锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响

目的 探讨锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓分离对踝关节功能及生活质量的影响。方法 2020年5月~2021年12月我院收治的踝关节骨折伴下胫腓分离病人120例,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各60例。对照组采用单纯皮质螺钉固定治疗,观察组采用锁定钢板联合皮质螺钉内固定治疗。术前、术后6个月对两组恢复功能对比,比较X线片、手术时间、愈合时间、术中失血量,术后并发症,生活能力(BI)评估两组病人生活能力。依照美国足踝外科协会评分系统评估病人踝关节功能。结果 术前两组病人关节功能无差异(P>0.05),术后,对照组最远行走评分(15.89±0.85)分、足部对线评分(15.06±0.71)分、疼痛反应评分(29.03±4.48)分、地面行走评分(15.65±0.59)分;观察组分别为(16.19±0.87)分、(15.29±0.76)分、(31.24±4.55)分、(15.96±0.68)分。观察组最远行走、足部对线、疼痛反应、地面步行高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术中出血量少,愈合时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组BI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后BI指数高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较无差异(P>0.05)。结论 锁定钢板联合皮质螺钉内固定技术治疗踝关节骨折合并下胫腓分离,可改善踝关节功能,降低术中出血量,促进愈合,提高生活能力。

锁定钢板联合拉力螺钉内固定术与非锁定钢板内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响

目的:探究锁定钢板结合拉力螺钉内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响。方法:回顾性分析176例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的临床资料。将176例患者按术式不同分为对照组(n=74)与观察组(n=102),比较两组患者手术相关指标、炎症因子水平、骨代谢情况、关节功能及并发症发生情况。结果:观察组患者手术、住院及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);术后3 d及1周,观察组白细胞介素6、白细胞介素8、去甲肾上腺素、C反应蛋白水平均低于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组患者骨碱性磷酸酶、血清骨钙素均高于对照组(P<0.05),β-胶原降解产物低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组关节功能各维度得分均高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于踝关节骨折并伴有下胫腓分离患者而言,锁定钢板与拉力螺钉内固定术结合使用,更能降低炎症因子水平,增强骨代谢能力,提升关节功能,减少并发症的发生几率,有利于促进恢复和改善预后,具有临床应用价值。

无外踝骨折的下胫腓分离的临床观察

目的不合并骨折的下胫腓分离是一种很少见的损伤，偶有报道，对于仅有内踝和（或）后踝骨折，但无外踝骨折的下胫腓分离，在临床治疗中更容易被漏诊、忽视，本研究报道一组无外踝骨折的下胫腓分离病例，探讨其损伤机制、诊断及治疗。方法9例患者，平均28.2岁，合并后踝骨折的5例，无后踝骨折的4例；合并内踝骨折的4例，无内踝骨折的5例；合并三角韧带损伤的7例，无三角韧带损伤的2例；不合并任何骨折的3例。腓骨全长没有骨折。术中外翻外旋应力下确定有下胫腓分离。除1例下胫腓用术后外固定治疗外，其他患者的下胫腓分离均在透视下闭合复位，用1～2枚下胫腓螺钉固定。结果平均随访87.9个月（32～131个月）。除1例在长时间行走后内踝处偶有疼痛，其他患者均没有疼痛。患侧踝关节背伸平均为14.4°（10°～20°），平均较健侧差5.6°（0～20°）；踝关节跖屈平均为56.7°，平均较健侧差3.3°（0～10°）。Philips and Schwartz评分平均为93.3分（86～96分）。结论无腓骨骨折的下胫腓分离是一类特殊的踝关节损伤。早期诊断非常重要，应力试验是诊断的关键。建议手术治疗。正确诊断、适当治疗及康复，能让患者得到很好的功能恢复。

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的疗效分析

目的探讨踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的优点及体会。方法 2009年5月至2010年12月间,笔者收集了9例踝关节骨折并下胫腓分离病例,下胫腓分离按Lauge-Hansen分型：旋后-外旋型4例,旋前-外旋型4例,旋前-外展型1例;其中同时合并关节韧带损伤6例,距骨骨折4例,内踝、外踝或后踝骨折7例。分别作踝关节镜下关节内清理、骨折内固定术,其中6例行下胫腓联合固定。结果术后9例全部随访,时间为8~28个月,平均15.6个月,定期复查X线片均示骨折愈合良好,6例下胫腓联合固定良好,于术后8～12周取出下胫腓联合内固定螺钉;根据Baird-Jackson系统评分：优5例;良3例;可1例;优良率达88.9%;无一例感染、断钉、踝关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。结论踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离可直视下探查,明确诊断下胫腓联合固定与否;其手术损伤小,有利于踝关节的早期功能锻炼,减少并发症,使患者术后功能得到较好恢复。

踝关节损伤中下胫腓分离的手术治疗

目的通过对24例伴有下胫腓联合分离的踝关节损伤患者治疗的临床资料回顾,探讨下胫腓分离的临床特点和治疗策略。方法选取24例伴有下胫腓联合分离的踝关节损伤患者进行切开复位,皮质骨螺钉固定治疗。并以患者主观感觉、功能检查、随访的X线片征象评定24例患者的治疗结果。结果随访时间6～15个月,平均11个月。本组优13例,良8例,可2例,差1例;总体优良率为87.5%。结论对于伴有下胫腓联合分离的踝关节损伤大的治疗,切开复位皮质骨螺钉固定,早期纠正下胫腓分离,是有效和安全的治疗方法。

合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗

踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离,腓骨骨折复位用钢板内固定并横向栓钉固定至胫骨上的报道较多,自1996年4月～2002年8月,采用腓骨穿髓内针并横向栓钉固定至胫骨上治疗21例复杂踝关节骨折,对其中资料完整的17例进行总结分析.

