超声监测的下腔静脉呼吸塌陷指数(cIVC)在重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性预测中的应用

目的探究超声监测的下腔静脉呼吸塌陷指数(cIVC)在重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性预测中的应用效果。方法选取2015年5月～2018年4月我院收治的重症脑卒中并发中枢性休克患者60例,均进行IVC检测及PiCCO监测,对比60例患者补液前后全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心率(HR)、有创平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、cIVC,补液前GEDVI、cIVC与ΔCI的相关性,并绘制GEDVI、cIVC预测容量反应性的受试者工作特征曲线。结果 60例患者补液前后CVP水平相比,无明显差异(P>0.05),但补液后HR、cIVC均较补液前明显下降,MAP、CI均较补液前明显升高(P<0.05);补液前GEDVI与ΔCI呈负相关关系,而cIVC与ΔCI呈正相关关系(P<0.05);补液前GEDVI预测容量反应性曲线下面积0.60(95%可信区间0.424～0.749),诊断价值相对较低;而cIVC预测容量反应性曲线下面积0.70(95%可信区间0.554～0.848),诊断价值中等。cIVC最佳截取值为23%,诊断敏感度为0.78,特异度为0.63。结论超声监测的cIVC作为一种无创、便捷、重复性较好的容量反应性测量工具,可用于重症脑卒中并发中枢性休克患者容量反应性测量,对患者液体复苏治疗具有指导意义。

超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应性的研究

目的研究超声检测下腔静脉呼吸塌陷指数预测全麻患者容量反应。方法将40例实施全麻的患者随机分成两组:实验组患者补液后每搏输出量SVI升高大于10%;对照组SVI升高小于10%,比较两组患者的下腔静脉塌陷指数CI。结果对照组患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%,实验组患者塌陷指数大于40%,绘制的ROC曲线双尾才有意义。结论对于全麻患者在下腔静脉呼吸塌陷指数大于40%可积极进行补液,如果患者下腔静脉呼吸塌陷指数小于40%则要对患者补液进行慎重考虑。

真武汤加减对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响

目的:探讨加减真武汤对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响。方法:将104例完成液体复苏后的液体过负荷的感染性休克患者随机分为两组,对照组52例,给予常规西医脱水治疗;研究组52例,在对照组基础上给予真武汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(OI)以及下腔静脉呼吸变异指数(RVI)的变化。结果:研究组总有效率92.31%高于对照组73.07%(P<0.05);治疗后中医症候积分较治疗前均有所下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);脱水治疗后,研究组和对照组CVP在1、7、14 d逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者在不同时间段OI不断升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);RVI在不同时间段逐渐降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:真武汤加减能有效改善液体复苏后“痰饮症”患者的临床症状,降低中心静脉压,提高氧合指数,降低呼吸变异指数。

下腔静脉呼吸变异指数对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值

目的 探讨下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值。方法 回顾性分析2020年9月至2023年5月江苏省连云港市第一人民医院行全麻宫颈癌根治术治疗的107例老年宫颈癌患者的临床资料。根据术后48 h内是否发生低血压分为低血压组、非低血压组。比较两组临床资料,分析影响老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的相关因素;IVC-RVI对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值采用受试者操作特征曲线。结果 107例行老年全麻宫颈癌根治术的患者中有36例(33.64%)发生低血压。低血压组合并高血压占比、肺毛细血管楔压、中心静脉压、IVC-RVI高于非低血压组,术前使用血管收缩性药物占比低于非低血压组(P<0.05)。合并高血压、IVC-RVI是老年全麻宫颈癌根治术患者低血压发生的危险因素(OR=2.881、3.235,P<0.05),术前使用血管收缩性药物是保护因素(OR=0.334,P<0.05)。IVC-RVI预测老年全麻宫颈癌根治术患者低血压发生的灵敏度、特异度及曲线下面积分别为88.89%、87.32%、0.869。结论 超声IVC-RVI对老年全麻宫颈癌根治术患者发生低血压的预测价值较高。

