心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床研究

目的:探究心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度预测重症监护室(ICU)脓毒症患者容量反应性的临床价值。方法:将2021年1月~2023年5月于我院接受治疗的60例ICU脓毒症患者纳入研究。根据患者入院时的容量负荷检查结果进行分组,将发生容量反应的患者纳入有容量反应组(19例),将未发生容量反应的患者纳入无容量反应组(41例)。对比两组患者下腔静脉内径[呼气末最大下腔内径(IVCDmax)、呼气末最小下腔内径(IVCDmin)],计算下腔静脉内径呼吸变异度(Respiratory variability of inferior vena cava,RVI);心脏超声检测指标[每搏输出量(Stroke volume,SV)、心排血量(Cardiac output,CO)、心率(Heart Rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RVI、心脏超声指标对ICU脓毒症患者容量反应性异常的预测价值。结果:有容量反应组IVCDmax、IVCDmin小于无容量反应组,RVI水平高于无容量反应组(P<0.05);有容量反应组患者SV、CO水平低于无容量反应组(P<0.05),两组患者HR、MAP水平差异不明显(P>0.05);经ROC分析RVI、SV、CO的有容量反应性的曲线下面积分别为0.882、0.714、0.858,敏感度分别为86.67%、84.00%、85.77%,特异性分别为86.67%、42.88%、72.22%(P<0.05)。结论:心脏超声结合下腔静脉内径呼吸变异度在预测ICU脓毒症患者容量反应性的临床价值明显,安全有效地提高临床上对ICU脓毒症患者容量反应性预测的准确性。

下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术麻醉管理中的应用

目的 探讨下腔静脉变异度联合每搏量变异度(SVV)指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月择期行腹腔镜下肠癌根治术患者60例,按照不同目标导向液体治疗分为常规补液组(对照组)和SVV组(观察组)各30例。比较两组术中液体出入量、不同时间点血流动力学和视神经鞘直径(ONSD)、术前及术后实验室指标水平[C反应蛋白(CRP)、下腔静脉变异度、纤维蛋白原(FIB)、血浆血栓素B2(TXB2)],术前及术后1、3 d认知功能。结果 观察组总入量、胶体量低于对照组(P<0.05),两组晶体量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组部分时间点血流动力学和ONSD差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后1 d实验室指标水平差异有统计学意义,且观察组CRP、FIB水平低于对照组,下腔静脉变异度高于对照组(P<0.05)。术前及术后3 d,两组认知功能差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d观察组认知功能评分高于对照组(P<0.05)。结论 下腔静脉变异度联合SVV指导下的目标导向液体治疗应用于腹腔镜肠癌根治术患者麻醉管理中,能够优化术中液体管理,减少外科应激,维持患者内环境稳定,降低术后短期认知功能损害程度,于患者术后康复有益。

脓毒症休克患者腹内压和下腔静脉呼吸变异度对预测患者容量反应性的价值研究

目的:探究脓毒症休克患者腹内压、下腔静脉呼吸变异度(IVC-RVI)对预测患者容量反应性的价值研究。方法:选择86例脓毒症休克患者为研究对象,根据液体复苏后容量反应性情况分为无反应组(n=59)和反应组(n=27)。监测患者液体复苏前及复苏后6 h腹内压、IVC-RVI,分析其对容量反应性的影响。结果:两组患者的年龄、性别、合并基础疾病、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)、收缩压(SBP)及心率(HR)均无统计学差异(P>0.05);两组患者复苏前腹内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏后6 h,两组患者腹内压均升高,且无反应组腹内压及复苏前后腹内压差值均高于反应组(P<0.05)。无反应组IVC-RVI低于反应组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,IVC-RVI、复苏后6 h腹内压为脓毒症休克患者容量反应性的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,复苏后6 h腹内压、IVC-RVI预测脓毒症休克患者无容量反应性的截断值分别为9.860 mmHg、16.95%,敏感度分别为78.00%、50.00%,特异度分别为82.00%、50.00%,曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.722(P<0.05)。两个指标联合预测的价值最高(P<0.05),AUC为0.817(95%CI:0.725~0.909),敏感度、特异度分别为84.00%、78.00%。结论:腹内压偏高、IVC-RVI偏低是导致脓毒症休克患者液体复苏后无容量反应性的影响因素,临床治疗中可据此合理制定液体复苏方案,以提高治疗效果,降低并发症风险。

