情景互动康复训练系统（SeeMe软件）对下肢骨折及关节软组织损伤患者平衡功能和日常生活能力的影响

目的：探讨情景互动康复训练系统（SeeMe软件）对下肢骨折及关节软组织损伤患者平衡功能和日常生活能力的影响.方法：40例下肢骨折及关节软组织损伤的患者,男21例,女19例,年龄26～73岁,随机分为（SeeMe）情景互动训练组（以下简称情景训练组）和常规治疗组各20例,2组均给予常规康复训练,情景训练组采用情景互动康复训练系统（SeeMe软件）提供的多样化,兴趣化的游戏与平衡训练相结合的训练模式进行平衡功能训练.治疗前后测试患者的Berg平衡量表（BBS）和日常生活能力Barthel指数（MBI）.结果：治疗8周后2组的BBS和MBI指数均较前增加（P〈0.05）.且情景训练组所收集的2项数据评分指标增加的幅度明显高于常规训练组（P〈0.05）.结论：情景互动康复训练系统（SeeMe软件）对下肢骨折及关节软组织损伤患者的平衡功能和日常生活能力治疗有效.

显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用

目的探索显微外科技术联合组合式外固定架在胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年6月收治的84例胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤患者,根据治疗术式不同分为两组,采取弹性髓内钉固定治疗的41例为对照组,采取显微外科技术联合组合式外固定架治疗的43例为观察组。观察两组手术相关情况、术后疗效、术后并发症及不同时间点X射线骨痂评分、血清指标(BMP-2、VEGF、TGF-β),以及踝关节功能(AOFAS)评分、Molander踝关节骨折评分系统(OMAS)评分。结果观察组术前准备、手术操作、住院、完全负重、创面愈合及骨折愈合时间均短于对照组,创面换药次数少于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月X射线骨痂评分高于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月血清BMP-2、VEGF、TGF-β水平高于对照组(P<0.05);术后3个月观察组手术优良率及AOFAS、OMAS评分均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论显微外科技术联合组合式外固定架方案治疗胫腓骨远端骨折伴严重软组织损伤能有效固定骨折,较好保护与促进软组织修复,有利于促进骨折愈合与早期肢体功能恢复,且能降低并发症发生风险。

中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效

目的探讨中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效。方法选取2020年2月—2021年2月晋江市中医院骨科收治的足踝部闭合性骨折合并软组织损伤患者60例,按随机数字表法分为药物内服组与中药贴敷组,各30例。药物内服组患者给予内服跌打损伤丸+三七胶囊治疗,中药贴敷组患者在药物内服组基础上于肿胀处均匀涂抹消炎膏、舒筋膏、痛风膏、消肿膏、跌打祛伤膏,2组均用药1个月。比较2组临床疗效,用药前与用药1个月后临床症状评分、美国足踝外科医师协会评分法(AO-FAS)评分、踝关节活动度、足趾甲襞微循环指标。结果中药贴敷组优良率为93.33%,高于药物内服组的70.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020)。用药1个月后,2组疼痛、肿胀、压痛、瘀斑、功能障碍评分低于用药前,且中药贴敷组低于药物内服组(P<0.01);2组AO-FAS评分高于用药前,踝关节屈曲度、踝关节背伸度大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.01);2组足趾毛细血管襻数多于用药前,甲襞管襻输入枝、输出枝长度长于用药前,管襻顶直径大于用药前,且中药贴敷组优于药物内服组(P<0.05或P<0.01)。结论中药贴敷联合跌打损伤丸、三七胶囊治疗足踝部闭合性骨折合并软组织损伤的疗效显著,可更有效地缓解患者的临床症状,改善足趾甲襞微循环及踝关节功能。

腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效分析

目的探讨腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折的疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月收治的18例不稳定型踝关节骨折病人的临床资料,其中男10例,女8例;年龄为(45.4±9.2)岁(32~76岁),均伴有不同程度软组织损伤,行腓骨髓内钉固定治疗。观察病人骨折愈合时间、并发症、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分等指标。结果18例病人随访12~16个月,骨折全部愈合,无内固定失效或断裂,无异位骨化。1例术区持续疼痛;1例术后1年出现术区感染,行扩创、内固定取出后伤口愈合良好。末次随访AOFAS评分,优14例,良2例,可2例,优良率为88.8%。结论腓骨髓内钉治疗伴有不同程度软组织损伤的不稳定型踝关节骨折安全有效。