中心静脉压、下腔静脉塌陷指数与重症监护室肺动脉高压患者右心功能的相关性

目的:分析中心静脉压(CVP)、下腔静脉塌陷指数与重症监护室(ICU)肺动脉高压患者右心功能的相关性。方法:选取2020年1月至2022年3月该院ICU收治的63例肺动脉高压患者进行前瞻性研究,根据不同肺动脉压将其分为中重度组(n=30)与轻度组(n=33),另选取30名健康体检者,设为对照组。所有受试者均测定CVP、下腔静脉塌陷指数,采用脉搏指示连续心输出量监测(PICCO)评价患者右心功能[心输出量(CO)、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期速度]水平,并采用Pearson相关性检验分析CVP、下腔静脉塌陷指数与ICU肺动脉高压患者右心功能的相关性。结果:中重度组CVP、下腔静脉塌陷指数水平均高于轻度组、对照组,且轻度组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中重度组CO、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期速度水平均低于轻度组、对照组,且轻度组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,下腔静脉塌陷指数、CVP水平与ICU肺动脉高压患者CO、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期速度均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:下腔静脉塌陷指数、CVP水平与ICU肺动脉高压患者CO、三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期速度等均呈正相关。

下腔静脉塌陷指数在低血容量休克患者液体管理中的应用研究

分析低血容量休克患者液体管理中下腔静脉塌陷指数的指导价值。方法 将低血容量休克患者作为样本,共有92例,均有液体管理需求,抽签分组,即比照组、实践组,均有46例样本,前者将中心静脉压容量负荷试验结果作为管理依据,后者将下腔静脉塌陷指数作为管理依据,研究时间为2022年9月-2023年9月,观察临床指标,统计有效率,记录并发症。结果 在复苏3h时测定平均动脉压、结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次测定平均动脉压,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算乳酸清除率,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算乳酸清除率,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算尿量,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算尿量,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。治疗有效率统计后其结果在实践组达到了100.00%,而该结果在比照组维持在97.83%,即两者无差异,P>0.05。并发症统计后在实践组有2.17%的发生率,而该结果在比照组却达到了15.22%,即实践组低于比照组,P<0.05。结论 将下腔静脉塌陷指数作为液体管理的指导依据,可以对患者容量反应性做出精准评估,提高液体复苏质量,改善低血容量休克预后。

下腔静脉塌陷指数在指导心功能不全患者困难撤机中的应用

分析下腔静脉塌陷指数在指导心功能不全患者困难撤机中的应用。方法 选2022年1月~2023年12月70例心功能不全患者开展研究,将35例成功撤机患者设为观察组,将35例困难撤机患者设为对照组。分析患者下腔静脉内径水平、临床指标。结果 两组患者吸气末内径、呼气末内径水平差异较小,(P>0.05);观察组患者IVC-CI水平显著高于对照组,(P<0.05),MAP、氧合指数水平差异较小,(P>0.05)。结论 IVC-CI指数水平在指导心功能不全患者撤机中具有重要的指导作用,值得广泛推广。

基于下腔静脉塌陷指数导向补液预防骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的研究

目的探讨基于下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI)的导向补液策略对骨科手术患者蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的预防效果。方法选取2019年6月至2021年6月河北省沧州中西医结合医院收治的拟行骨科手术的196例患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组98例。对照组给予常规输液管理,试验组给予以IVC-CI36%为阈值的导向补液。比较分析两组患者进入手术室时(T0)、麻醉即刻(T1)、麻醉后5min(T2)、麻醉后10min(T3)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、心输出量(cardiac output,CO)和每搏输出量变异度(stroke volume variation,SVV)。比较分析两组患者麻醉后的总补液量、低血压发生情况以及血管活性药物使用情况。结果与T0、T1时刻比较,两组患者T2、T3时刻的MAP、HR、CO均显著降低(P<0.05)。T0、T1时刻,两组患者的MAP、HR、CO比较差异均无显著性(P>0.05);T2、T3时刻,试验组患者的MAP、HR、CO均显著高于对照组(P<0.05)。与T0时刻比较,两组患者T1、T2、T3时刻的SVV均显著升高(P<0.05)。T0时刻,两组患者的SVV比较差异无显著性(P>0.05);T1、T2、T3时刻,试验组患者的SVV均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者的总补液量显著多于对照组(P<0.05),低血压发生率和血管活性药物使用率均显著低于对照组(P<0.05)。结论基于IVC-CI导向补液能维持骨科手术患者的血流动力学水平稳定,改善容量状态及容量反应性,并可减少血管活性药物的使用,显著降低蛛网膜下腔阻滞麻醉后低血压的发生率。

