心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床研究

目的:探究心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测重症监护室(ICU)脓毒症患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年1月~2023年5月于我院接受治疗的60例ICU脓毒症患者纳入研究。根据患者入院时的容量负荷检查结果进行分组,将发生容量反应的患者纳入有容量反应组(19例),将未发生容量反应的患者纳入无容量反应组(41例)。对比两组患者下腔静脉内径[呼气末最大下腔内径(IVCDmax)、呼气末最小下腔内径(IVCDmin)],计算下腔静脉内径呼吸变异度(Respiratory variability of inferior vena cava,RVI);心脏超声检测指标[每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排血量(Cardiac output,CO)、心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVI、心脏超声指标对ICU脓毒症患者容量反应性异常的预测价值。结果:有容量反应组IVCDmax、IVCDmin小于无容量反应组,RVI水平高于无容量反应组(P<0.05);有容量反应组患者SV、CO水平低于无容量反应组(P<0.05),两组患者HR、MAP水平差异不明显(P>0.05);经ROC分析RVI、SV、CO的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858,敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%,特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%(P<0.05)。结论:心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床价值明显,安全有效地提高临床上对ICU脓毒症患者容量反应性预测的准确性。

下腔静脉内径呼吸变异率在脓毒症患者早期连续性肾脏替代治疗容量管理中的临床意义

目的探讨超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导容量管理在脓毒性患者早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的意义。方法选择因脓毒症在嘉兴市第二医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院治疗并拟实施CRRT治疗的患者为研究对象,随机分为对照组及超声组,对照组使用常规方法进行CRRT液体管理,超声组通过超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导CRRT液体管理。收集患者一般资料,比较2组患者CRRT上机前及治疗24、48及72小时的血流动力学和血气分析指标,分析2组患者临床预后指标。结果共纳入60例患者,对照组及超声组各30例,与对照组相比较,CRRT治疗早期,超声组血管活性药物使用剂量更少(F=1.255,P<0.001)、中心静脉压更低(F=18.618,P<0.001)。预后指标表明:超声组CRRT治疗时间更少(t=3.103,P=0.004)、血管活性药物使用时间更短(t=4.775,P<0.001),28天肾脏替代治疗脱离率更高(χ^(2)=4.593,P=0.032)。结论使用超声监测下腔静脉内径呼吸变异率指导脓毒症患者CRRT早期容量管理,可以改善患者早期血流动力学指标及临床预后。

超声监测下腔静脉内径在创伤失血性休克患者指导液体复苏中的临床价值

目的分析超声监测下腔静脉(IVC)内径在创伤失血性休克患者指导液体复苏中的应用价值。方法80例创伤失血性休克患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用超声监测IVC内径指导液体复苏治疗,对照组采用常规液体复苏治疗。比较两组患者复苏前后的复苏指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))]及观察组复苏前后下腔静脉变异度(IVCV)、下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)水平,复苏前后的乳酸水平,血管活性药物用量和输血量,预后情况。结果复苏后2、6、12、24 h,两组MAP、CVP、ScvO_(2)均高于本组复苏前,且观察组复苏后2、6、12、24 h的MAP均高于对照组,复苏后12 h的CVP高于对照组,复苏后6、12、24 h的ScvO_(2)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组复苏后2、6、12、24 h的IVCV均低于复苏前,复苏后24 h的IVC-CI低于复苏前,差异具有统计学意义(P<0.05)。复苏后6、12、24 h,观察组乳酸水平分别为(4.55±1.04)、(3.34±1.25)、(1.43±0.76)mmol/L,均低于对照组的(6.60±1.03)、(5.37±2.67)、(3.38±1.12)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组多巴胺、5%碳酸氢钠、去氧肾上腺素、悬浮红细胞、血浆用量分别为(96.25±18.07)mg、(78.68±10.02)ml、(67.34±8.25)mg、(5.28±1.67)U、(688.55±13.04)ml,均少于对照组的(120.61±21.18)mg、(150.67±21.02)ml、(80.37±9.67)mg、(8.82±2.35)U、(835.60±25.03)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病死率和肺水肿、急性呼吸窘迫综合征发生率分别为5.0%、7.5%、12.5%,均低于对照组的20.0%、25.0%、32.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于创伤失血性休克患者,采用超声监测IVC内径指导液体复苏可以准确的评估患者的血容量,更加有效适量的对患者进行补液,改善患者的预后情况。