CT特征关节凹陷预测AO41B胫骨平台外侧骨折合并软组织损伤的价值研究

目的评估CT特征关节凹陷程度预测AO41B外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的价值。方法回顾性分析就诊于本院的AO41B外侧胫骨平台骨折患者90例,收集患者临床资料,并提取损伤后X线检查、MRI和CT扫描的结果。通过MRI评估半月板、交叉韧带和侧副韧带的损伤情况,通过数字成像软件测量CT图像上关节凹陷和胫骨平台外移程度,统计分析与软组织损伤之间的关系。结果90名患者中,67名(74%)为男性,23名(26%)为女性。当关节凹陷超过12 mm时,外侧半月板损伤增加(P<0.05);关节凹陷<5.9 mm与内侧半月板损伤相关(P<0.05)。结论在AO41B外侧胫骨平台骨折中,关节凹陷增加会增加外侧半月板桶柄状撕裂的风险,而关节凹陷减少会增加内侧半月板损伤的风险。

延续性护理在下肢骨折合并大面积软组织损伤术后应用的效果

探讨与分析延续性护理在下肢骨折合并大面积软组织损伤术后应用的效果。方法 选择2021年2月至2022年11月由医院接收并医治的下肢骨折合并大面积软组织损伤患者208例,作为该研究的目标群体,入组后,依照实验设计,需将患者分配至两个组别,人数一致。所有患者都给予内固定方式进行治疗,术后,对照组:常规护理,延续组:基于常规给予延续性护理,两组护理观察时间为3个月。结果 护理后延续组的疗效优良率为94.23%,与对照组80.77%的相比有显著提高(P<0.05)。延续组护理后的焦虑、抑郁评分降幅更大(P<0.05)。护理后延续组的社会关系、心理、生理等生活质量评分与对照组相比明显提高(P<0.05)。结论 延续性护理在下肢骨折合并大面积软组织损伤术后的应用能缓解焦虑、抑郁情绪,提高患者的疗效优良率,也可提高患者的生活质量。

疼痛方外敷治疗踝关节骨折后急性软组织损伤的临床研究

目的观察疼痛方外敷治疗踝关节B型骨折(AO分型)后急性软组织损伤的临床疗效。方法将60例踝关节B型骨折患者随机分为扶他林组和疼痛方组,每组30例;两组均给予抬高患肢、制动固定等常规处理措施,扶他林组同时给予扶他林乳剂外涂,疼痛方组给予中药疼痛方外敷。分别于治疗前、伤后24 h、伤后48 h,测定患肢的肢体周径差、疼痛评分、血清创伤指标(CK)、血清炎症指标(CRP、IL-6),并随访观察不良事件(皮肤过敏、切口感染、切口延迟愈合)的发生情况。结果 (1)扶他林组伤后的肢体周径差在48 h内呈进行性升高;疼痛方组肢体周径差在伤后24 h时达到峰值,伤后48 h时显著下降,不仅低于本组伤后24 h和治疗前,同时也显著低于同期扶他林组(均P<0.05)。扶他林组与疼痛方组的止痛效果均确切,且差异无统计学意义(P>0.05)。(2)扶他林组各观察时点的血清CK值差异无统计学意义(P>0.05),而疼痛方组伤后48 h较本组伤后24 h和治疗前显著降低(均P<0.05);扶他林组伤后24 h和伤后48 h时的CRP、IL-6水平均显著高于治疗前(均P<0.05),而疼痛方组伤后48 h时的CRP、IL-6水平均显著低于本组治疗前及同期扶他林组(均P<0.05)。(3)组间不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论疼痛方可有效减轻踝关节B型骨折后急性软组织损伤患者的疼痛和肢体肿胀程度,改善血清创伤和炎症指标;在消肿和抑制炎症方面,效果优于扶他林乳剂;不良反应发生率无明显增加。