中心静脉血氧饱和度、下腔静脉呼吸变异指数对脓毒症休克机械通气患者容量反应有评估作用

目的:评估中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、下腔静脉呼吸变异指数(IVC-rvi)对脓毒症休克机械通气患者容量反应的价值,分析其与乳酸清除率(LCR)的相关性。方法:回顾性分析78例脓毒症休克患者的临床资料,患者均进行机械通气与容量负荷试验。根据心脏指数(CI)分为有反应组37例(CI≥15%)和无反应组41例(CI<15%),分析负荷试验前、后ScvO_(2)、IVC-rci、LCR情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估ScvO_(2)、IVC-rci对负荷试验有反应者的预测价值。采用Pearson相关性分析LCR与ScvO_(2)、IVC-rvi的相关性。结果:有反应组负荷前、后ScvO_(2)、乳酸低于无反应组,IVC-rvi高于无反应组(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,ScvO_(2)、IVC-rvi预测有反应患者的AUC为0.617、0.741;两项联合预测AUC为0.864,灵敏度91.9%,特异性78.0%。Pearson相关性分析显示LCR与ScvO_(2)、IVC-rvi呈显著正相关(r=0.526、0.541,P均<0.05)。结论:ScvO_(2)、IVC-rvi对预测脓毒症休克机械通气患者容量反应具有一定价值,但两者联合预测效果更好,且两指标与LCR存在明显相关性。

下腔静脉塌陷指数在全麻过程中的临床应用进展

下腔静脉塌陷指数(IVCCI)是一种通过超声心动图评估患者循环状态和液体反应性的方法。下腔静脉是将下半身血液回流至心脏的主要血管,其直径的变化可以反映患者的循环负荷和血容量状态。IVCCI作为一种无创性、实时的评估方法,在全麻过程中具有很高的临床应用价值。本文主要对IVCCI在全麻过程中的临床应用和局限性的研究进展进行综述。

超声对重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数的研究

目的:分析超声在重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数中的应用价值。方法:选取2022年1月—2023年1月入住上饶市人民医院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)45例患者,超声监测患者剑突下及右侧腹腋中线图像,测量患者不同部位下随着不同呼吸周期时下腔静脉内径,并计算下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index,IVC-CI),分析其是否具有统计学上的相关性。结果:本研究共45例患者同时获得剑突下及右侧腹腋中线图像;吸气末、呼气末右侧腹腋中线位置的下腔静脉内径值均显著高于剑突下位置的下腔静脉内径值,差异均有统计学意义(P<0.05);吸气末与呼气末下剑突下及右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI比较差异均无统计学意义(P>0.05);吸气末与呼气末状态下,剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI均显著正相关(P<0.05)。结论:不同呼吸状态下,不同部位下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI具有良好的相关性,可互相替代测量,值得临床重视。

床旁超声测量下腔静脉呼吸变异指数对急性循环障碍机械通气患者容量反应性的评估

目的 探讨急性循环障碍机械通气患者通过床旁超声测量下腔静脉呼吸不变异指数评估容量反应性的应用价值。方法 选取2020年1月—2021年12月宜兴市人民医院收治的急性循环障碍机械通气患者60例患者为研究对象,均实施补液试验,根据患者容量反应性差异分为观察组(30例,心脏指数增加15%及以上)与对照组(30例,心脏指数增加不足15%)。均进行床旁超声测量,对比两组患者补液前后血流动力学指标变化,分析下腔静脉呼吸变异指数对机械通气患者容量反应性的预测价值。结果 观察组患者补液后下腔静脉最大直径(2.13±0.25)cm、最小直径(1.78±0.14)cm均大于对照组,变异指数(14.12±3.25)%低于对照组,差异有统计学意义(t=3.793、5.050、5.726,P<0.05)。相关性分析结果显示,下腔静脉直径、下腔静脉呼吸变异指数均可有效预测患者容量反应性(P<0.05)。结论 急性循环障碍机械通气患者可利用床旁超声测量下腔静脉呼吸变异指数的方式评估患者容量反应性,属于无损检测方式,为临床提供可靠数据支持。