超声测量下腔静脉内径的呼吸变异率评估高龄肺癌患者的容量负荷

目的探讨高龄肺癌患者超声测量下腔静脉内径的呼吸变异率(respiratory variability of diameter of inferior vena cava,RIVC)评估容量负荷的价值。方法选取2019年1月至2022年7月于浙江金华广福肿瘤医院择期行肺癌根治术的高龄患者78例为研究对象。术前30min超声检测RIVC和左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),根据术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)评估患者的容量负荷。结果78例患者中正常容量组39例、低容量组31例和高容量组8例。低容量组和高容量组患者的RIVC和LVEDV均显著高于正常容量组(P<0.05),但低容量组和高容量组患者的RIVC和LVEDV比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman检验发现,RIVC与术中MAP和CVP均呈显著负相关(P<0.05),而LVEDV与术中MAP和CVP无显著相关性(P>0.05)。78例患者发生术中低血压9例,低血压患者的RIVC显著高于血压正常患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,RIVC与容量负荷异常(OR=5.023,95%CI:3.526~6.021,P<0.001)及低血压(OR=3.856,95%CI:2.754~4.859,P<0.001)紧密相关。受试者操作特征曲线显示,RIVC预测容量负荷异常与低血压的曲线下面积分别为0.859(95%CI:0.779~0.921,P<0.001)和0.807(95%CI:0.722~0.899,P<0.001)。结论超声术前检测RIVC对评估高龄肺癌患者容量负荷和低血压有较好的价值。

基于床旁超声监测下腔静脉内径的个体化液体治疗策略对脓毒症患者预后的影响

目的:探讨基于床旁超声监测下腔静脉内径的个体化液体治疗策略对脓毒症患者预后的影响。方法:回顾性分析2020年3月—2022年3月泉州市第一医院重症医学科收治的74例脓毒症患者的临床资料,根据治疗方式不同分为个体化治疗组(n=42)和常规治疗组(n=32)。常规治疗组采用常规液体治疗,个体化治疗组采用基于床旁超声监测下腔静脉内径的个体化液体治疗。记录两组复苏后6 h、12 h、24 h晶体溶液输注量、尿量、动脉血乳酸清除率,比较两组复苏前和复苏后6 h体内血乳酸(LAC)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),比较两组预后转归情况。结果:复苏后6 h、12 h、24 h,个体化治疗组晶体溶液输注量均少于常规治疗组,尿量均多于常规治疗组,动脉血乳酸清除率均高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。复苏前,两组LAC、MAP、CVP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);复苏后6 h,个体化治疗组LAC和CVP均低于常规治疗组,MAP水平高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。个体化治疗组机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规治疗组,住院28 d内死亡率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于床旁超声监测下腔静脉内径的个体化液体治疗策略对脓毒症患者有更好疗效,患者的各项动力学指标改善情况良好,且大幅缩短了机械通气时间和住院时间,降低了脓毒症患者的死亡率。

超声对重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数的研究

目的:分析超声在重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数中的应用价值。方法:选取2022年1月—2023年1月入住上饶市人民医院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)45例患者,超声监测患者剑突下及右侧腹腋中线图像,测量患者不同部位下随着不同呼吸周期时下腔静脉内径,并计算下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI),分析其是否具有统计学上的相关性。结果:本研究共45例患者同时获得剑突下及右侧腹腋中线图像;吸气末、呼气末右侧腹腋中线位置的下腔静脉内径值均显著高于剑突下位置的下腔静脉内径值,差异均有统计学意义(P<0.05);吸气末与呼气末下剑突下及右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI比较差异均无统计学意义(P>0.05);吸气末与呼气末状态下,剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI均显著正相关(P<0.05)。结论:不同呼吸状态下,不同部位下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI具有良好的相关性,可互相替代测量,值得临床重视。

腰麻剖宫产不同左倾位下腔静脉内径变化及与低血压的关系

目的采用超声观察腰麻后拟行剖宫产产妇不同左倾位时下腔静脉内径的变化,并探讨其与低血压的关系。方法足月妊娠行择期剖宫产产妇80例,随机分为两组,每组40例。0.5%布比卡因7.5mg腰麻后产妇平卧,右腰臀部放置斜面为15°的体位垫(L组)或将手术床左倾斜15°(T组)。记录产妇低血压(SBP<80%基础值)的发生率,并用超声观察下腔静脉内径的变化。结果 L组产妇下腔静脉内径明显大于T组[(1.48±0.16)cmvs.(1.40±0.15)cm,P<0.05],低血压发生率(37.5%vs.61.5%)明显低于T组(P<0.05)。产妇去氧肾上腺素用量与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.529,P<0.01)。产妇低血压发生次数与下腔静脉内径呈等级负相关(r=-0.458,P<0.01)。结论腰臀部左倾位比手术床左倾位能更有效降低腰麻后剖宫产产妇低血压的发生率,其机制与改善下腔静脉内径有关。