早期应用跨关节外固定支架减轻SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折周围软组织损伤的临床研究

目的探讨早期应用跨关节外固定支架对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折周围软组织损伤的影响。方法回顾性分析2017年7月—2019年6月在南京医科大学第一附属医院骨科就诊的SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者57例,男性44例,女性13例;年龄21~56岁,平均40.4岁。患者I期均行跨关节外固定支架置入,按I期支架置入时间不同分为急诊早期(12h内)置入组(早期组,28例)和延期(24~72h)置入组(延期组,29例);待7~14d软组织损伤情况明显好转,行II期内固定手术处理。比较两组患者的治疗前后一般情况、软组织损伤变化和最终膝关节功能美国特种外科医院(HSS)膝关节评分。结果患者均获得12~18个月随访,平均12.6个月。早期组患者在I期和II期治疗手术时间、I期治疗术后视觉模拟评分(VAS)、II期治疗术中出血、术后康复时间、骨折愈合时间、住院费用均优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后下肢静脉血栓形成方面,两组比较差异有统计学意义(P=0.043)。两组术后其余并发症比较差异无统计学意义(P=0.317)。在软组织损伤评价方面(I期治疗术后张力性水疱、血性水疱、肿胀程度、出现皮肤皱褶时间,水疱痂皮愈合时间等),早期组显著优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。最终膝关节功能HSS评分,两组比较差异无统计学意义(P=0.612)。结论对于SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折,急诊早期12h内置入跨关节外固定支架,可以最大限度地维持复位、长度和力线,保护膝关节软组织,避免软组织继发性损伤,便于II期内固定手术,值得临床推广。

“秦氏疼痛方”联合单次小剂量地塞米松治疗踝关节骨折后急性软组织损伤的疗效研究

目的探讨“秦氏疼痛方”联合单次小剂量地塞米松治疗踝关节骨折后急性软组织损伤的临床疗效。方法选取2019年8月至2021年3月在我院住院治疗的符合标准的踝关节骨折患者200例,通过简单随机分组将患者分为生理盐水对照组(盐水组)、地塞米松对照组(地米组)、“秦氏疼痛方”对照组(疼痛方组)及“秦氏疼痛方”联合地塞米松治疗组(联合治疗组)。所有患者入院后,均给予抬高患肢、制动固定作为基础治疗,并在规定时间内对各组患者实施干预措施。比较4组患者在分组治疗前、伤后24 h、伤后48 h患肢的肢体周径差、血清炎症及创伤指标(包括IL⁃6、TNF⁃α、CK)水平、患肢张力性水疱及术后切口感染发生率。结果伤后24 h及48 h时,地米组、疼痛方组和联合治疗组的肢体周径差均明显小于盐水组(P<0.05);伤后48 h时,联合治疗组明显小于地米组和疼痛方组(P<0.05)。伤后24 h及48 h时,地米组、疼痛方组和联合治疗组的血清炎症和创伤指标(IL⁃6、TNF⁃α、CK)均明显小于盐水组(P<0.05);伤后48 h时,联合治疗组明显小于地米组和疼痛方组(P<0.05)。伤后48 h时,地米组、疼痛方组和联合治疗组的张力性水疱发生率均明显小于盐水组(P<0.05),联合治疗组明显小于地米组和疼痛方组(P<0.05);在整个随访期间,各组间切口感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比单用地塞米松或单用疼痛方治疗踝关节骨折后的急性软组织损伤,疼痛方联合单次小剂量地塞米松在减轻患者的肢体肿胀程度、降低张力性水疱发生率及改善血清创伤和炎症指标方面效果更佳,且切口感染发生率并无明显增加;该中西医结合用药方案效果优于单用中药或单用西药。

小儿下肢软组织损伤伴长骨干骨折的治疗(附37例报告)