下腔静脉塌陷指数指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响研究

探究分析下腔静脉塌陷指数指导补液对老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的影响。方法 本研究选取(2022年3月-2023年3月)于我院拟在蛛网膜下腔麻醉下择期进行手术的老年高血压患者110例,采用随机数字表法将患者分为参照组(A组)与研究组(B组),每组55例。根据患者入室时IVCCI值是否小于35%对A组和B组进行再分组,A组分为IVCCI<35%参照组(A1组,20例)、IVCCI≥35%参照组(A2组,35例),B组分为IVCCI<35%研究组(B1组,21例)、IVCCI≥35%研究组(B2组,34例)。比较两组患者蛛网膜下腔麻醉后低血压发生率、不同时间MAP及心率情况、蛛网膜下腔麻醉前IVCCI水平及输液量与心血管活性药物使用例数。结果 研究组患者蛛网膜下腔麻醉后低血压发生率明显低于参照组,(P <0.05);与T1时间相比较,各组MAP在T2~T5时刻均有所下降,心率在T3时有所上升,(P<0.05);与A1组比较,A2组在T0、T1时刻,B2组在T0时刻IVCCI水平有所增高(P<0.05)。与A2组比较,B1组在T0、T1时刻,B2组在T1时刻IVCCI水平有所降低(P<0.05)。与T0时刻比较,B2组T1时刻IVCCI降低,(P<0.05);B2组患者麻醉前输液量高于A1组、A2组及B1组,麻醉后30 min内输液量低于A1组、A2组及B1组(P<0.05)。A2组使用心血管活性药物患者多于A1组、B1组及B2组,(P<0.05)。结论 适宜的麻醉前补液可有效降低老年高血压患者蛛网膜下腔麻醉后低血压的发生率;IVCCI是蛛网膜下腔麻醉后发生低血压的危险因素,心率是其保护因素,因此临床上适当的心率与恰当的容量状态对减少麻醉后低血压的发生具有重要意义。

超声测量下腔静脉塌陷指数和NT-proBNP在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值

目的探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法前瞻性选择2020年6月—2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院急诊科收治的感染性休克患者103例作为观察对象,对所有入组患者按照2018国际脓毒症集束化治疗指南尽早进行集束化处理,6 h后进行早期疗效评估,按照患者是否达到复苏目标分为达标组和未达标组。对比两组患者的临床资料、病情严重程度评分、补液量、下腔静脉相关参数、呼吸参数和血流动力学指标,采用ROC曲线分析IVC-CI在老年感染性休克患者液体复苏达标中的诊断价值。结果未达标组的病程明显长于达标组(P<0.05),但两组的血管活性药物使用时间和补液种类比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,达标组患者的APACHEⅡ评分明显低于未达标组,24 h液体入量、24 h尿量、下腔静脉直径吸气末最小值(IVC_(min))、呼气末最大值(IVC_(max))、下腔静脉的最小径(IVC_(i))、测量下腔静脉的最大径(IVC_(e))值均明显高于未达标组,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)值、血乳酸、心率均明显低于未达标组(P<0.05);达标组患者的6 h后乳酸清除率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)显著高于未达标组(P<0.05);CVP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.804(95%CI:0.727~0.881,P<0.001),临界值为7.92 mmHg,灵敏度为72.36%,特异度为69.47%;IVC-CI诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.873(95%CI:0.816~0.932,P<0.001),临界值为19.11%,灵敏度为79.17%,特异度为70.83%;NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.889(95%CI:0.831~0.946,P<0.05),临界值为961.24 pg/mL,灵敏度为84.72%,特异度为74.22%;CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.923(95%CI:0.877~0.994,P<0.05),灵敏度为87.52%,特异度为76.39%。CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断的ROC曲线面积明显高于CVP、IVC-CI和NT-proBNP单独诊断(均P<0.05)。结论治疗后CVP、IVC-CI、NT-proBNP作为一项在床旁行无创检查可获取的指标,能反映液体治疗前后容量状态变化,有助于改善患者呼吸参数与血流动力学指标,对老年感染性休克患者液体复苏达标预测效果良好,敏感性高。

