张伯礼教授基于“病证同治”理论辨治下肢动脉硬化闭塞症经验

总结张伯礼教授治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临证经验。基于“病证同治”理论,提出“以辨病为先,以分期为主,以辨证为基”的诊疗思路。下肢ASO核心病机为气虚血瘀为本,热毒内蕴为标。治疗方法为全病程补气养血活血,选用当归补血汤;急性期清热解毒凉血,选用四妙勇安汤;稳定期温肾通络止痛,选用补肾通络药组。诊疗之际,应细心权衡轻重、详辨标本之急,处理好标本间关系,确定“治其所苦”为重要治疗策略。再通过典型病案,详细阐释诊疗思路及用药规律。

下肢动脉病变程度对富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的影响

目的探讨下肢动脉病变程度对富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的影响。方法选取糖尿病足溃疡患者129例为研究对象。根据踝肱指数和下肢动脉血管超声结果分为轻度组49例、中度组44例和重度组36例。3组患者均给予常规治疗联合富血小板凝胶治疗。比较3组患者治疗前后溃疡面积变化和肉芽面积变化。结果3组治疗前后的溃疡面积及其差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗前后的肉芽面积及其差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。溃疡面积差值与踝肱指数呈正相关(r=0.392,P<0.001),与糖尿病病程呈负相关(r=-0.420,P<0.001);肉芽面积差值与踝肱指数呈正相关(r=0.406,P<0.001),与糖尿病病程呈负相关(r=-0.375,P<0.001)。结论下肢动脉病变越严重,富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效越差。

从脉痹论糖尿病下肢动脉硬化症辨治

目前随着人民生活水平的逐渐提高,2型糖尿病在中国的患病率逐年升高,其并发症也随之显露,而下肢动脉硬化症作为2型糖尿病的一种严重并发症,在临床上应做到早治疗、延缓其发展。文章通过脉痹理论来论述糖尿病下肢动脉硬化症,将其与脉痹的病因病机相比较,得出脉痹与糖尿病下肢动脉硬化症密切相关,然后对其病因病机进行了详细的分析论述、及对其病程的发展演变进行了详细梳理。最后,对其治疗方法进行了系统的归纳总结。并在此基础上对糖尿病下肢动脉硬化症的中医治疗给出了建议。得到以下主要结论:临床上以温阳散寒通脉法、清热祛湿解毒法、益气活血化瘀法、滋阴益气活络法、疏肝行气活血法为常见。

顽固性双下肢疼痛患者病因漏诊一例

双下肢疼痛是一种常见的主诉,病因不同导致伴随症状各异,如水肿、麻木、肌无力和皮肤改变(色素沉着、溃疡)等;其常见的疼痛来源有外伤、神经源性、血管源性、感染和肿瘤^([1-3])。对于以双下肢疼痛为主要临床症状的患者,应积极识别其潜在病因,为治疗提供可靠依据,尽可能避免漏诊或误诊。现将1例以双下肢对称性疼痛为首发症状的2型糖尿病患者介绍如下。

下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展

从自我管理的概念、下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴。

基于“上病下取”探讨下肢穴位在针灸治疗眩晕中的应用规律

目的分析下肢穴位在针灸治疗眩晕中的应用规律。方法以“眩晕”、“针刺”、“温针灸”、“电针”为关键词组合检索中国期刊全文数据库(CNKI)近5年国内发表的关于针灸治疗眩晕的临床研究文献,应用数据挖掘技术,探讨下肢穴位在针灸治疗眩晕中的应用规律。结果共筛选出102篇相关文献,涉及下肢穴位17个,腧穴的总频次为212次。研究表明针灸治疗眩晕的下肢穴位所属经络主要为足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经。取穴频次较高的前六位分别为足三里、三阴交、丰隆、太冲、血海、太溪。其中,以特定穴的使用频率最高,以五腧穴最为常用。穴位聚类分析显示第一大类由丰隆-阳陵泉-阴陵泉组成。第二大类由太冲-悬钟-足三里-太溪、侠溪-行间、三阴交-血海-足临泣组成。运用k-core优化腧穴处方共得到7个核心腧穴节点,分别为足三里、三阴交、太溪、太冲、足临泣、侠溪、丰隆。结论针灸治疗眩晕处方所选下肢穴位多以脾胃肝肾经为主,特定穴以五腧穴为主,并显示出辨证循经取穴的规律。

