带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果比较

目的比较带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果。方法纳入124例踝关节骨折下胫腓损伤患者,根据治疗方案不同随机分为研究组和对照组各62例。对照组接受皮质骨螺钉固定,研究组接受带袢钢板弹性固定。评价两组手术时间、术中失血量、达到完全负重活动时间,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估踝关节功能,采用视觉模拟评分(VAS)评估踝关节疼痛程度及术后并发症。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究组平均手术时间明显高于对照组(P<0.05),平均术中失血量与对照组无统计学差异(P>0.05),平均达到完全负重活动时间明显低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d踝关节功能无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组踝关节功能明显优于对照组(P<0.05)。两组术后3 d VAS无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组VAS明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论与皮质骨螺钉固定相比,带袢钢板弹性固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤可以明显缩短达到完全负重活动的时间,改善患者踝关节功能,更好地降低患者术后疼痛感,且不增加并发症的发生率。

有限切开显露法诊治下胫腓损伤临床观察

踝部骨折是骨科常见的创伤,经常伴随着下胫腓联合损伤,占踝关节韧带损伤的1%~11%[1],术中一般使用Hook test实验及外旋应力实验来判断是否存在下胫腓联合损伤。本科室2013年4月—2015年12月应用有限切开显露法诊断下胫腓联合损伤18例,予以下胫腓联合固定,取得满意的疗效,现总结如下。

外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学研究

背景:踝关节骨折临床上常见,下胫腓损伤常伴其中。目前螺钉固定广泛应用于下胫腓损伤的治疗。但螺钉经接骨板固定与单独置钉时,角度与位置的生物力学依据尚不多见。目的:探讨外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学特征,以寻找最佳固定方法,为临床应用提供生物力学依据。方法:采集较为新鲜的下肢胫腓骨尸标本24具,分为4组,每组6具。制作成外踝骨折伴下胫腓损伤,用下胫腓螺钉行4种不同固定方式、不同角度、不同位置内固定设定。对照组:正常骨标本组,损伤标本组,损伤后进行固定。固定组分为:腓骨外侧接骨板经接骨板下胫腓固定(A组);腓骨后侧接骨板另行外侧下胫腓固定(B组);腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定(C组);后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定(D组)。对各组进行生物力学实验应力分析,包括生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度。比较各组内固定的优劣性、可行性和有效性分析。结果:生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度实验结果显示,腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定效果最佳,其次是后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定。结论:外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉经接骨板,水平方向0~10°,平行踝关节由外后至内前倾25°斜向固定,即采用腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板斜向下胫腓固定,不但生物力学性能优越,而且具有固定稳定、结构合理、承载能力强的特点。此外,后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定也是一种不错的选择。这两种固定方式是目前临床治疗外踝骨折伴下胫腓损伤比较理想的术式。

三维有限元在下胫腓损伤中的研究进展

当下胫腓损伤不适当治疗时,会导致踝关节疼痛及功能障碍。早期准确的诊断对其治疗和预后很重要,但许多关于下胫腓的生物力学及损伤机制仍有争议,传统研究下胫腓的生物力学方法非常局限,随着三维有限元技术在数字骨科的不断应用,有限元也被引入下胫腓联合的研究。本文从下胫腓损伤的受力机制,生物力学,下胫腓损伤诊断和目前存在的争议,有限元在数字骨科中的应用和其在下胫腓损伤中的研究进展方面做出下列综述。

不同螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓损伤的疗效

目的分析使用不同螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓损伤的效果。方法选取2019年1月至12月密云区医院收治的73例踝关节骨折合并下胫腓损伤患者为研究对象,并对患者进行编号,根据随机数字表法分为两组,研究组患者38例,采用非刚性内固定,对照组患者35例,采用传统螺钉内固定。对两组患者的运动功能评分(FAM),视觉模拟评分(VAS),生活质量、治疗效果进行比较,并评价两组患者并发症、复位情况、运动功能恢复情况。结果研究组患者运动功能恢复优良率高于对照组(P<0.05),研究组患者治疗后FAM评分高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05),并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗效果和生活质量均优于对照组(P<0.05),复位情况优于对照组(P<0.05)。结论在对踝关节骨折合并下胫腓损伤治疗中使用非刚性内固定方式,治疗效果显著,且疼痛较轻,关节运动功能恢复较好,复位情况好,并发症少,安全可靠,能够提高患者的生活质量。

彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值。方法:选取2020年4月—2022年4月武警兵团总队医院收治的60例疑似下胫腓联合损伤患者作为研究对象,均进行彩色多普勒超声检查,术中常规对患者进行胫腓联合探查,以此作为“金标准”,分析彩色多普勒超声诊断下胫腓联合损伤的效能。结果:手术探查结果显示,60例患者中下胫腓联合损伤患者40例,无下胫腓联合损伤患者20例。彩色多普勒超声诊断下胫腓联合损伤的准确率为95.00%(57/60),特异度为90.00%(18/20),灵敏度为97.50%(39/40),阳性预测值为95.12%(39/41),阴性预测值为94.73%(18/19),与手术探查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值显著,诊断准确率较高,能够提供可靠依据。

克氏针联合螺钉治疗下胫腓联合损伤22例疗效分析

踝关节骨折是临床上最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折的9%[1]。多数踝关节的骨折往往合并下胫腓联合韧带的损伤。下胫腓联合韧带不仅维持着胫腓骨远端的稳定性,又使其踝关节保持一定的微动。伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折治疗不当,易引起踝关节不稳定、关节炎及慢性疼痛等并发症,影响踝关节的功能及患者生活质量[2]。我科自2020年6月至2022年8月采用克氏针联合螺钉治疗下胫腓联合损伤患者22例,临床疗效满意,现报道如下。

手术内固定治疗踝关节骨折并下胫腓联合韧带损伤的效果观察

探讨手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果。方法 选取我院于2022年2月至2023年6月间收治的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者,共84例,将其随机分成两组,观察组采取手术内固定疗法,对照组采取关节复位后保守疗法。结果 在治疗总有效率方面,观察组92.86%比对照组76.19%高,P<0.05。在骨折愈合优良率方面,观察组95.24%比对照组73.81%高,P<0.05。治疗前,两组在VAS疼痛、Ogilvie-Harris评分方面差异不显著P>0.05,但治疗后改善程度存在显著差异P<0.05。在不良反应率方面,观察组7.14%比对照组21.43%低,P<0.05。治疗前,两组在生活质量方面差异不显著P>0.05,但治疗后差异显著P<0.05。结论 手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果显著,值得推广应用。

《慢性下胫腓联合损伤的APKASS专家共识》要点解读

本文针对亚太膝关节、关节镜及运动医学学会(Asia Pacific Knee,Arthroscopy and Sports Medicine Society,APKASS)于2021年发布的《慢性下胫腓联合损伤的APKASS专家共识》进行了要点解读,主要涵盖了慢性下胫腓联合损伤的临床表现、影像学检查、诊断标准、分型、保守治疗策略、手术治疗方法及相关技巧、合并损伤的处理、术后康复和重返运动的指征等,以期为临床骨科医生和康复治疗师理解共识及开展实践提供参考。

TightRope袢钢板与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的短期临床效果分析

目的评估TightRope袢钢板弹性固定与螺钉刚性固定治疗下胫腓联合损伤的临床效果差异。方法回顾性分析2018年9月至2020年10月我院收治的22例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤病人的临床资料,根据手术方式不同将病人分为试验组(TightRope袢钢板固定,12例)和对照组(螺钉固定,10例),比较两组病人手术时间、负重时间、恢复日常活动时间、术后并发症、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、踝关节活动度、患肢与健肢小腿围差及内侧踝穴间隙(medial clear space,MCS)、胫腓重叠间隙(tibia-fibula overlap,TFO),分析短期临床疗效和安全性。结果两组病人均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(39.1±8.31)周。对照组下胫腓联合固定的手术时间短于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组负重时间、恢复日常活动时间、术后6周、12周AOFAS后足评分以及术后12周踝关节背伸活动,患肢与健肢小腿围差优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后12周踝关节跖屈范围、术后24周AOFAS后足评分以及MCS、TFO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节骨折合并下胫腓联合损伤病人使用TightRope袢钢板弹性固定能维持下胫腓联合良好的复位,具有早负重、早锻炼、更早地返回生活及工作,且无需二次手术取出等优点,短期临床效果优于螺钉固定。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展

下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成,既能维持踝关节的稳定性,又使踝关节可以产生一定的微动。踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤,无论是否伴有踝关节的骨折,近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。随着生物力学的发展及早期康复概念的普及,下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。弹性固定因为具有良好的生物力学特性,而受到关注及发展。目前,弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流,其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复,但应严格把握手术适应证及禁忌证。

Endobutton带袢钢板弹性固定与金属接骨螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤患者效果观察