踝关节骨折合并三角韧带损伤伴下胫腓分离三角韧带修补术

一、历史和发展踝关节骨折合并三角韧带损伤及下胫腓联合损伤的治疗一直是骨科临床的重点与难点，而其中合并三角韧带损伤伴下胫腓损伤的WeberC型骨折无疑是重点中的难点。对于同时合并上述2种损伤的患者，目前骨科临床常采用的治疗方法是下胫腓螺钉固定术，但该术式易出现复位不良和下胫腓螺钉误置等影响预后的严重并发症。术中下胫腓螺钉误置率高，且术后患者需免负重10～12周，通常需二次手术取出螺钉，对患者的功能恢复影响较大。另外，下胫腓螺钉误置可能会出现螺钉断裂，导致螺钉无法完全取出，可能给患者带来伤害。

1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗腓骨远端骨折伴下胫腓分离

目的探讨腓骨远端骨折伴下胫腓分离的治疗效果。方法用1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗15例腓骨远端骨折伴下胫腓分离,钢板固定腓骨同时选择钢板中间2孔拧上2枚松质骨螺钉,使其贯穿腓骨与胫骨固定在一起,在固定腓骨远端骨折的同时固定下胫腓分离。结果根据主、客观评估和X线的表现,本组优10例,良5例,未出现关节不稳定及创伤性关节炎。结论1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗腓骨远端骨折伴下胫腓分离,操作简单,损伤小,增加了踝关节的稳定性,早期功能锻炼,减少了并发症,有利于肢体功能恢复。

创伤性单纯性下胫腓分离3例诊治分析

创伤性单纯性下胫腓分离较为罕见,临床报道也较少,伤后无明显畸形,X线诊断通常不能明确[1],伤后漏诊的情况时有发生。我科自2008年以来收治3例,均为首诊漏诊的病例。现选取典型病例报道如下,并结合文献讨论其诊断与治疗。

下胫腓分离并内(外)踝骨折36例

目的探讨下胫腓分离并内(外)踝骨折的手术时机选择和不同的手术方法。方法36例患者均采取手术治疗,根据骨折的部位,我们采用:①单纯螺丝钉固定下胫腓分离;②用克氏针、钢丝行张力带固定下胫腓分离合并内踝骨折;③下胫腓分离合并外踝骨折,采用1/3管型钢板固定外踝及下胫腓联合。结果采用Mazur踝关节症状与功能评定方法,优32例,关节活动正常;良2例;差2例。结论根据具体伤情,选择合适的时机和不同的手术方法治疗下胫腓分离并内(外)踝骨折,取得了满意的临床效果。

运动员踝关节骨折脱位及下胫腓分离的治疗

本文报告了运动损伤所致踝关节骨折,脱位及合并下胫腓分离48例的治疗结果,重点对运动员下胫腓关节分离的处理原则,治疗方法及创伤性骨关节炎的防治进行了分析探讨,同时阐述了踝关节骨折、脱位的治疗原则。针对运动员对踝关节稳定性要求较高的特点,建议运动员不稳定踝关节骨折,合并严重的韧带断裂及下胫腓分离应尽早手术,切开复位内固定治疗。

踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析

目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗,对于下胫腓分离应如何处理。方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者,随机分为治疗组31例,和观察组34例。治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合,观察组仅固定踝关节。结果随访12～56个月,平均34个月。按Kofed评分法评定:治疗组优10例,良13例,可4例,差1例;观察组优12例,良9例,可7例,差2例。结论根据骨折的类型和软组织条件,踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定,下胫腓可不需要再固定。

手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折

目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果术后随访8～36个月。骨折愈合良好。依据Olerud评分方法，优36例．良13例，可3例。结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择．正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。

可吸收螺钉在踝关节骨折合并下胫腓分离中的临床应用

目的探讨可吸收螺钉在踝关节骨折合并下胫腓分离中的临床应用效果。方法使用可吸收螺钉经钢板孔或钢板外固定治疗17例踝关节骨折合并下胫腓分离患者。结果 17例均获随访,时间3个月～2年,骨折均获得临床愈合。按AOFAS踝关节功能评分:优13例,良3例,可1例。结论可吸收螺钉是治疗踝关节骨折合并下胫腓分离的有效方法。

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离11例临床分析

目的:总结我院采用踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的方法及治疗情况,研究此方法对于此类病例的临床疗效。方法:收集2011年1月至2011年10月期间于我院就诊的可明确诊断为踝关节骨折并下胫腓分离的11例患者的临床资料,回顾性分析这11例患者的一般情况、病史资料、检查结果及行踝关节镜辅助治疗后的恢复情况。结果:本组研究中11例患者,经过详细检查后给予踝关节镜辅助手术治疗及积极的术后护理,出院后全部随访,平均时间为4.5个月,最短2个月,最长9个月,定期复查X线片,11例均治愈,治愈率为100%,未出现伤口感染、内固定螺钉断裂、术后关节不稳定等并发症。根据Baird-Jackson系统评分:达优者7例;达良者3例;评定为可者1例;优良率达90.9%。结论:在踝关节镜的辅助下实施踝关节骨折并下胫腓分离的手术,可使术者更直观的探查损伤部位,操作方便,手术创面较小,稳定脚踝关节处的关系,有利于踝关节的功能锻炼及恢复,缩短了住院时间,减轻了经济负担及病人痛苦,具有一定的临床意义,值得推广。