FVO、FVO联合SO、TPO治疗小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果

目的观察股骨近端内翻截骨术(FVO)、FVO联合骨盆Salter截骨术(SO)、骨盆三联截骨术(TPO)治疗小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果。方法131例下肢肢体近似等长LCP病患儿,均行截骨手术,根据术式不同分为A组37例、B组44例、C组50例,A组患儿行FVO,B组患儿行FVO联合SO、C组患儿行TPO,于截骨处愈合后测算三组患儿下肢肢体长度差。结果于截骨处愈合后A组、B组、C组患儿下肢肢体长度差分别为(-13.4±10.9)、(-5.3±7.1)、(-1.0±3.9)mm。与A组、B组相比,治疗后C组患儿下肢肢体长度差更小(P均<0.05)。结论相比FVO、FVO联合SO,TPO对小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果较好。

上海市名中医曹烨民教授对社区中常见下肢静脉类疾病临床诊治经验

一、曹烨民教授简介。曹烨民教授,上海市名中医,主任医师,上海市中西医结合医院脉管病诊疗中心主任,全国名老中医药专家学术传承工作室指导老师,奚氏脉管病学术流派传人。曹教授将脉管病的病因病机概括为“因虚感邪,因邪致瘀”,治疗上采用“分期辨辩证、分病辨邪、祛邪为先、扶正固本”的方法。

急性脑血管病患者下肢深静脉血栓预防中预防性护理的应用效果

研究探索了预防性护理策略在防治急性脑血管疾病患者下肢深静脉血栓形成中的效用。方法 研究对象为2022年8月至2023年10月间我院接收的此类病例,共60例,均随机分为两组,每组30例。一组接受标准护理,称为对照组;另一组则在标准护理外添加预防性护理干预,称为观察组。比较两组患者的血小板参数PLT、MPV和PDW以及凝血指标Fbg、PT和D-D的变化。结果 观察组的血小板参数和凝血指标改善显著优于对照组(p值均<0.05)。结论 据此得出结论,采用预防性护理干预能有效提高患者治疗效果,显著降低术后下肢深静脉血栓的发生,同时改善凝血指标和血小板参数,有利于患者的快速康复,值得广泛推广与应用。

三七水蛭全虫汤联合药物涂层球囊治疗糖尿病下肢动脉病变临床疗效观察

分析三七水蛭全虫汤联合药物涂层球囊治疗糖尿病下肢动脉病变的临床疗效。方法:选取2022年03月~2023年05月平山县人民医院62例糖尿病下肢动脉病变患者,随机均分为两组,对照组采用药物涂层球囊治疗,观察组采用三七水蛭全虫汤联合药物涂层球囊治疗。观察记录两组患者临床治疗效果和治疗前后中医症状积分变化[肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力],比较两组患者肢体循环改善程度[踝肱动脉指数(ABI)、足背动脉血流量、足背温度变化、疼痛评分(VAS)]。结果:观察组患者的总有效率为93.55%,高于对照组的77.42%(P<0.05)。治疗后,两组患者肢体麻木、静息痛、间歇性跛行、自汗畏风、神疲倦怠、气短乏力等中医症状积分均得到降低(P<0.05),且观察组患者以上中医症状积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者ABI指数、足背动脉血流量和足背温度均得到提高,VAS评分均得到降低(P<0.05);且观察组患者ABI指数、足背动脉血流量和足背温度均高于对照组,VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:三七水蛭全虫汤联合药物涂层球囊治疗糖尿病下肢动脉病变,对治疗效果提升具有积极作用,值得临床推广应用。

探讨康复治疗对急性缺血性脑血管病合并下肢DVT患者运动功能的增益价值

探讨急性缺血性脑血管病合并下肢DVT病患采用康复治疗对其运动功能的影响。方法 以柳州市潭中人民医院接诊治疗的急性缺血性脑血管病合并下肢DVT病患92例,为本次研究病例数。入组后,因研究需要,需参照随机数字表法设置为两组(常规组和联合组),且两组分配数量相等均为46例。病例纳入时间为:2020年1月至2022年1月,常规组:予以常规治疗;联合组:在常规治疗的基础上,联合康复治疗,所有组病患均持续治疗10 d,并将两组病患的各类指标数据进行统计比对。结果 与治疗前相比,治疗后,两组病患股静脉血流速度、FMA评分、APTT、PT水平均表现出上升趋势,且联合组高于常规组;踝周径、D-D水平表现出下降趋势,且联合组低于常规组,纳入统计学中计算,数据差异可见,P<0.05。治疗后,两组病患不良事件总发生率无差异,踝周径常规组组内对比,无差异,P>0.05。结论 康复治疗可改善急性缺血性脑血管病合并下肢DVT病患凝血功能、运动功能和下肢血液循环,且安全性较高。

