下胫腓联合稳定复合体的临床解剖学研究

目的通过对下胫腓联合稳定复合体的解剖研究,分析下胫腓关节损伤的机制,为临床提供解剖学依据。方法 8侧标本上,对下胫腓稳定复合体进行层次解剖及通过暴力实验制作下胫腓关节损伤模型以模拟临床多见的下胫腓关节损伤症状。结果下胫腓稳定复合体由四条韧带组成,分别为胫腓下联合前韧带、胫腓下联合后韧带、胫腓下联合横韧带及胫腓骨间韧带组成。模拟实验中,足向外翻向后旋转时,胫腓下联合前韧带首先撕裂而胫腓下联合后韧带和胫腓下联合横韧带保存完整。结论当下胫腓稳定复合体损伤时,会出现下胫腓关节分离,对下胫腓关节分离的患者应将完全断裂的韧带早期修补重建。

下胫腓关节的损伤机制及其稳定复合体解剖研究

目的对下胫腓关节及其稳定复合体进行解剖研究,分析下胫腓关节损伤的相关机制,以期为临床治疗提供解剖学依据。方法收集由福尔马林固定的5例完整的成人尸体(共10侧),模拟临床下胫腓关节损伤并进行暴力试验,解剖观察下胫腓联合韧带的稳定复合体。结果下胫腓的稳定复合体由胫腓下联合横韧带、前韧带、后韧带和胫腓骨间韧带构成;Cotton试验中最先撕裂的是胫腓下联合前韧带,随之接连受损的是骨间膜与下胫腓骨间韧带,胫腓下联合横韧带与后韧带均保存较为完整。结论下胫腓关节及其稳定复合体发生损伤时,下胫腓关节会发生分离,应及早进行关节及其稳定复合体的修复重建。

下胫腓前韧带加强修复治疗下胫腓联合不稳定

目的探讨下胫腓前韧带(anterior-inferior tibiofibular ligament,AITFL)修复加强技术治疗下胫腓联合不稳定的临床疗效。方法将2012年3月至2015年12月收治的155例合并下胫腓不稳定踝关节骨折患者,随机分成两组:a)AITFL修复加强治疗组,共77例,解剖修复AITFL,并用带线锚钉进行加强;b)螺钉治疗组,共78例,采用标准的下胫腓螺钉进行固定。对比观察两组的下胫腓复位不良率、下胫腓再分离、疼痛、Olerud-Molander踝关节功能评分,以及可见的医疗费用。结果两组患者均顺利愈合。术后3d内CT扫描显示,下胫腓复位不良率在AITFL组和螺钉组分别是2.6%(2/77)和23.1%(18/78)。后期AITFL组未发生下胫腓再增宽,螺钉组下胫腓再增宽率为8.9%(7/78)。术后3个月、6个月、12个月随访时,AITFL组Olerud和Molander踝关节骨折评分系统(Olerud-Molander ankle score,OMAS)功能评分均高于螺钉组,差异有统计学意义。AITFL组均无需二次手术,而螺钉组全部再取出,平均可见医疗费用AITFL组低于螺钉组。两组患者术后均无严重并发症发生。结论对后踝骨折固定后以及无后踝骨折但下胫腓后韧带未完全断裂的病例,对遗留的下胫腓不稳定,AITFL修复加强术可替代下胫腓螺钉,取得可靠的稳定性和满意的临床结果,并具有下胫腓复位质量高、操作简单、损伤小、功能恢复快和无需二次手术等优点。

固定后踝骨折对下胫腓联合稳定性的影响

目的探讨固定后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响。方法2009年3月至2014年4月我院对28例后踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用后外侧入路钢板固定后踝骨折，术中透视下作拉钩试验检查下胫腓联合的稳定性以决定是否需要应用下胫腓螺钉。其中男13例，女15例，年龄25～64岁，平均44．1岁；左侧骨折12例，右侧骨折16例。交通伤9例，跌倒扭伤19例。28例患者全部为新鲜闭合骨折。按照Lauge-Hasen分型，旋后外旋型Ⅲ度3例，旋后外旋型Ⅳ度20例，旋前外旋型Ⅳ度5例。所有患者均同时有腓骨远段和后踝的骨折，其中25例存在内踝骨折，5例为踝关节骨折脱位。结果27例患者因后踝骨折得到稳定固定后不需要再应用下胫腓螺钉，1例即使固定后踝骨折下胫腓仍不稳定，需加用下胫腓螺钉。术后随防7～26个月，平均16．3个月。骨折平均愈合时间平均6．5个月。按Olerud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分，其中优（90～100分）23例，良（80—89分）3例，可（〈80分）2例，平均93分，优良率为92．9％。结论合并下胫腓联合损伤时固定后踝骨折能增强下胫腓联合的稳定性及减少应用下胫腓螺钉的概率，临床中应重视后踝骨折的处理。

