术治疗了82例2型糖尿病病人的96条下肢。主要方式为股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术31条(32.3%),腘动脉-小腿动脉旁路移植22条(22.9%),髂动脉支架+股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术12条(12.5%),股动脉-小腿动脉旁路移植10条(10.4%)。结果82例中,3例全麻手术病人(4条下肢)于术后死亡,病死率为3.7%;手术成功率为96.3%,总有效率为93.7%;救肢成功率为98.9%;足部创面愈合率37.3%。76例患者(96.2%)被随访,平均随访时间为13.5个月,移植血管通畅率为92.2%;死亡率为3.9%;总有效率为87.6%;截肢率为4.5%,保肢率为95.5%。93.8%(30/32)下肢创面分别于出院2～10个月(平均6个月)后愈合。结论糖尿病下肢缺血行远端动脉旁路移植手术,可以使大多数患者得到有效治疗,从而挽救肢体或降低截肢平面。

地佐辛预处理对老年下肢远端骨折患者术后痛觉过敏及血流动力学的影响

目的探讨地佐辛预处理对老年下肢远端骨折患者术后痛觉过敏及血流动力学的影响。方法选取贵州省安顺市人民医院2018年4月至2019年6月行下肢远端骨折手术的老年患者77例,依据盲抽法分为对照组(n=38)与观察组(n=39)。对照组进行常规全麻,观察组在对照组基础上,于麻醉诱导结束后,切皮前15 min左右,予以地佐辛预处理,比较两组麻醉恢复期指标、各时间点疼痛程度与血流动力学指标。结果观察组术毕苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1 h(T0)视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6 h(T1)、术后12 h(T2)VAS均较T0显著降低,且观察组T1、T2 VAS较对照组显著低(P<0.05);对照组T0、T1、T2平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO 2)、心率(HR)水平差异有统计学意义(P<0.05);观察组T0、T1、T2 MAP、SPO 2、HR水平差异无统计学意义(P>0.05);两组T0 MAP、SPO 2、HR水平,T1时刻HR水平、T2时刻MAP水平差异无统计学意义(P>0.05);两组T1时刻MAP、SPO 2水平、T2时刻SPO 2、HR水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年下肢远端骨折患者应用地佐辛预处理可有效预防术后痛觉过敏,降低疼痛程度,平稳血流动力学,且对麻醉恢复期无影响。

下肢远端动脉搭桥在严重下肢缺血中的应用

目的：探讨下肢远端动脉搭桥手术在治疗严重下肢缺血中的疗效。方法：70例患者共进行72例次下肢远端动脉搭桥手术,其中15例来源于血管腔内治疗失败。手术适应证为符合严重下肢缺血（静息痛、溃疡、坏疽）的下肢动脉缺血性疾病。所有手术均应用自体静脉作为桥血管。6例同期行颈动脉内膜剥脱术,3例同期行心脏搭桥术。结果：出院时桥血管一期通畅率为95.8%（68/71）,二期通畅率为98.6%（70/71）。术后1年一期通畅率为91.5%（54/59）,二期通畅率为98.3%（58/59）;术后2年一期通畅率为85.7%（36/42）,二期通畅率为97.6%（41/42）;术后3年一期通畅率为76%（19/25）,二期通畅率为96%（24/25）。出院时救肢率为98.6%（70/71）,术后1年救肢率为98.3%（58/59）,术后2年救肢率为97.6%（41/42）,术后3年救肢率为96%（24/25）。下肢创面愈合率100%,愈合时间为术后15~65 d（平均42 d）。结论：运用自体静脉的下肢动脉远端搭桥术能给绝大多数严重下肢缺血患者带来有效治疗,桥血管远期通畅性高使其成为＂金标准＂治疗。

改良封闭式负压引流法治疗下肢远端难愈性溃疡的疗效观察及护理

一般认为超过4周还未愈合的溃疡称为慢性溃疡，一些慢性溃疡经过常规治疗仍难以愈合，称为难愈性溃疡。下肢远端难愈性溃疡是由于全身营养状况差或血液循环不畅而导致的下肢远端皮肤破损，难以愈合并逐渐加重，其病程长，给患者身心带来双重打击。2009-07-2011-04，我科应用改良封闭式负压引流法治疗27例下肢远端难愈性溃疡患者，取得了满意的疗效，现将治疗及护理情况报道如下。

超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞在下肢远端手术中的应用

目的分析超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞在下肢远端手术中的应用价值。方法选择在我院接受下肢远端手术的患者90例为研究对象,随机分成2组各45例。观察组采用前入路坐骨神经阻滞,对照组采用侧入路坐骨神经阻滞。比较2组穿刺操作与超声识别情况,同时比较2组麻醉效果与神经阻滞情况。结果观察组坐骨神经距体表距离小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组超声识别坐骨神经所用时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组穿刺针进针深度大于对照组,且穿刺所用时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组在运动阻滞、感觉阻滞、镇痛持续时间及麻醉效果方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者在神经阻滞过程中未见神经损伤、穿刺部位血肿、麻药中毒等并发症,出现轻微不适后经对症处理后改善。结论超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞在下肢远端手术中的应用价值各有不同,前入路进针下坐骨神经更易被识别,而侧入路进针可快速到达坐骨神经,但这两种入路进针方式的麻醉效果差异并不明显,因此在临床治疗中需要根据实际状况合理选择超声探头位置与入路进针方式。

