超声引导下腘窝神经阻滞在下肢远端创伤急诊手术中的应用

目的评估由急诊外科医生行超声引导下腘窝段坐骨神经干阻滞麻醉可行性,探讨其在下肢远端创伤急诊手术的应用价值。方法选择2014年1月至2018年1月于本院收治下肢远端创伤患者182例,分为腘窝部神经阻滞组(n=62)、腰硬联合麻醉组(n=48)、局部麻醉组(n=72)。腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组由手术的急诊外科医生执行麻醉,腰硬联合麻醉组由麻醉医生执行麻醉。腘窝部神经阻滞组在超声引导下腘窝注射2%利多卡因进行坐骨神经干阻滞麻醉,腰硬联合麻醉组进行常规腰硬联合蛛网膜下腔麻醉,局部麻醉组使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。统计3组患者从接诊患者到开始麻醉时间、麻醉准备时间、麻醉起效时间、麻醉药物用量及麻醉有效时间、术前及术中平均动脉压、心率及血氧饱和度、手术后2小时疼痛情况及术后1天睡眠效率、术后并发症发生率。结果 3组中腘窝部神经阻滞组和局部麻醉组接诊患者决定手术后可以立即进行麻醉,盐酸利多卡因用量少于400 mg,与其他组相比差异有统计学意义(P <0.05);术中腘窝部神经阻滞组各时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度水平无明显变化(P> 0.05);腰硬联合麻醉组及局部麻醉组在麻醉进行1小时后平均动脉压、心率开始有明显变化(P <0.05);腘窝部神经阻滞组术后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分最低、睡眠效率最高(P <0.05);神经阻滞组术后并发症发生率(6.25%)低于腰硬联合麻醉组组(20.83%)及局部麻醉组(15.28%)(P <0.05)。结论相比于由麻醉医生执行的腰硬联合麻醉,由急诊外科医生执行的经腘窝神经阻滞可以明显减少手术准备时间,有效提高急诊手术"黄金一小时"抢救效率。超声引导下腘窝神经阻滞平面在坐骨神经干的腘窝段,麻醉起效快,药物用量少,与局部麻醉相比术野更广泛,术后并发症少。