下腔静脉塌陷指数指导补液对骨折手术腰麻患者血流动力学及低血压风险的影响

目的 探讨下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava collapsibility index, IVC-CI)指导补液在骨折手术患者中的应用效果。方法 便利选取2021年5月—2023年2月昆山宗仁卿纪念医院收治的骨折手术患者86例为研究对象,按照随机数表法分为研究组、对照组,两组均接受10 mL/(kg·h)速度补液,其中研究组(43例)进行下腔静脉超声监测,当IVC-CI>50%时加快补液使其低于50%,对比两组不同时间点[麻醉前(T0)、麻醉后1 min(T1)、麻醉后30 min(T2)]基础体征[平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))]、临床指标(麻醉前输液量、总输液量、血管活性药物使用情况)、腰麻后低血压发生率。结果 T1两组MAP、HR均降低,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组血管活性药物使用对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组麻醉前输液量(390.21±15.24)mL、总输液量(321.24±14.15)mL均高于对照组的(201.25±10.24)、(260.25±12.15)m L,差异有统计学意义(t=67.486、21.444,P<0.05)。研究组低血压2例(4.65%),对照组10例(23.26%),两组对比,差异有统计学意义(χ^(2)=6.198,P<0.05)。结论 IVC-CI指导补液在骨折手术患者中能够改善患者体征的稳定性,并且能够降低低血压发生率,应用效果良好。

超声评估下腔静脉塌陷指数对单胎妊娠产后出血量的预测价值

目的:探讨超声评估下腔静脉塌陷指数(IVCCI)对单胎妊娠产后出血(PPH)量的预测价值。方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月青岛市即墨区人民医院收治的81例产后发生PPH的单胎妊娠产妇的临床资料。根据产后出血量(CVP术中出血量+术后即刻宫底按压阴道出血)将产妇分为A组(n=51,出血量<500 mL)和B组(n=30,出血量500~130,出血量500~1000 mL)。比较两组一般资料、血容量相关指标,采用Pearson相关性分析IVCCI与产后出血量、中心静脉压(CVP)的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声评估IVCCI对产妇产后PPH的预测价值。结果:两组液体复苏治疗前CVP、Dmax、Dmin、IVCCI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后CVP、Dmax、Dmin、IVCCI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示:产妇液体复苏前IVCCI与产后出血量呈正相关(r=0.804,P<0.001),与CVP呈负相关(r=-0.731,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示:超声评估IVCCI预测产妇产后PPH的曲线下面积(AUC)为0.780,最佳截断值为28%,灵敏度为81.25%,特异度为62.50%(95%CI:0.669~0.891,P<0.001)。结论:超声评估IVCCI对预测单胎产妇的产后出血量具有良好价值,与CVP存在良好的相关性,可为产后出血产妇的容量管理提供方法学参考。

机械通气脓毒症休克患者下腔静脉扩张度、呼吸变异指数与中心静脉压的相关性研究

目的探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉扩张度、呼吸变异指数与中心静脉压(CVP)的相关性。方法回顾性分析2019年9月至2022年6月于清远市清新区人民医院进行治疗的60例机械通气脓毒症休克患者的临床资料,根据患者是否达到复苏目标分为实验组(30例,未达复苏目标)和对照组(30例,已达复苏目标)。比较两组患者下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及下腔静脉扩张度呼吸变异指数;比较实验组患者液体复苏前和液体复苏后2 h、6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数及CVP,并分析下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP的相关性。结果实验组患者下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度低于对照组,下腔静脉扩张度呼吸变异指数高于对照组(P<0.05);实验组患者液体复苏后2 h、6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及CVP高于复苏前,下腔静脉呼吸变异指数低于复苏前,液体复苏后6 h的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度及CVP高于液体复苏后2 h,下腔静脉呼吸变异指数低于液体复苏后2 h(P<0.05);Pearson相关性分析显示,机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉吸气末扩张度、下腔静脉呼气末扩张度与CVP呈正相关,下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP呈负相关(P<0.05)。结论机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉扩张度、下腔静脉扩张度呼吸变异指数与CVP存在相关性,可通过监测机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉扩张度评估患者病情。