超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者血流动力学和预后指标的影响

目的:探讨超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克患者的血流动力学和预后指标的影响。方法:选取2020年1月—2023年1月建湖县人民医院收治的100例脓毒症休克患者为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和试验组,各50例。试验组接受超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏治疗,对照组接受常规液体复苏治疗。比较两组复苏前和复苏72 h后血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和乳酸水平]、预后指标[机械通气时间、复苏液体量、重症监护病房(ICU)入住时间、血管活性药物使用时间]、临床指标(6 h复苏达标率、脏器衰竭发生率和30 d内死亡率)及治疗前和治疗72 h后急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评分表(SOFA)评分。结果:试验组复苏72 h后乳酸水平低于对照组,MAP和CVP水平高于对照组,机械通气时间、ICU入住时间和血管活性药物使用时间短于对照组,复苏液体量少于对照组,6 h复苏达标率高于对照组,脏器衰竭发生率和30 d内死亡率低于对照组,治疗72 h后APACHEⅡ评分和SOFA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏有助于改善脓毒症休克患者血流动力学和预后指标,提高复苏达标率,降低脏器衰竭和死亡发生率,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分。

超声检测下腔静脉和锁骨下静脉内径变异在预测全身麻醉诱导后低血压中的价值

目的:分析超声检测下腔静脉(IVC)和锁骨下静脉(SCV)内径变异在预测全麻诱导后低血压(PIH)中的价值。方法:回顾性选取2021年5月—2023年5月在咸宁市第一人民医院行全麻手术的204例患者作为研究对象,根据是否发生PIH将其分为研究组(发生PIH,86例)和对照组(未发生PIH,118例)。对两组患者的基础资料、麻醉诱导前血压、麻醉诱导药物用量进行对比。比较IVC内径的最大值(IVCmax)和最小值(IVCmin)、SCV内径的最大值(SCVmax)和最小值(SCVmin),并计算IVC塌陷指数(IVCCI)和SCV塌陷指数(SCVCI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IVC、SCV内径及变异对全麻PIH的预测价值。结果:两组基础资料、麻醉诱导前血压指标和麻醉诱导药物用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组IVCmax、IVCmin、SCVmax、SCVmin水平均低于对照组,IVCCI、SCVCI水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,麻醉诱导前IVCmax、IVCmin、SCVmax、SCVmin、IVCCI、SCVCI水平预测PIH的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.674、0.675、0.618、0.707、0.895、0.905,其中,SCVCI的AUC和cut-off值下的敏感度均为最高,分别为0.905、65.12%。结论:全麻PIH患者可表现为IVC和SCV内径缩小及IVCCI、SCVCI等内径变异指标的增高,采用血管超声技术检测上述变异指标可辅助预测PIH风险。

超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值研究

目的 研究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测椎管内麻醉后血容量的价值。方法 选择2021年3月至2022年5月我院收治的300例椎管内麻醉患者进入试验,统计并整理其完整的临床资料,分别通过超声测定其颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度,以此判断患者麻醉后的血容量,对结果进行分析。结果 麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后15 min(T3)、麻醉后20 min(T4)的BVmax、BVmin、中心静脉压(CVP)并无差别(P>0.05),但Dmax、Dmin、呼吸变异度(RVI)、血流变异度(BVI)上存在显著差异(P<0.05)。同时超声各指标的敏感度及特异度较高。结论 超声测量颈内静脉内径呼吸变异度、血流速度预测患者血容量的价值较高,可成为临床判断麻醉后血容量的主要方式。

膈肌位移联合下腔静脉变异度对机械通气患者撤机结局的预测价值

目的探讨膈肌位移(DD)联合下腔静脉变异度(△DVCV)对机械通气(MV)患者撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月于乐平市天湖医院进行MV的80例患者的临床资料。收集所有患者的临床资料,并应用超声检查评估患者△DVCV和DD,同时记录患者呼吸浅快指数(RBSI),根据撤机结果分为撤机成功组与撤机失败组。比较两组的临床资料、撤机参数,采用ROC分析DD、△DVCV对MV撤机结局的预测价值。结果80例患者中,50例撤机成功,30例撤机失败;两组性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、MV时长、氧合指数、pH值比较差异无统计学意义。撤机成功组RBSI小于撤机失败组,△DVCV大于撤机失败组,DD长于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果分析显示,△DVCV、DD单独预测MV患者撤机结局的AUC均高于RBSI,且DD联合△DVCV对MV撤机结局的灵敏度、特异度、准确度均高于△DVCV、DD单独预测。结论DD联合△DVCV对MV患者撤机结局的预测价值较高,可为撤机提供更加全面、准确的数据支持,从而提升预测价值。