局部及全身联合应用尿激酶治疗急性下肢远端缺血(附25例报告)

目的应用股动脉穿刺注射及周围静脉点滴联合应用大剂量尿激酶治疗急性下肢远端缺血，以评价其疗效和安全性。方法股动脉穿刺注射尿激酶4000u／kg，2次／d，用药3d，周围静脉点滴4000u/Kg．1次周，用药7～10d，治疗急性下肢远端缺血25例，根据血管造影或血管彩超及临床观察指标判断溶栓治疗效果。结果溶栓有效率为84％，成功率为40％。踝肱指数平均改善0．43（P＜0．01），栓塞时间越短治疗效果越好。除1例高部穿刺部位淤血外无其它副作用，1～2年随访再无栓塞。结论临床观察证明上述方法治疗下肢远端缺血为一种简便易行、安全、有效的方法。

带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣修复下肢远端组织缺损

目的研究下肢远端组织缺损的修复方法。方法根据小腿下段组织缺损的大小和形状,于小腿内侧设计岛状带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣逆行转移修复创面,供区直接拉拢缝合或游离植皮。结果本组5例患者中1例远端部分坏死,其余皮瓣全部成活。结论带大隐静脉的隐神经营养血管皮瓣解剖恒定,皮瓣转移灵活,是一种修复小腿下段组织缺损的好方法。

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床应用

目的 探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床应用。方法 自2003年6月～2007年3月，对17例小腿下1／3、踝关节周围及足背软组织缺损的患者，行腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术。皮瓣面积为5．5～14．0cm×4．0～7．0cm，平均8．6cm×5．1cm；蒂长5．0～9．0cm，蒂宽3．0～4．0cm，表面均保留1．0～1．5cm宽的皮肤行明道转移。结果17例均成活，随访6～12个月，皮瓣质地满意，1例出现水疱，远端边缘坏死，经换药后愈合。结论腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣切取简便，血供可靠，不牺牲主要动脉，外观满意，存活率高，是修复下肢远端软组织缺损一种很好的方法。

超声引导下腘窝神经阻滞在下肢远端创伤急诊手术中的应用

目的评估由急诊外科医生行超声引导下腘窝段坐骨神经干阻滞麻醉可行性,探讨其在下肢远端创伤急诊手术的应用价值。方法选择2014年1月至2018年1月于本院收治下肢远端创伤患者182例,分为腘窝部神经阻滞组(n=62)、腰硬联合麻醉组(n=48)、局部麻醉组(n=72)。腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组由手术的急诊外科医生执行麻醉,腰硬联合麻醉组由麻醉医生执行麻醉。腘窝部神经阻滞组在超声引导下腘窝注射2%利多卡因进行坐骨神经干阻滞麻醉,腰硬联合麻醉组进行常规腰硬联合蛛网膜下腔麻醉,局部麻醉组使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。统计3组患者从接诊患者到开始麻醉时间、麻醉准备时间、麻醉起效时间、麻醉药物用量及麻醉有效时间、术前及术中平均动脉压、心率及血氧饱和度、手术后2小时疼痛情况及术后1天睡眠效率、术后并发症发生率。结果 3组中腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组接诊患者决定手术后可以立即进行麻醉,盐酸利多卡因用量少于400 mg,与其他组相比差异有统计学意义(P <0.05);术中腘窝部神经阻滞组各时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度水平无明显变化(P> 0.05);腰硬联合麻醉组及局部麻醉组在麻醉进行1小时后平均动脉压、心率开始有明显变化(P <0.05);腘窝部神经阻滞组术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分最低、睡眠效率最高(P <0.05);神经阻滞组术后并发症发生率(6.25%)低于腰硬联合麻醉组组(20.83%)及局部麻醉组(15.28%)(P <0.05)。结论相比于由麻醉医生执行的腰硬联合麻醉,由急诊外科医生执行的经腘窝神经阻滞可以明显减少手术准备时间,有效提高急诊手术"黄金一小时"抢救效率。超声引导下腘窝神经阻滞平面在坐骨神经干的腘窝段,麻醉起效快,药物用量少,与局部麻醉相比术野更广泛,术后并发症少。

下肢远端静脉动脉化治疗缺血性糖尿病足

目的:探讨缺血性糖尿病足的治疗.方法:对26例(29肢)腘动脉以下广泛性闭塞或狭窄,采用膝关节下静脉动脉化,7肢为近端动脉重建后远端静脉动脉化.其中浅静脉型11(大隐静脉6,大隐+小隐3,小隐2)肢,深静脉型18(胫腓干12,胫后3,胫腓静脉成形后3)肢.结果:经3月～10年随访,除2肢半足截肢外,均保存了肢体功能.结论:该手术对肢体缺血症状解除快,对静脉回流影响小,可分期完成也可一期完成,适应证广.

癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在癌症患者中发病率较高,是导致癌症患者疾病进展或死亡的重要因素。下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成在VTE中占比多、危害大,可分为近端DVT形成(proximal deep vein thrombosis,PDVT)及孤立性下肢远端DVT形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)。PDVT的风险评估及管理策略已有较多研究,然而对约占下肢DVT 50%的IDDVT却鲜有研究,临床工作中对癌症相关性IDDVT的风险评估及管理策略也欠规范,因此本文对癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进行综述。

下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值

目的探讨对下肢远端深静脉血栓患者实施超声诊断的应用价值。方法随机选择我院拟诊为下肢远端深静脉血栓患者62例作为研究对象。对所有患者进行超声检测,观察患者下肢血管是否出现血栓,及出现其超声特征。结果左下肢血栓率为59.68%,右下肢血栓率为32.26%,双下肢血栓形成率为8.06%。血栓平均直径为(7.86±5.22)mm,其中直径超过7 mm患者所占比例61.29%。单发比目鱼肌静脉血栓肢体61条,单发胫后静脉血栓肢体3条,比目鱼肌静脉血栓合并胫后静脉血栓肢体14条,多发比目鱼及静脉血栓3条。82处比目鱼肌静脉血栓中,完全闭塞共有52处。结论将超声检测应用于下肢远端深静脉血栓诊断中具有明显的效果,可清楚观察到血栓的详细情况,值得推广应用。

下肢远端骨折患者超声股四头肌及股动脉血流动力学检测及临床意义

目的:研究下肢远端骨折患者超声股四头肌及股动脉血流动力学检测水平变化及临床意义。方法:选取四川省骨科医院2019年4月至2020年6月收治的53例下肢远端骨折患者,用彩色多普勒超声诊断仪测定患者入院第1、14天健侧与患侧股四头肌的股直肌横截面积、股内侧肌厚度、股外侧肌厚度、股中间肌厚度、股直肌厚度,股动脉血流动力学包括股动脉舒张末期速度、血流速度、搏动指数、舒张早期反向血流速度及反向血流持续时间及收缩期峰值速度。结果:入院第14天,患者健侧与患侧股直肌横截面积、股内侧肌厚度、股外侧肌厚度、股中间肌厚度、股直肌厚度均较入院第1天明显减小,且患者健侧与患侧比较,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第14天,患者健侧与患侧舒张末期速度,平均血流速度均较入院第1天明显上升,搏动指数、舒张早期反向血流速度及反向血流持续时间均较入院第1天明显降低,且患者健侧与患侧比较,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天,患者健侧与患侧收缩期峰值速度与入院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:下肢远端骨折卧床制动容易发生废用性肌萎缩,超声表现以股四头肌横截面积及厚度减小,股动脉舒张期血流参数变化为主。

重视ICU患者下肢远端深静脉血栓

ICU患者因绝大多数存在高凝、卧床、制动等危险因素,是深静脉血栓发生的高危人群。因此,在大部分医院的ICU病房里对危重病患者的深静脉血栓形成（DVT）都会进行常规的预防治疗。我国专家早在2009年就制定了《ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）》,以指导ICU医护人员预防深静脉血栓。在指南中指出：深静脉血栓形成的好发部位为下肢深静脉,肺血栓栓塞症栓子的主要来源为下肢近端深静脉。

超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞在下肢远端手术中的应用观察

目的观察超声引导下前入路与侧入路坐骨神经阻滞在下肢远端手术中的麻醉效果。方法将80例下肢远端手术患者随机分为对照组和观察组,对照组采用超声引导下侧入路坐骨神经阻滞麻醉,观察组采用超声引导下前入路坐骨神经阻滞麻醉。比较2组的麻醉效果,穿刺操作及超声识别情况。结果观察组麻醉优良率达97.5%,显著高于对照组的87.5%(P<0.05)。观察组坐骨神经距体表距离显著小于对照组(P<0.05)。观察组超声识别坐骨神经用时显著短于对照组(P<0.05)。观察组穿刺进针深度显著大于对照组,用时显著长于对照组(P<0.05)。结论坐骨神经阻滞选择前入路进针更易识别坐骨神经,选择侧入路进针可快速达坐骨神经,临床需根据实际情况选择合适的超声探头位置与进针方式。

神经干注射疗法治疗腰椎间盘突出症所致的下肢远端感觉障碍70例临床疗效观察

目的观察神经干注射疗法在治疗腰椎间盘突出症所致的下肢远端感觉障碍中的疗效。方法将70例腰椎间盘突出症所致的下肢远端感觉障碍的患者随机分为两组。对照组35例,行常规牵引、电针、中、高频电疗;观察组35例,在对照组基础上结合神经干注射治疗。共治疗2w,治疗结束及3个月后随访观察其疗效及复发率。结果观察组愈显率为91.4%,明显优于对照组的74.3%,差异有显著意义(P<0.05)。观察组复发率为3%,明显优于对照组的17%,差异有极显著意义(P<0.01)。结论神经干注射疗法治疗腰椎间盘突出症所致的下肢远端感觉障碍有显著疗效,且复发率低。