目的:探讨小儿下肢软组织损伤伴长骨干骨折早期治疗对其预后的影响。方法:对37例本病进行回顾性分析。受伤部位,单侧29例,双侧8例。骨折部位,股骨22处,胫骨28处,腓骨24处。皮肤撕脱面积120～548cm2。早期主要采取原位网眼皮肤缝合和多种骨牵引治疗。结果:本组获随访32例,随访1～9年,其疗效根据下肢形态、关节功能恢复、行走有无跛行和疼痛及X线摄片检查进行评估。优28例,良2例,可和差各1例。结论:上述方法对早期治疗本病是简单有效的。

封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理

总结12例下肢骨折骨外露伴皮肤缺损、大面积软组织损伤的患者应用负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD）的护理。密切观察局部创面情况,尽量避免薄膜下积液,预防张力性水泡的发生;保持有效的持续负压引流,根据笔者临床经验,每引流50 mL液体,向负压瓶内补充-10 kPa负压,以维持负压值的恒定;做好引流管护理,及时发现引流液的异常情况;根据创伤后不同时期指导饮食调护,防止出现负氮平衡;在不影响VSD治疗的前提下,注重患肢功能锻炼。本组12例患者经过1～2次VSD治疗后,创面肉芽组织新鲜,均为游离植皮或皮瓣移植术创造了良好条件,随访3.0~6.5个月后创面均无感染,创面皮瓣存活,愈合良好,无并发症发生,肢体功能恢复良好。

不同时间点冰袋冷敷对踝关节骨折合并有软组织损伤患者术后肿胀与疼痛的影响

目的观察不同时间点使用冰袋冷敷对踝关节骨折合并软组织损伤的患者术后肿胀与疼痛的影响。方法回顾性分析2014年10月—2016年3月陕西中医药大学第二附属医院收治的171例踝关节骨折合并软组织损伤患者的临床资料,其中男性105例,女性66例;年龄22~71岁,平均43.1岁;高处坠落伤15例,道路交通伤42例,摔伤64例,运动损伤50例。按照患者受伤后至冷敷的时间分为A、B、C、D组,分别在创伤后6h内、7~12h、13~18h、19~24h开始接受冰袋冷敷。患者采用自制冰袋包裹于肿胀明显处,每2h更换1次冰袋,每隔10min观察患者皮肤,以防冻伤。对比伤后不同时间冰敷后四组患者的踝关节肿胀值与疼痛评分。结果 A、B、C组患者分别在冰敷后6~24h、3~36h、3~6h消肿、镇痛效果最好;D组患者冰敷后消肿、镇痛效果不明显。结论踝关节骨折合并软组织损伤患者创伤后尽早采取冰袋冷敷能有效控制创伤及炎症反应,减少患者痛苦。

封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理

目的探讨封闭负压引流术（VSD）治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者的护理及效果。方法：收治的下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者34例，所有患者均采用VSD治疗，治疗过程中进行严格护理。结果：经过VSD治疗1-2次后，所有患者伤口情况良好，随访3-6个月后创面皮瓣存活，肢体功能也得到良好的恢复，无感染及其他并发症发生。结论：应用封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤，配合合理、适当、良好的护理，可取得良好的疗效。

指掌骨骨折合并软组织损伤的微型锁定钢板皮外固定应用效果及对关节活动度的影响

目的探讨微型锁定钢板皮外固定应用于指掌骨骨折合并软组织损伤患者中的治疗效果及其对关节活动度的影响。方法选取指掌骨合并软组织损伤的患者60例为研究对象,随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组实施常规固定手术,观察组实施微型锁定钢板皮外固定,并依照患者软组织损伤实际情况采取石膏进行外固定。术后对比两组患者骨折愈合时间、围术期指标、Jamar握力、总关节活动度(total angle of motion,TAM)、上肢功能评定(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)、术后不良反应情况及生活质量。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者骨折愈合时间、住院时间和DASH评分低于对照组(P<0.05),TAM评分、生活质量评分和Jamar握力高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(0.67%)低于对照组(33.33%,P<0.05)。结论采取微型锁定钢板皮外固定方式对指掌骨骨折合并软组织损伤进行治疗,再采取石膏进行外固定,虽然增加患者的手术时间,但是能够减少患者骨折愈合时间,安全性较高,另外能够更好地促进患者恢复关节功能,提升患者生活质量。