下腔静脉变异度为指导的容量管理对老年冠心病病人食管癌手术麻醉诱导后血流动力学及心肌损伤的影响

目的:探究以下腔静脉变异度为指导补液后对老年冠心病病人食管癌手术麻醉诱导后血流动力学和心肌损伤的影响。方法:选取2022年1月—2022年8月我院收治的90例术前符合冠心病相关诊断标准的行食管癌手术病人为研究对象,并将其随机分为两组,每组45例。对照组实施直接诱导,观察组实施下腔静脉变异度为指导的补液后诱导。检测两组在麻醉诱导前即刻(T1)、术前即刻(T2)、手术结束即刻(T3)、术后苏醒时(T4)、麻醉后6 h(T5)和麻醉后12 h(T6)的血压、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平;检测两组T1、T5和T6时间点肌酸激酶同工酶(CK-MB)与肌钙蛋白I(cTnI)水平,两组诱导前后血糖水平以及T3、T4、T5和T6时乳酸水平。结果:观察组T2和T3时间收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05),平均动脉压均高于对照组(P<0.05);两组T2和T3时肾上腺素水平和去甲肾上腺素水平均高于T1时(P<0.05);诱导后,两组血糖水平均提升(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组T3和T5时乳酸水平明显高于对照组(P<0.05);两组T5、T6时CK-MB和cTnI水平明显高于T1时(P<0.05),观察组CK-MB和cTnI水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:以下腔静脉变异度为指导进行补液可以有效改善老年冠心病病人食管癌手术中的血压,减少心肌受损。

超声检查评估下腔静脉变异度在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值

目的:探讨超声检查评估下腔静脉变异度(ΔIVC)在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值。方法:选取行无痛胃肠镜的老年患者92例,根据随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组采用超声评估ΔIVC指导静脉输液后进行麻醉诱导,对照组进行常规麻醉诱导。比较两组入室时(T 0)、麻醉后1 min(T 1)、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉苏醒时(T 3)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑氧饱和度(rSO_(2))]及呼吸频率(RR)。比较两组丙泊酚用量和术后苏醒时间。比较两组手术前后血清电解质(Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+))水平。比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和认知障碍发生情况。结果:观察组血流动力学指标HR、MAP、rSO_(2)及RR波动显著低于对照组(均P<0.05)。观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)。两组丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平低于术前,且对照组低于观察组(均P<0.05)。术后第7天两组MMSE评分低于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。两组认知障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年无痛胃肠镜患者麻醉前进行ΔIVC评估,可帮助了解容量状态,更好地进行液体管理,维持患者机体电解质平衡,缩短患者苏醒时间,改善患者术后认知功能。

下腔静脉变异度在脓毒性休克患者容量反应性评估中的价值

目的 探讨下腔静脉变异度在脓毒性休克患者容量评估中的价值。方法 选取2018年8月至2019年5月某医科大学第一附属医院急诊科60例脓毒性休克患者,根据液体复苏指导方式不同分为下腔静脉变异度(variance of inferior vena cava,VIVC)指导患者液体复苏A组;中心静脉压(central venous pressure,CVP)指导患者液体复苏B组。分别用超声评估2组患者补液前、后30 min、1 h、3 h、6 h的每搏量(stroke volume,SV);同时,2组患者在上述时间点记录乳酸值(lactate,Lac)、B型钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、碱剩余(base excess,BE)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,SCVO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量并进行比较。结果 2组患者随着补液的进行,同组患者不同时间点MAP较治疗前升高,RR明显下降,SCVO2升高、尿量增多(P <0.05);但2组间MAP、RR、SCVO2及尿量的变化差异无统计学意义(P> 0.05);停止复苏后,2组患者BNP较前升高、HR较前下降,B组BNP、HR较A组高(P <0.05);2组Lac较前下降,BE较前升高,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与CVP相比,下腔静脉变异度评估脓毒性休克患者容量反应性同样有价值,且因为更少引起BNP升高,能够避免液体过负荷而更安全。