下腔静脉内径呼吸变异度在感染性休克致急性肾损伤中的作用

目的探究下腔静脉内径呼吸变异度（△ⅡVC）在感染性休克致急性肾损伤（AKI）中的作用。方法回顾性探究2013—10～2015—02新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室（EICU）收治的确诊为感染性休克并分别于液体复苏0h及24h行床旁超声测量下腔静脉内径的成年患者62例，按照液体复苏24h的AIVC分为两组：AIVC〈20％组为L组，AIVC／〉20％组为H组，分别记录液体复苏0h及24h的血流动力学指标、APACHEⅡ评分、血清肌酐（SCr）、血清乳酸（Lac），并记录AKI发生率、EICU病死率及确诊后28d病死率，观察AIVC对EICU感染性休克患者AKI发生率及预后的影响。结果L组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉氧饱和度（ScvO，）、Lac、外周血管阻力指数（SVRI）、心输出量指数（CI）、全心舒张末期容量（GEDV）在0h和24h时与H组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。L组0h的CVP高于H组[（12．2±5．1）mmHgVS．（9．3±4．1）mgHg，t=2．434，P〈0．05]，24h的CVP亦高于H组[（13．2±3．4）mmHgV8．（9．8±3．6）mgHg，t=3．826，P〈0．05]。L组0h的AIVC低于H组[（51．9±10．3）％VS．（60．7±12．4）％，t=-3．066，P〈0．05]，24h的AIVC亦低于H组[（12．1±4．9）％VS．（31．7±6．6）％，t=-13．291，P〈0．01]。L组患者中25例发生AKI（78．1％），H组患者中16例发生AKI（53．3％），L组AKI发生率明显高于H组（r=4．719，P〈0．05）；所有62例患者中23例在EICU内死亡，其中L组死亡16例（50．0％），H组死亡7例（23．3％），L组EICU内死亡率明显高于H组；L组中有18例（56．3％）于28d内死亡，H组中有11例于28d内死亡（36．7％），L组28d病死率高于H组，但差异无统计学意义（χ^2=4．226，P〉0．05）。结论过低的AIVC增加感染性休克致AKI的发生率、EICU病死率，应注意避免追求过低的AIVC。

下腔静脉内径呼吸变异度对休克患者容量反应性的评估价值

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度评估休克患者容量反应性的临床应用价值。方法选择2015年1月至2015年12月本院收治的60例感染性休克患者为研究对象,入选患者均经床旁超声检测下腔静脉内径呼吸变异度,行补液试验,将补液后每搏量≥10%者纳入反应组(21例),每搏量<10%者纳入无反应组(39例),监测补液前后患者的血流动力学变化,并判断患者的容量反应性。结果反应组患者下腔静脉内径呼吸变异度、收缩压变异度、脉压差变异度、每搏量变异度、心脏指数变异度均明显高于无反应组(P<0.05)。感染性休克患者下腔静脉内径呼吸变异度与收缩压变异度、脉压变异度、每博变异度、心脏指数变异度均呈正相关(P<0.05)。结论下腔静脉内径呼吸变异度与休克患者容量反应性密切相关,可用于指导感染性休克患者进行液体复苏。

右心房肿块切除术后再发右心下腔静脉内平滑肌瘤一例的围术期护理

静脉内平滑肌瘤病是一种临床罕见的沿静脉生长的平滑肌瘤疾病。疾病多源于子宫平滑肌瘤,是一种雌激素依赖性肿瘤。疾病有着类似恶性肿瘤的独特生长方式,即肉眼可见沿血管腔扩展,延伸累及右心房,具有潜在致命性,是一类病理组织学良性但生物行为学恶性的肿瘤。下腔静脉瘤栓是肿瘤延伸转移至下腔静脉血管腔内,三分之一的患者在诊断时有远处转移。这种瘤栓相当独特,大多沿着腔静脉延伸而不累及静脉壁,最常见于肾细胞癌患者,发生率为4％～10％，部分病例瘤栓进入右心房。