两种微创术式用于伴软组织损伤的胫骨远端关节外骨折效果比较

目的比较微创经皮钢板内固定术、交锁髓内钉固定用于伴软组织损伤的胫骨远端关节外骨折的效果。方法将2015年4月至2016年6月该院收治的胫骨远端关节外骨折伴软组织损伤患者96例,随机分为A、B组两组各48例。A组实施微创经皮钢板内固定术,B组实施交锁髓内钉固定治疗。比较两组手术情况、足踝功能恢复情况及并发症等情况。结果两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和踝-后足评分系统(AOFAS)评分接近,A组并发症发生率(6.3%)略低于B组(10.4%);但差异均无统计学意义(P>0.05)。轻度软组织损伤的总有效率B组(5 9.1%)低于A组(9 5.0%),重度的总有效率B组(8 8.5%)高于A组(6 4.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮钢板内固定术和交锁髓内钉固定均是治疗胫骨远端关节外骨折的有效手段,前者更适用于软组织损伤轻者,局部软组织损伤重者更适用交锁髓内钉固定术。

伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎的一期手术治疗

胫骨创伤性骨髓炎的部分患者因软组织损伤严重,胫骨与内固定外露,如不及时处理,会出现内固定失效、骨折不愈合等不良后果,严重者可因此截肢[1]。目前对于伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者,临床上没有统一的治疗方法,大部分医生运用二次手术的治疗方法,但其存在治疗周期长等缺点,易出现关节功能障碍、患者满意度低、医疗费用高等一系列问题。为了寻求更佳的治疗方法,笔者所在团队以显微外科技术为主要手段,对伴有软组织缺损的胫骨创伤性骨髓炎患者进行一期手术治疗,取得了令人满意的结果。现报道如下。

曲线型垫枕在下肢骨折早期软组织损伤患者中的应用研究

目的探讨曲线型软垫在下肢骨折早期软组织损伤患者中的应用效果。方法选择择期下肢骨折手术患者84例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者在手术前予以常规护理方法消肿止痛,观察组患者在此基础上采用曲线型软垫进行干预治疗,对2组患者干预前后患肢与健肢周径差值,疼痛情况,舒适状况进行比较。结果干预后,观察组患者患肢与健肢周径差值为(1.14±0.31)cm,低于对照组(1.92±0.54)cm,差异统计学意义(P<0.05);观察组疼痛评分为(2.06±0.42),低于对照组(2.67±0.57),差异有统计学意义(P<0.05);观察组舒适状况量表评分中的生理、精神、心理维度及总分为(19.21±2.17)分、(19.41±2.06)分、(19.72±2.24)分、(99.92±12.18)分,高于对照组的(14.51±1.94)分、(14.31±2.26)分、(15.11±2.71)分、(85.40±12.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论曲线型软垫有助于减轻下肢骨折早期软组织损伤患者肿胀,缓解患者疼痛程度,改善患者的舒适程度。

关节镜下微创内固定系统治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的效果

目的探究关节镜下微创内固定系统治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤的临床效果。方法选择2014年4月-2016年4月在我院接受治疗的81例外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组患者采用关节镜下微创内固定系统治疗,对照组患者采用传统的切开复位内固定治疗,比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者的修复优良率、膝关节功能优良率及各项手术指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜下微创内固定治疗外侧胫骨平台骨折合并软组织损伤,能够有效改善各项手术指标,提升治疗效果。

简易淋巴回流仪在下肢骨折病人早期软组织损伤护理中的应用

[目的]探讨简易淋巴回流仪在下肢骨折早期软组织损伤护理中的应用效果。[方法]采用随机数字表法,将125例下肢骨折病人分为对照组64例和观察组61例。对照组病人给予骨科术前常规消肿止痛护理,观察组病人在常规护理基础上给予简易淋巴回流仪干预治疗,比较两组病人治疗后患肢周径差值、肿胀改善率和疼痛评分。[结果]治疗后第3天、第5天,观察组病人的健侧与患侧周径差值、疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。[结论]骨科常规消肿止痛护理联合简易淋巴回流仪的应用有助于减轻骨折早期软组织肿胀和疼痛,且操作方便。