床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声测定下腔静脉内径(IVCD)及呼吸变异度(RVI)评估儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院儿童重症医学科(PICU)收治的30例脓毒性休克患儿作为休克组,在液体复苏前后床旁超声测定IVCD及RVI,记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。选取我院同期全麻气管插管的腹股沟斜疝患儿30例作为对照组,手术前超声测定下腔静脉上述指标。比较两组IVCD和RVI的差异,观察CVP和IVCD、CVP和RVI间的相关性。结果休克组患儿液体复苏前IVCDmax、IVCDmin均小于对照组[(0.75±0.09) vs (1.06±0.07);(0.57±0.10) vs (0.98±0.08)],RVI高于对照组[(24.35±6.88)vs (7.56±2.61)],差异均有统计学意义(P<0.05);液体复苏后0 h和2 h,休克组患儿的CVP、IVCDmax、IVCDmin均比复苏前明显增加,HR和RVI明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);CVP与液体复苏后IVCDmax、IVCDmin呈正相关(r=0.634,0.657,P<0.05),与RVI呈负相关(r=-0.751,P<0.05)。结论 IVCD及RVI与儿童脓毒性休克患者容量反应性相关,床旁超声动态监测能够指导儿童脓毒性休克患者进行液体复苏。

下腔静脉内径呼吸变异度在感染性休克致急性肾损伤中的作用

目的探究下腔静脉内径呼吸变异度（△ⅡVC）在感染性休克致急性肾损伤（AKI）中的作用。方法回顾性探究2013—10～2015—02新疆医科大学第一附属医院急诊重症监护室（EICU）收治的确诊为感染性休克并分别于液体复苏0h及24h行床旁超声测量下腔静脉内径的成年患者62例，按照液体复苏24h的AIVC分为两组：AIVC〈20％组为L组，AIVC／〉20％组为H组，分别记录液体复苏0h及24h的血流动力学指标、APACHEⅡ评分、血清肌酐（SCr）、血清乳酸（Lac），并记录AKI发生率、EICU病死率及确诊后28d病死率，观察AIVC对EICU感染性休克患者AKI发生率及预后的影响。结果L组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉氧饱和度（ScvO，）、Lac、外周血管阻力指数（SVRI）、心输出量指数（CI）、全心舒张末期容量（GEDV）在0h和24h时与H组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。L组0h的CVP高于H组[（12．2±5．1）mmHgVS．（9．3±4．1）mgHg，t=2．434，P〈0．05]，24h的CVP亦高于H组[（13．2±3．4）mmHgV8．（9．8±3．6）mgHg，t=3．826，P〈0．05]。L组0h的AIVC低于H组[（51．9±10．3）％VS．（60．7±12．4）％，t=-3．066，P〈0．05]，24h的AIVC亦低于H组[（12．1±4．9）％VS．（31．7±6．6）％，t=-13．291，P〈0．01]。L组患者中25例发生AKI（78．1％），H组患者中16例发生AKI（53．3％），L组AKI发生率明显高于H组（r=4．719，P〈0．05）；所有62例患者中23例在EICU内死亡，其中L组死亡16例（50．0％），H组死亡7例（23．3％），L组EICU内死亡率明显高于H组；L组中有18例（56．3％）于28d内死亡，H组中有11例于28d内死亡（36．7％），L组28d病死率高于H组，但差异无统计学意义（χ^2=4．226，P〉0．05）。结论过低的AIVC增加感染性休克致AKI的发生率、EICU病死率，应注意避免追求过低的AIVC。

下腔静脉内径呼吸变异度对休克患者容量反应性的评估价值

目的探讨下腔静脉内径呼吸变异度评估休克患者容量反应性的临床应用价值。方法选择2015年1月至2015年12月本院收治的60例感染性休克患者为研究对象,入选患者均经床旁超声检测下腔静脉内径呼吸变异度,行补液试验,将补液后每搏量≥10%者纳入反应组(21例),每搏量<10%者纳入无反应组(39例),监测补液前后患者的血流动力学变化,并判断患者的容量反应性。结果反应组患者下腔静脉内径呼吸变异度、收缩压变异度、脉压差变异度、每搏量变异度、心脏指数变异度均明显高于无反应组(P<0.05)。感染性休克患者下腔静脉内径呼吸变异度与收缩压变异度、脉压变异度、每博变异度、心脏指数变异度均呈正相关(P<0.05)。结论下腔静脉内径呼吸变异度与休克患者容量反应性密切相关,可用于指导感染性休克患者进行液体复苏。