下腔静脉内径变异度联合被动抬腿试验对高血压脑出血病人容量反应性的影响

目的观察下腔静脉内径变异度(VIVC)联合被动抬腿试验(PLR)对高血压脑出血病人容量反应性的影响。方法回顾性分析82例高血压脑出血病人的临床资料,所有病人均实施补液试验,补液试验后将每搏量变化率(△SV)≥10%定义为有容量反应,△SV<10%为无容量反应。测定所有病人VIVC、PLR-△SV,分析容量反应情况,比较有容量反应病人和无容量反应病人SV、△SV及VIVC、PLR-△SV的差异,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性的判断价值。结果有容量反应病人SV、△SV、VIVC、PLR-△SV均高于无容量反应病人,差异均有统计学意义(P<0.01)。VIVC、PLR-△SV判断容量反应性的截断值分别为16.63%、7.60%,VIVC联合PLR-△SV判断容量反应性的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积(AUC)分别为97.14%、74.47%、0.803,灵敏度、AUC均高于单一指标,特异度与单一指标判断相当。结论VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性有较好的判断价值。

床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值评价

目的探讨床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值。方法 2016年3月至2018年2月随机选取本院重症医学科收治的脓毒性休克患者59例作为研究对象,全部患者均接受早期液体复苏治疗,治疗过程中行床旁超声监测,对下腔静脉内径进行监测,并评估患者下腔静脉呼吸变异指数(RVI),测量左心室舒张末期容积(LVEDV)。结果复苏后患者下腔静脉最大内径(IVCmax)、下腔静脉最小内径(IVCmin)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均高于复苏前,而下腔静脉呼吸变异指数低于复苏前,前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中,通过床旁超声监测下降静脉内径可准确评估患者血容量,为具体治疗提供有效依据,促进患者病情好转,推荐推广。

右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例

1临床资料 患者女，50岁。因“体格检查发现心脏杂音2年，晕厥2次”入院。患者16年前行子宫肌瘤切除。入院时体格检查：心率80次／min，律齐，胸骨左缘第4与第5肋间可闻及2级收缩期及舒张期杂音，柔和。胸部X线片（后前位及左侧位）：心胸比例为59％，未见明显异常。心电图检查：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，非特异性ST段异常。超声心动图检查：右心房及下腔静脉内占位，中度三尖瓣关闭不全；右心房内探及多个团块样回声，较均匀，随心动周期运动，舒张期脱入三尖瓣口，收缩期返回右心房内，下腔静脉不增宽，腔内见条状低回声。患者在全身麻醉体外循环下行右心房内肿块切除术。先置入上腔静脉引流管并予以阻断后开始体外循环，

下腔静脉内平滑肌瘤超声表现1例

患者女，44岁，因子宫肌瘤入院，准备行子宫肌瘤切除术。体格检查：脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），心电图示：窦性心律，电轴不偏。超声心动陶检查：各房室大小正常，右房近下腔静脉内可见实性回声，病灶似由下腔静脉延伸而来；

下腔静脉内平滑肌瘤病的诊治策略

下腔静脉内平滑肌瘤（intracaval leiomyomatosis）是临床罕见的一种特殊类型的平滑肌瘤，尽管组织病理学上为良性病变，但其生长方式类似恶性肿瘤，经盆腔内静脉生长至下腔静脉，甚至长入右心房或右心室而累及心脏，具有潜在的致命性，还有报道累及到肺动脉。临床上非常少见，据不完全统计，

下腔静脉内径对高血压患者麻醉诱导后低血压的预测效果

高血压患者麻醉诱导后至手术开始这段时间内的低血压发生率高达96．8；低血压会引起认知功能下降及痴呆，甚至造成心肌缺血、缺氧。因此，减少或避免高血压患者全麻诱导期间的低血压是非常必要的。有研究表明，无论是在机械通气还是在自主呼吸患者中，下腔静脉超声均能较准确地预测患者容量反应性。

彩超测量下腔静脉内径评估血液透析患者干体重的临床应用

去除患者体内多余水分、保证机体的容量平衡、使患者进行透析后的机体达到”干体质量”是血液透析治疗的目的之一，即让机体容量达到正常状态，既不给容量增加负荷，也不使容量过低。血液透析患者干体重设定是临床透析工作中的重要一环，但时至今日并未得到很好的解决。现在临床上判断干体重的主要方法是依据患者的症状和体征，受主观因素影响较大，只能较粗略地评价。本文提出通过超声技术，监测患者透析前后呼气末的下腔静脉内径的改变，并利用下腔静脉内径反映的中心静脉压可以用来测定体液量，最后评定该方法在患者干体重设定中的效果和意义。

肾癌下腔静脉内癌栓的影像学诊断

肾癌下腔静脉内癌栓的影像学诊断承德医学院附属医院（承德市０６７０００）于满综述王珏审校肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，由于医学影像学的不断发展和普及，临床上肾癌的发病率有所增加。肾癌除早期侵犯肾周围组织、邻近器官和远处转移外，还具有向静脉内扩散形成癌栓的...