经过对Endobutton带袢钢板与螺钉内固定技术的对比研究,可以更好地评价它们在治疗胫腓联合损伤患者方面的疗效。方法 从2021年11月到2022年6月,对本院收治的60例胫腓联合损伤患者进行研究。将他们随机分成两组,A组接受袢钢板弹性固定技术,B组接受螺钉内固定技术。评估两组患者的手术指标、术后恢复情况、影像学检查结果、临床疗效以及可能出现的并发症。结果 通过对两组患者的手术进行比较,我们发现在时间、出血量以及切口长度方面,两组之间并未存在统计学显著性差异(P>0.05),但是在术前,两组患者的胫腓间隙和下胫腓重合的情况没有明显的变化(P>0.05)。而在术后,两组患者的TBCS和TBOL都有所改善,其中B组的改善尤其明显(P<0.05)。在术后6个月,A组患者的临床疗效优良率达到83.33%。经过12个月的术后,a组的患者的治愈率显著高于b组,其中A组的患者在部分负荷下的行走时间明显比B组长,而a组的患者在完全负荷下的行走时间则没有显著的变化,此外,两组的并发症发生率也没有显著的变化。结论 采用带袢钢板弹性固定技术治疗胫腓联合损伤,不仅能够更快地实施负重训练,而且还能够有效地保持关节的微动性,从而大大提升临床疗效,同时也可以有效避免二次手术所带来的创伤,值得推广。

Endobutton带袢钢板弹性固定治疗下胫腓联合损伤

观察并讨论下胫腓联合损伤应用Endobutton带袢钢板在临床上的使用效果。为今后更好地开展下踝部骨折手术提供理论支持和实践依据。方法 首先抽选了从2018年2月-2021年1月在我医院收治的下胫腓联合损伤病人65例为研究主体,然后按照不同的治疗方法,再分为甲组(n=32例)和乙组(n=33例),甲组使用金属螺钉定位法,乙组则使用Endobutton带袢钢板。比较研究了二个病人的手术中术后发展情况和不良反应情况等方面资料。对以上二个的临床诊断结果进行了观察比较。并在此基础上,通过比较研究了治疗的持续时间、出血量、待医时间和合并症的发生率等相关信息。结果 两组患者术前AOFAS评分相比较,两组比较差异没有统计价值(P>0.05);二组术后六个月、术后一年内的AOFAS得分均明显超过本组(P<0.05);乙组术后六个月、术后1年内AOFAS评分高于甲组同期段评分,差异具有统计学意义(P<0.05),乙组优良率较甲组高(χ2=3.910,P<0.05);乙组患者在手术时间、出血量、住院天数以及并发症发生情况等方面优于甲对照组患者。甲组患者术前术后一年行TBCS检查、TBOL和乙组同时段TBCS和TBOL相比没有区别(P>0.05);2组手术后1年内TBCS均明显较本组手术前降低,并且二组术后1年内TBOL均显得高于该组手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后的随访研究表明,在髋关节活动度方面,比对照组领先研究组,而在踝角度以及行走时小腿外侧疼痛情况上,两组间无显著差别。结论 下胫腓联合损伤的病人用Endobutton带袢钢板处理效果很好,能增强病人踝关节功能,具有临床推广价值。

TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤及对骨代谢、踝关节功能的影响。方法成都骨科医院收治的85例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者,采用随机数表法分为观察组(n=43)与对照组(n=42)。对照组给予内固定治疗,观察组给予TightRope带袢钢板治疗。比较两组骨代谢指标、踝关节Kofoed评分、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、下胫腓重叠距离(TBOL)和下胫腓间隙(TBCS)变化情况及并发症。结果观察组手术时间长于对照组,住院时间、骨折愈合时间低于对照组(P<0.05);术后两组骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)均升高,β-CTX均降低,观察组改善程度优于对照组(P<0.05);两组Kofoed、AOFAS评分均较术前升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05);两组TBOL较术前升高,TBCS降低,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应主要为愈合不良、活动障碍及踝关节肿胀,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TightRope带袢钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤有一定效果,可有效改善骨代谢、踝关节功能。