下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的临床研究

目的 探讨超声测量下腔静脉内径及变异度指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理的可行性.方法 选择2015年11月至2016年7月105例患者,所有患者入住ICU后进行急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）,测定血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）.将研究患者随机分为对照组和研究组,对照组以中心静脉压（CVP）指导液体管理,研究组采用超声测量下腔静脉内径及其变异度＋CVP指导液体管理.观察两组在入ICU 4、8、12、24 h各时点CVP、平均动脉压（MAP）、氧合指数、ScvO2、乳酸情况;记录两组24 h液体平衡量和正平衡例数,比较两组患者机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间及病死率.结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、APACHE Ⅱ评分、血流动力学指标、血乳酸、ScvO2等一般情况比较差异未见统计学意义（P＞0.05）;研究组在4、8、12、24 h时点MAP、氧合指数、ScvO2水平明显高于对照组,CVP、乳酸低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组24 h液体平衡量和正平衡例数、机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组病死率比较差异未见统计学意义（P＞0.05）.结论 超声测量下腔静脉内径及变异度结合CVP指导冠状动脉旁路移植术后患者液体管理,可较准确判断患者的容量状态和容量反应性,改善血流动力学及灌注指标,有较好的临床价值.

下腔静脉内径变异度联合被动抬腿试验对高血压脑出血病人容量反应性的影响

目的观察下腔静脉内径变异度(VIVC)联合被动抬腿试验(PLR)对高血压脑出血病人容量反应性的影响。方法回顾性分析82例高血压脑出血病人的临床资料,所有病人均实施补液试验,补液试验后将每搏量变化率(△SV)≥10%定义为有容量反应,△SV<10%为无容量反应。测定所有病人VIVC、PLR-△SV,分析容量反应情况,比较有容量反应病人和无容量反应病人SV、△SV及VIVC、PLR-△SV的差异,并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性的判断价值。结果有容量反应病人SV、△SV、VIVC、PLR-△SV均高于无容量反应病人,差异均有统计学意义(P<0.01)。VIVC、PLR-△SV判断容量反应性的截断值分别为16.63%、7.60%,VIVC联合PLR-△SV判断容量反应性的灵敏度、特异度、ROC曲线下面积(AUC)分别为97.14%、74.47%、0.803,灵敏度、AUC均高于单一指标,特异度与单一指标判断相当。结论VIVC联合PLR对高血压脑出血病人容量反应性有较好的判断价值。

肺部超声联合下腔静脉变异度指导ARDS患者容量管理的临床研究

目的探索心肺超声联合指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者容量管理的临床意义。方法将54例中重度ARDS患者根据容量监测手段的不同分为超声组(27例)和常规组(27例)。超声组通过床旁超声监测肺部B线及下腔静脉变异度指导患者的液体复苏;常规组通过中心静脉压(CVP)等一般血流动力学指标指导患者的液体管理。比较2组患者经过不同容量管控手段后的临床疗效。结果超声监测组的患者在第1 d、第3 d、第5 d、第7 d的累积液体入、出量均低于常规监测组,氧合指数均高于常规监测组(P<0.05)。急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、顺序序贯器官衰竭评估(SOFA)评分在第1 d、第3 d与常规监测组比较差异无统计学意义(P>0.05),在第5 d、第7 d均低于常规监测组(P<0.05)。超声监测组的机械通气时间、ICU住院时间均短于常规监测组(P<0.05),而2组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺部超声联合下腔静脉指导ARDS患者容量管理策略要优于CVP常规指导策略,并且能很大程度上改善患者的氧合状态,进而改善组织的灌注,缩短患者的机械通气时间及住院时间。

下腔静脉呼吸变异度预测脓毒症患者液体反应性价值性分析

目的:探讨下腔静脉呼吸变异度(VIVC)在预测脓毒症患者液体反应性的影响价值。方法:选取需要机械通气的脓毒血症患者85例作为研究对象,符合试验纳入标准的脓毒血症患者进行容量负荷试验(VE),根据VE前后每搏输出量变异度(△SV)是否≥10%将患者分为两组,一组为液体反应性阳性组(A组),另一组为液体反应性阴性组(B组),应用床旁多普勒超声测量其下腔静脉直径(IVC)并计算VIVC,分析对比两组患者的IVC、VIVC以及相关血流动力学指标的差异。结果:在纳入的85例患者中,其中有60例存在液体反应性,占患者总体的70.58%。两组患者经过VE后,液体反应阳性组(A组)平均动脉压(MAP)变化不大,心率(HR)前后对比有明显下降,其中反应组织灌注指标Pv-aCO_(2)值变化甚微,但乳酸(Lac)值、毛细血管再充盈时间(CRT)较前有下降(P<0.05)。A组VIVC为0.34±0.15,B组VIVC为0.17±0.04。两组下腔静脉最大径(Dmax)、最小径(Dmin)及VIVC比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:VIVC可在一定程度上预测脓毒症患者对液体的反应能力,动态测量可用于指导临床补液治疗。