下肢静脉倒流性病变的发病机理和诊断

下肢静脉疾病按血流动力学变化,可分为血液倒流和回流障碍两大类。前者占2/3,绝大多数为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,以及单纯性大隐静脉曲张。作者等对瓣膜解剖学和物理性能的研究、动物实验观察,以及新造影方法的创用,对本症的发病机理、诊断和处理,提出新的观点和看法。

茄病镰刀菌引起下肢溃疡1例研究

目的 :报告 1例由茄病镰刀菌引起单侧下肢溃疡的临床表现、实验研究和治疗结果。方法和结果 :患者女 ,5 0岁 ,农民。因左下肢结节、溃疡 18月入院。体检发现左足巨大肿块和溃疡 ,左大腿内侧结节、溃疡。脓涂片及病理活检见脓液和坏死组织内大量菌丝 ,有二分叉结构。脓及组织培养在马铃薯琼脂上生长白色丝状菌落 ,在沙堡琼脂 2 5℃和 37℃均生长良好 ,经鉴定为茄病镰刀菌。将该菌接种于小鼠皮下可致结节形成。治疗采用二性霉素B静脉注射治疗 17天 。

运用“以通为用”的络病理论治疗糖尿病下肢血管病变临床研究

目的观察"以通为用"的络病理论指导下应用中药配合针刺处方治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法选取本科室糖尿病下肢血管病变患者60例,应用随机数字表法平均分为治疗组和对照组各30例。对照组、治疗组均给予前列地尔注射液静脉注射的基础治疗,治疗组额外给予中药汤剂(当归、白芍、桂枝、细辛、生姜、大枣、桃仁、红花、川芎、地龙)配合针刺(大钟、公孙、丰隆、飞扬、气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜、足三里)治疗。疗效评价指标为中医证候评分、西医临床症状评分、踝肱指数、下肢动脉内径及峰值流速。结果中医证候评分:治疗组治疗后主症、次症、总分较对照组治疗后均下降且差异有统计学意义(P<0.05);西医临床症状评分:治疗组治疗后较对照组治疗后评分上升且差异有统计学意义(P<0.05),对照组显效率:60%,治疗组显效率:83%;踝肱指数:治疗组较对照组治疗后踝肱指数增高且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组的股动脉、腘动脉、足背动脉的血管内径及峰流速较对照组明显改善且差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用"以通为用"的络病理论制定的中药配合针刺的处方治疗糖尿病下肢血管病变能够取得显著的临床疗效。

踝臂指数评价糖尿病合并下肢动脉病患者治疗效果研究

目的探讨踝臂指数(ABI)作为糖尿病合并下肢动脉病(PAD)患者治疗效果评价指标的价值。方法糖尿病合并PAD患者106例,随机分为两组:单纯药物治疗(A组)64例,其中男38例,女26例;平均(74±6)岁;介入治疗+药物治疗(B组)42例,其中男29例,女13例,平均(73±5)岁。分别于治疗前及治疗后1、3、6、12个月检测ABI。结果老年糖尿病合并PAD患者治疗前ABI<0.90。B组治疗后1、3、6、12个月的ABI与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组中11例于治疗后12个月ABI<0.90,经下肢动脉造影证实支架内再狭窄。治疗后1、3、6、12个月两组的ABI比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论介入治疗能够及早改善老年糖尿病合并PAD患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。ABI在评价治疗效果中起着重要的作用。

踝臂指数评价2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者疗效中的临床价值

目的观察踝臂指数在2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者治疗前后的变化,以探讨踝臂指数作为其疗效评价指标的可行性。方法2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者112例,分为单纯药物治疗组(62例)和介入治疗+药物治疗组(50例)。详细记录每一患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体重、心率、血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和血脂等结果。并分别于治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月测踝臂指数。结果2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者治疗前踝臂指数小于0.90。介入治疗+药物治疗组治疗后1个月、3个月和6个月的踝臂指数与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05),与单纯药物治疗组同期相比亦均有统计学意义(P<0.05)。单纯药物治疗组治疗后1个月、3个月和6个月的踝臂指数与治疗前相比无明显变化(P>0.05)。结论踝臂指数在2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者的治疗中起重要指导作用。介入治疗能够及早改善2型糖尿病合并下肢外周动脉病患者的血运,比单纯药物治疗疗效显著。

