下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病下肢缺血

目的探讨治疗糖尿病下肢缺血动脉旁路移植的方法和疗效。方法从2000年7月至2004年7月,应用下肢远端动脉旁路移植手术治疗了82例2型糖尿病病人的96条下肢。主要方式为股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术31条(32.3%),腘动脉-小腿动脉旁路移植22条(22.9%),髂动脉支架+股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术12条(12.5%),股动脉-小腿动脉旁路移植10条(10.4%)。结果82例中,3例全麻手术病人(4条下肢)于术后死亡,病死率为3.7%;手术成功率为96.3%,总有效率为93.7%;救肢成功率为98.9%;足部创面愈合率37.3%。76例患者(96.2%)被随访,平均随访时间为13.5个月,移植血管通畅率为92.2%;死亡率为3.9%;总有效率为87.6%;截肢率为4.5%,保肢率为95.5%。93.8%(30/32)下肢创面分别于出院2～10个月(平均6个月)后愈合。结论糖尿病下肢缺血行远端动脉旁路移植手术,可以使大多数患者得到有效治疗,从而挽救肢体或降低截肢平面。

下肢远端动脉搭桥在严重下肢缺血中的应用

目的：探讨下肢远端动脉搭桥手术在治疗严重下肢缺血中的疗效。方法：70例患者共进行72例次下肢远端动脉搭桥手术,其中15例来源于血管腔内治疗失败。手术适应证为符合严重下肢缺血（静息痛、溃疡、坏疽）的下肢动脉缺血性疾病。所有手术均应用自体静脉作为桥血管。6例同期行颈动脉内膜剥脱术,3例同期行心脏搭桥术。结果：出院时桥血管一期通畅率为95.8%（68/71）,二期通畅率为98.6%（70/71）。术后1年一期通畅率为91.5%（54/59）,二期通畅率为98.3%（58/59）;术后2年一期通畅率为85.7%（36/42）,二期通畅率为97.6%（41/42）;术后3年一期通畅率为76%（19/25）,二期通畅率为96%（24/25）。出院时救肢率为98.6%（70/71）,术后1年救肢率为98.3%（58/59）,术后2年救肢率为97.6%（41/42）,术后3年救肢率为96%（24/25）。下肢创面愈合率100%,愈合时间为术后15~65 d（平均42 d）。结论：运用自体静脉的下肢动脉远端搭桥术能给绝大多数严重下肢缺血患者带来有效治疗,桥血管远期通畅性高使其成为＂金标准＂治疗。

下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病足46例报告

目的 探讨糖尿病足外科旁路移植的方法。方法 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 4 6例 2型糖尿病病人 ,5 2条下肢接受了动脉旁路移植手术。主要方式为动脉 -小腿动脉旁路移植 16条 (30 8% )和股动脉 -动脉人工血管 -单支小腿动脉自体血管旁路移植术 15条 (2 8 9% ) ,其次为动脉 -单支小腿动脉 -足背动脉自体血管旁路移植术7条 (13 5 % )。结果 4 6例病人中 ,2例因术后呼吸功能衰竭死亡 ,手术成功率 95 7% ,救肢率 98 0 % ,出院时血管通畅率 10 0 % ,足部创面的愈合率 4 4 5 %。结论 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症 ,是可以通过下肢远端动脉旁路移植而获得较好的疗效 ;不仅可以挽救肢体或降低截肢平面 ,而且可以为足部创面的愈合提供一个较好的营养环境。

远端流出道不良致严重下肢缺血39例的旁路移植术分析

目的探讨严重下肢缺血动脉的旁路移植手术方法 ,以挽救肢体避免截肢或降低截肢平面。方法 39例共 4 5条下肢仅有小腿单支流出道动脉的患者接受了动脉旁路移植手术。主要方式为股动脉 动脉人工血管 小腿动脉自体血管旁路移植术 2 1条 (4 6 7% )和动脉 小腿动脉旁路移植 10条 (2 2 2 % )。结果 39例患者中 ,1例术后第 5天因呼吸功能衰竭死亡 ,围手术期死亡率为 2 6 % ;围手术期移植血管闭塞 1例 (2 6 % ) ,手术成功率 97 4 %。出院时血管通畅率 10 0 % ,足部创面的愈合率 30 %。结论采用下肢远端动脉旁路移植治疗由仅有小腿单支流出道动脉供血的严重下肢缺血 ,可以挽救肢体或降低截肢平面 ,还可以为足部创面的愈合提供较好的营养环境。

体外培养骨髓干细胞及趋化因子受体CXCR4的表达

背景:有实验证明骨髓间充质干细胞表面CXCR4的表达水平决定了细胞向靶组织归巢及随后血管生成的效率。目的:分析骨髓间充质干细胞的分离、培养、鉴定及多向分化潜能,探讨细胞表面CXCR4的表达在促血管再生作用领域的意义。方法:无菌条件下骨穿针垂直穿刺髂后上棘处抽取猪骨髓,并行分离及培养,得到传代的骨髓间充质干细胞,并行体外细胞凋亡检测,骨髓间充质干细胞表面蛋白CXCR4的检测:并行骨髓间充质干细胞的凋亡周期检测。结果与结论:实验分离骨髓间充质干细胞的细胞形态比较均一。传代培养后,细胞不再以集落方式生长,而呈分布均匀的纺锤形。细胞在4d左右开始快速增长,1周后细胞生长进入稳定期。流式细胞仪检测发现细胞表面CXCR4的表达较多。证明实验成功分离骨髓干细胞,CXCR4蛋白在细胞体外培养中明显高表达,提高CXCR4的表达将为骨髓间充质干细胞移植促进血管再生、治疗下肢缺血性疾病提供临床治疗依据。

膝下动脉缺血性病变：外科手术和腔内治疗的疗效对比

膝下动脉缺血性病变多发生于糖尿病下肢动脉闭塞症和下肢血栓性脉管炎，它的治疗主要包括下肢远端动脉旁路移植、膝下动脉腔内治疗和自体干细胞移植三种技术。自体干细胞移植目前尚未在全国大规模地推广和普及，因此，前两种治疗方法仍是此类疾病的主要选择。下肢远端动脉旁路移植作为一种常规技术，已有几十年的历史；而血管腔内治疗是最近20年发展起来的技术。两种治疗的疗效对比情况如何？这是血管外科医师和患者都关心的问题。

糖尿病足:截?接? 多学科协同作战保“足”

截肢厄运 汪忠镐:糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性.意大利医学会对1 107例糖尿病足坏疽患者进行为期8年的前瞻性研究表明,糖尿病足最终的结局是:溃疡、截肢、死亡.糖尿病周围大血管病变,尤其是微血管病变在糖尿病足溃疡和坏疽的形成和发展中发挥了重要作用.周围神经病变也是形成糖尿病足溃疡的重要原因.而且,周围血管病变和神经病变常常在同一个患者身上同时存在.过去,糖尿病足溃疡一旦并发了难以控制的感染,而医生又不能提供以改善肢体远端血运为目的的医疗服务,病人将最终面临截肢以至生命危险.