超声测量下腔静脉内径的呼吸变异率评估高龄肺癌患者的容量负荷

目的探讨高龄肺癌患者超声测量下腔静脉内径的呼吸变异率(respiratory variability of diameter of inferior vena cava,RIVC)评估容量负荷的价值。方法选取2019年1月至2022年7月于浙江金华广福肿瘤医院择期行肺癌根治术的高龄患者78例为研究对象。术前30min超声检测RIVC和左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),根据术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)评估患者的容量负荷。结果78例患者中正常容量组39例、低容量组31例和高容量组8例。低容量组和高容量组患者的RIVC和LVEDV均显著高于正常容量组(P<0.05),但低容量组和高容量组患者的RIVC和LVEDV比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman检验发现,RIVC与术中MAP和CVP均呈显著负相关(P<0.05),而LVEDV与术中MAP和CVP无显著相关性(P>0.05)。78例患者发生术中低血压9例,低血压患者的RIVC显著高于血压正常患者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,RIVC与容量负荷异常(OR=5.023,95%CI:3.526~6.021,P<0.001)及低血压(OR=3.856,95%CI:2.754~4.859,P<0.001)紧密相关。受试者操作特征曲线显示,RIVC预测容量负荷异常与低血压的曲线下面积分别为0.859(95%CI:0.779~0.921,P<0.001)和0.807(95%CI:0.722~0.899,P<0.001)。结论超声术前检测RIVC对评估高龄肺癌患者容量负荷和低血压有较好的价值。

超声测量下腔静脉内径变异度在急诊高龄患者围术期容量评估中的应用

目的探讨超声测量下腔静脉内径变异度在急诊高龄患者围术期容量评估中的应用。方法选取我院2016年1月到2017年2月69例急诊高龄下肢手术患者,观察超声定位下,平均动脉压(MAP)、最大内径D_(max)、最小内径D_(min)、呼吸变异率(RIVC)、中心静脉压(CVP)治疗前后变化情况及对容量评估价值。结果给药200ml后RIVC与治疗前比较显著减少(P<0.05);输液500ml、1000ml后,MAP、D_(max)、D_(min)、RIVC、CVP与容量治疗前对比均明显改善(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组的D_(max)、D_(min)与相较Ⅰ组有明显提高的趋势,而RIVC呈现明显下降现象(P<0.05);Ⅲ组D_(max)、D_(min)与Ⅱ组对比显著提高,但RIVC显著下降(P<0.05);高龄患者D_(max)、D_(min)与CVP具有正相关性,RIVC、CVP保持负相关性;D_(max)、D_(min)具有较高的敏感度,RIVC具有较高的特异性,D_(max)、D_(min)、RIVC预测时曲线下面积均高于0.7。结论超声测量下腔静脉内径能够准确评估高龄患者围手术期容量状态,而且D_(min)的优势更为显著。

机械通气脓毒症休克患者下腔静脉扩张度、呼吸变异指数与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉扩张度、呼吸变异指数与中心静脉压(CVP)的相关性。方法回顾性分析2019年9月至2022年6月于清远市清新区人民医院进行治疗的60例机械通气脓毒症休克患者的临床资料,根据患者是否达到复苏目标分为实验组(30例,未达复苏目标)和对照组(30例,已达复苏目标)。比较两组患者下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及下腔静脉扩张度呼吸变异指数;比较实验组患者液体复苏前和液体复苏后2 h、6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数及CVP,并分析下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP的相关性。结果实验组患者下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度低于对照组,下腔静脉扩张度呼吸变异指数高于对照组(P<0.05);实验组患者液体复苏后2 h、6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及CVP高于复苏前,下腔静脉呼吸变异指数低于复苏前,液体复苏后6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及CVP高于液体复苏后2 h,下腔静脉呼吸变异指数低于液体复苏后2 h(P<0.05);Pearson相关性分析显示,机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度与CVP呈正相关,下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP呈负相关(P<0.05)。结论机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP存在相关性,可通过监测机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉扩张度评估患者病情。