下胫腓联合分离研究进展

下胫腓联合分离常常合并有踝关节骨折,治疗不当或漏诊易导致患者长期疼痛和创伤性骨关节炎的发生,该文对下胫腓联合分离的诊断、分型和治疗进展作一综述。

锚钉修复与皮质螺钉固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效比较

目的探究踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复与皮质螺钉固定治疗的临床效果。方法选择阜宁县人民医院骨科2020年5月至2021年10月收治的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者82例。根据治疗方案的不同分为对照组(皮质螺钉固定,n=39)与观察组(锚钉修复治疗,n=43),比较两组手术相关指标,于术前、术后6个月拍摄踝关节X线片来测量内踝间隙、距骨倾斜角,评估复位维持效果,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评估两组踝关节功能优良率,另统计并发症发生率以评估手术安全性。结果观察组与对照组比较:手术时间[(98.75±21.03)min vs(121.08±27.65)min]、术中透视次数[(15.93±4.75)次vs(23.75±6.42)次]、住院时间[(14.94±2.05)d vs(17.26±2.18)d]、骨折愈合时间[(12.37±1.10)周vs(13.57±1.21)周],P<0.05;术后内踝间隙[(2.39±0.92)mm vs(3.18±1.01)mm]、距骨倾斜角[(4.32°±2.05°)vs(6.15°±2.29°)],P<0.05;踝关节功能优良率(93.02%vs 76.92%),P<0.05;并发症发生率(4.65%vs 25.64%),P<0.05。结论对踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者采用锚钉修复治疗,操作简单且骨折愈合良好,复位维持效果较好,有利于踝关节功能恢复,且可降低并发症风险。

踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗下胫腓联合韧带陈旧损伤

2016年10月~2021年6月,我科采用踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗8例下胫腓联合韧带陈旧损伤患者,取得了满意的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄31~47岁。原始损伤原因均为扭伤。导致下胫腓联合韧带陈旧损伤的原因:2例内踝撕脱骨折采用非手术治疗,未对下胫腓联合韧带损伤进行复位固定;6例单纯下胫腓联合韧带损伤早期漏诊未进行治疗。病程3~9年。

弹性外固定器治疗合并下胫腓损伤的踝关节骨折

对于合并下胫腓损伤的踝关节骨折，需可靠的固定以确保下胫腓韧带在解剖位愈合。保守治疗比较困难，而用骨螺钉和骨栓固定下胫腓将限制下胫腓的生理活动。为此作者设计并使用下胫腓弹性外固定器治疗此类骨折，其特点是直接将作用力施加于胫腓骨下端骨皮质上，由于外固定器由不锈钢材料制成，具有一定的弹性，在恢复下胫腓稳定的同时，不影响下胫腓正常生理活动。此装置设计在承重３０ｋｇ时远端张开，随踝关节背伸及屈曲活动，外固定器远端横径距离改变２～４ｍｍ。同时，利用外固定器的其他部分可将内、外踝复位及固定。自１９８９年开始用此种方法治疗６１例患者，平均随访２年，优良率达９４％。

手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果

目的:探讨手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果。方法:本次研究将前瞻性选取2020年12月-2023年1月在毕节市中医医院治疗的84例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者为受试对象,以随机数字表法将其分研究组与对照组,各42例。对照组应用关节复位后保守治疗,研究组应用手术内固定治疗,观察并比较两组患者的疗效、骨折愈合效果、治疗前后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分与踝关节功能Ogilvie-Harris踝关节评分,同时记录不良反应发生情况。结果:研究组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组骨折愈合优良率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VAS评分、Ogilvie-Harris踝关节评分较治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),Ogilvie-Harris踝关节评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良反应发生率较对照组更低(P<0.05)。结论:应用手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤效果确切,该治疗方式可以更好地改善患者踝关节损伤,促进骨折愈合效率,缓解疼痛,不良反应少,安全性可靠。

下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果

目的:探讨踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者给予下胫腓螺钉固定与下胫腓韧带修复联合治疗的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年1月顺昌县医院骨外科收治的86例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者作为研究对象,以随机数表法分为对照组(43例)与研究组(43例),对照组给予下胫腓螺钉固定治疗,研究组在对照组基础上给予下胫腓韧带修复治疗,比较两组围手术期指标、疼痛程度、踝关节活动度、踝关节功能及并发症。结果:较对照组,研究组术中出血量更多,手术时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);但两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月、6个月,两组疼痛程度数字评分法(numeric rating scale,NRS)评分较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组踝关节跖屈、背伸活动度较术前增大,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组Baird-Jackson评分、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分系统评分较术前升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(2.33%)较对照组(18.60%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下胫腓螺钉固定与下胫腓韧带修复联合治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者,虽会导致术中出血量增加及手术时间延长,但能降低患者疼痛程度,促进踝关节活动度改善,改善踝关节功能,降低并发症发生率。