踝关节镜下自体肌腱移植重建踝关节腓侧韧带复合体治疗踝关节慢性不稳定的效果观察

目的研究踝关节镜下自体肌腱移植重建踝关节腓侧韧带复合体治疗踝关节慢性不稳定的安全性及有效性。方法采用踝关节镜下自体肌腱移植重建踝关节腓侧韧带复合体治疗踝关节慢性不稳定患者49例,对比术前、术后踝关节动度及踝关节功能,术前、术后采用AOFAS功能评分系统进行踝关节功能评分。结果 49例患者均得到随访,随访时间6~22个月,平均(13.6±1.5)个月。术前AOFAS功能评分(54.33±3.83)分,术后6个月为(89.16±3.28)分,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节镜下自体肌腱移植重建踝关节腓侧韧带复合体治疗踝关节慢性不稳定是一项创伤小、疗效可靠、中远期效果优越的治疗方法,值得广泛推广。

体育教学训练中下胫腓联合损伤的研究及防治

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,其损伤是一种比较常见的运动损伤,容易造成踝关节慢性不稳定、长期疼痛和创伤性关节炎等后遗症。通过对其解剖结构、功能特点及损伤机制的探讨,总结诊治方法,提出预防措施,以减少运动损伤的发生,提高体育教学训练的质量。

后踝骨折固定对下胫腓联合稳定性影响的研究进展

踝关节骨折患者常合并后踝骨折及下胫腓联合损伤,经下胫腓联合金属螺钉固定是当前治疗下胫腓联合损伤的主流,但该术式也存在一定的弊端和可能的并发症。近年多项研究提出,采用后踝骨折复位固定,可充分恢复下胫腓后韧带的张力,进而来稳定下胫腓联合。相关生物力学研究与临床研究的结论基本一致,相对于下胫腓联合螺钉固定,后踝骨折复位固定能够提供更好的旋转稳定性,提高下胫腓联合的复位质量,同时还可以降低下胫腓联合不稳定的发生率及下胫腓联合螺钉的使用率,因此,临床中应高度重视后踝骨折的复位与固定。本文就后踝骨折固定对下胫腓联合稳定性影响的相关生物力学研究及临床研究进行综述,以期为临床诊治提供参考。

下胫腓联合损伤的诊治

目的:探讨下胫腓联合损伤的诊断及治疗方法。方法:切开复位内固定手术治疗下胫腓联合损伤的踝关节骨折33例。按照LaugeHansen分型:旋后外旋型Ⅳ度8例;旋前外展型Ⅲ度(Dupuytren骨折)4例;旋前外旋型Ⅲ度13例,Ⅳ度8例,其中Maisonneuve骨折4例。结果:随访6个月～4年,平均15个月。根据BairdJackson评分标准对其术后疗效进行评定:优16例,良15例,可2例。结论:下胫腓联合是维系踝关节的重要解剖结构,下胫腓联合损伤影响到踝关节的稳定性时应手术治疗,确保下胫腓联合得到解剖性修复。

陈旧性下胫腓联合损伤的治疗

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,损伤后会影响换关节稳定性,需要治疗.下胫腓联合损伤可单独发生,但多伴发踝部其他损伤;如果治疗不当,易造成踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症.陈旧性下胫腓联合损伤比较少见,主要是由于早期没有正确认识并治疗急性下胫腓损伤所致.

下胫腓联合损伤的临床分析

下胫腓联合损伤在踝关节损伤中较为常见,处理不当,易出现踝关节不稳定,甚至发生创伤性关节炎,后期踝关节功能不理想,影响治疗效果。我院2000年5月-2007年5月共收治踝关节骨折脱位123例,其中合并下胫腓联合损伤46例,有7例经牢固固定内外踝骨折后,下胫腓联合稳定,无固定必要;余39例均行下胫腓联合固定。46例均取得良好的治疗效果,现报告如下。

下胫腓联合损伤的诊治进展

下胫腓联合损伤是临床上常见的损伤,其占踝关节扭伤的5%~10%,占踝关节骨折的23%,20%需要内固定。下胫腓联合是一个微动关节,可使胫腓骨远端在生理范围内发生微动,对稳定踝关节有着极其重要的作用。下胫腓联合损伤可单独发生,但多数情况下伴有踝关节其他损伤,由于其构成的复杂性,如果遗漏或者诊治不恰当,易造成踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症。近年来下胫腓联合损伤研究不断深入,其解剖、功能及诊断方法等研究逐步完善,治疗理念也不断更新。本文就近些年来下胫腓联合损伤的诊治进展做一综述。