糖尿病合并下肢动脉粥样硬化性病变的筛查与内科治疗

下肢动脉粥样硬化性病变（lower extremity atherosclerotic disease,LEAD）是指下肢血管的动脉粥样硬化而导致的动脉狭窄、闭塞、下肢远端组织缺血坏死。糖尿病合并LEAD是导致足部溃疡和下肢截肢、特别是高位截肢和再次截肢的主要原因,更为重要的是LEAD患者的心血管事件发生风险和病死率明显增加。糖尿病合并LEAD具有高发病率、高致残率和高病死率的特点,其临床表现各异。

四川盐边县不同体质指数人群的踝臂指数及下肢外周动脉病患病率调查

目的探讨体质指数对人群踝臂指数水平和下肢外周动脉病患病率的影响。方法采用整群随机抽样的方法,选取攀枝花市盐边县1 233人为研究对象,分别进行踝臂指数测量、身高和体重等体格检查和心血管疾病危险因素流行病学调查,比较按不同体质指数分组的平均踝臂指数水平及下肢外周动脉病患病率。结果男性18 km2≤体质指数<20 kg/m2组踝臂指数水平最低,体质指数≥28 kg/m2组踝臂指数水平最高;女性体质指数<18kg/m2组踝臂指数水平最低,24 kg/m2≤体质指数<26 kg/m2组踝臂指数水平最高。在不同体质指数水平分组里,男女性踝臂指数均值均大于0.90;男、女性体质指数与踝臂指数和下肢外周动脉病患病率之间不存在明显的线性相关关系(线性趋势检验P>0.05);男性和女性按不同体质指数标准分组的年龄调整后下肢外周动脉病患病率分别为10.7%和10.8%(体质指数<24 kg/m2)、5.6%和9.2%(24 kg/m2≤体质指数<28 kg/m2)、8.6%和13.1%(体质指数≥28 kg/m2)。结论该人群踝臂指数水平及下肢外周动脉病患病率与体质指数无统计学关联,二者之间的关系有待进一步探讨。

他汀类与抗血小板聚集药物联用对缺血性脑血管病患者下肢动脉粥样硬化的干预作用

目的探讨缺血性脑血管病患者联合应用他汀类及抗血小板聚集药物对下肢动脉粥样硬化及缺血性脑血管病的干预作用。方法选择178例缺血性脑血管病合并下肢动脉粥样硬化患者,随机分为干预组和对照组。干预组94例,应用阿托伐他汀(每晚20mg)和拜阿司匹林(每晚100mg),对照组84例,仅予拜阿司匹林(100mg/d),随访2年。分别在治疗前,治疗后6、12、18及24月检测血脂、下肢动脉内-中膜厚度(IMT)、下肢动脉斑块积分。结果干预组平均下肢动脉IMT和下肢动脉斑块积分,干预前分别为(1.21±0.17)mm和(3.7±2.3),干预后分别为(0.88±0.14)mm和(2.7±1.1),干预前后差异显著(均P<0.01)。随访结束时,干预组缺血性脑血管病复发率较对照组明显下降(P<0.01)。结论联合应用他汀类及抗血小板聚集药物能延缓和逆转缺血性脑血管病患者下肢动脉粥样硬化的进展,对缺血性脑血管病的复发有很好的预防作用,且不增加出血发生率。

气压式血液循环驱动仪对脑血管病合并高血压患者生命体征和下肢深静脉血栓的影响

目的探讨气压式血液循环驱动仪对血压控制平稳及心肺功能良好的脑血管病合并高血压患者生命体征和下肢深静脉血栓的影响,评估气压式血液循环驱动仪在此类患者中使用的安全性和效果。方法采用气压式血液循环驱动仪对30例脑血管病合并高血压患者进行治疗,每天治疗2次,每次30 min,连续治疗3 d。在患者治疗前、中、后15min共3个时间点对患者生命体征进行监测;观察治疗期间患者双下肢深静脉血栓和不良反应发生情况。结果患者使用驱动仪治疗前、中和后15 min 3个时间点,其收缩压、舒张压、脉搏、呼吸比较,差异均无统计学意义(P>0.05);无1例发生下肢深静脉血栓和不良反应。结论气压式血液循环驱动仪适用于血压控制平稳及心肺功能良好的脑血管病合并高血压患者,并可有效预防下肢深静脉血栓的发生。