胫腓下联合分离伴踝部骨折的治疗

目的探讨踝关节损伤时胫腓下联合分离的机制及胫腓下联合固定的利弊.方法伴胫腓下联合分离的踝关节损伤共31 例,其中19 例未行胫腓下联合分离固定,10 例用螺针固定胫腓下联合,2 例用下胫腓钩固定.内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定.外踝以螺钉或钢板固定,后踝用松质骨螺钉加压固定.结果胫腓下联合固定患者中2 例松动,2 例术后1～2 a取出固定螺钉,其余10 例均6～12周取出胫腓下联合固定螺钉.未发生胫腓下联合螺钉断裂.内外踝及后踝骨折内固定于6～29个月取出.未行胫腓下联合分离固定的病例均未出现胫腓下联合分离.结论胫腓下联合的稳定性不仅仅取决于胫腓下联合本身,胫腓下联合韧带损伤时,只有同时伴有踝关节内侧骨韧带复合体损伤,才会出现临床上的胫腓下联合分离,因此踝关节骨折脱位时,只要内外踝或后踝解剖复位,固定牢固,胫腓下联合分离即可自动复位,一般不必做胫腓下联合的固定.

踝关节骨折患者合并下胫腓联合损伤的临床研究

踝关节骨折是骨科中最常见的骨折之一,约占全身骨折的9%。发病率随着年龄的增加而逐渐增长,居于关节内骨折的首位。而合并下胫腓联合损伤的部位是由下胫腓纤维连接,它是由相邻的胫骨、腓骨远端通过前下胫腓韧带、横韧带、骨间韧带相连接,而在所有的踝关节骨折中大约有50%的患者伴有不同程度的下胫腓联合损伤,其发病率也随着年龄的增加而上升。为了确保踝关节早期活动以及减少早期退行性骨关节炎和迟发性踝关节不稳定的发生,2017年以来我们采用了踝关节镜下进行手术,术中采用先固定腓骨然后根据腓骨牵拉试验和影像资料结果来判断下胫腓联合的稳定性,完成分型;并根据分型选择适宜的螺钉固定方式,取得了良好效果,报告如下。

螺钉治疗急性下胫腓联合分离的研究现状

下胫腓联合不是真正的滑膜关节，除下端由少许软骨延伸到踝关节内，实际为胫腓联合韧带，是维持踝关节稳定的重要组成部分。踝关节的稳定性主要由以下结构支持：（1）内侧结构（内踝、距骨内侧面、三角韧带）；（2）外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面、外侧韧带复合体）；（3）下胫腓联合（下胫腓联合韧带）和骨间膜。其中下胫腓联合在踝关节的稳定中起着重要作用。

“翻转”体位下联合入路手术在不稳定型三踝骨折中的应用

三踝骨折作为一种常见的关节内骨折，容易造成胫距关节改变、胫骨远端关节面破坏、下胫腓联合损伤，以及其他不良后果，从而影响踝关节和下肢的活动功能。三踝骨折手术通常需要从3个不同的平面进行复位和固定，常规的仰卧位或俯卧位体位存在后侧骨块显露不充分的缺点，致使术者在操作时多有不便。因此，采用合理的手术方案和体位将有利于术者操作，从而节省手术时间、减少术中失血量、降低术后感染率。安徽医科大学附属宿州市立医院骨科于2011年12月-2013年12月间采用“翻转”体位下联合入路手术治疗不稳定型三踝骨折患者22例，取得良好疗效，现就其应用方法和临床效果进行总结。

下胫腓增宽对慢性外侧踝关节不稳定患者术后肌力康复的影响

目的探究下胫腓间隙增宽对慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)患者术后肌力康复的影响。方法回顾性分析2018年3月至2020年10月在北京大学第三医院运动医学科行关节镜探查及外踝韧带修复手术的97例CAI患者资料。关节镜探查下胫腓间隙>3 mm的患者为增宽组(55例),关节镜探查下胫腓间隙≤3 mm的患者为对照组(42例)。采用Biodex测量全部患者术前及术后3个月、6个月和1年的踝关节背屈、跖屈、外翻和内翻肌力,比较两组在各时间节点的差异。结果增宽组患者术前、术后3个月及6个月的背屈肌力比对照组显著更弱(P<0.05)。术后1年,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。增宽组患者的术前跖屈肌力显著较强(P<0.05),但术后两组间的差异不显著(P>0.05)。增宽组患者术后1年的外翻肌力显著较弱(P=0.046)。结论与下胫腓间隙相对正常的患者相比,合并下胫腓间隙增宽的CAI患者术前及术后早期踝关节背屈肌力更弱,术后1年的外翻肌力更弱,提示需要在不同时段加强对这类患者相应肌力的训练,以促进患者康复。