下腔静脉塌陷指数的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果

目的探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)的不同阈值指导输液对预防腰麻后低血压的效果。方法选择择期实施腰麻的手术患者60例,男34例,女26例,年龄18~65岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者按随机数字表法分为三组:对照组(C组)、下腔静脉塌陷指数指导输液方案1组(IVC-1组)和2组(IVC-2组)。腰麻前对照组不进行超声检查和液体预补充。IVC-1组或IVC-2组进行下腔静脉超声监测,分别以IVC-CI超过50%或40%为液体反应阳性指导腰麻前输液。液体治疗后侧卧位下实施腰麻,麻醉平面控制在T6-T8水平,低血压时给予液体补充,腰麻后30min开始手术。记录腰麻后低血压发生率和血管活性药物使用率,记录腰麻前输液量和总输液量。结果与C组比较,IVC-1组和IVC-2组的腰麻后低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量和总输液量明显增加(P<0.05);与IVC-1组比较,IVC-2组低血压发生率、血管活性药物使用率明显减少,腰麻前输液量明显增加(P<0.05)。结论 IVC-CI阈值50%和40%为液体反应性指导腰麻前输液均可有效预防腰麻后低血压。40%阈值效果更佳。

急性心力衰竭NT-proBNP水平及下腔静脉塌陷指数对患者容量负荷及预后的预测价值

目的急性心力衰竭患者容量负荷状态的评估对于纠正容量负荷过重具有重要意义。文中探究急性心力衰竭患者N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对患者容量负荷及预后的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月于北京大学人民医院行常规抗心衰治疗的98例急性心力衰竭患者临床资料,并根据相对容量平衡水平分为容量超负荷组(65例)和非容量超负荷组(33例)。对所有出院患者随访30 d,并将发生死亡及心源性再住院患者纳入事件组(30例),其余为无事件组(68例)。比较NT-proBNP、IVC-CI在不同容量负荷及预后分组中的表达,以及不同容量负荷组患者包括血清清蛋白、血红蛋白、红细胞比容、肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压(CVP)等在内的容量性指标水平。分析NT-proBNP、IVC-CI与患者容量负荷和预后的关系。结果容量超负荷组NT-proBNP、PCWP、CVP水平高于非容量超负荷组,IVC-CI、清蛋白、血红蛋白、红细胞比容低于非容量超负荷组,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP与清蛋白、血红蛋白、红细胞比容呈负相关(r=-0.395、-0.403、-0.344,P<0.05),与PCWP、CVP呈正相关(r=0.489、0.526,P<0.05);IVC-CI与清蛋白、血红蛋白、红细胞比容呈正相关(r=0.724、0.694、0.644,P<0.05),与PCWP、CVP呈负相关(r=-0.206、-0.284,P<0.05)。ROC曲线显示,NT-proBNP、IVC-CI预测急性心力衰竭患者容量超负荷的AUC为0.809、0.839,预测准确性较高;两项联合预测的AUC为0.981,预测准确性高于NT-proBNP(Z=3.812,P<0.05)和IVC-CI(Z=3.365,P<0.05)。出院时,事件组NT-proBNP水平[(987.54±246.31)pg/mL]高于无事件组[(692.48±153.26)pg/mL],IVC-CI[(40.25±8.28)%]低于无事件组[(53.93±9.97)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,治疗后1d、出院时的NT-proBNP水平增高、IVC-CI降低是急性心力衰竭患者近期发生不良事件的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示,治疗后1d NT-proBNP、IVC-CI预测急性心力衰竭患者近期预后的AUC分别为0.825、0.866;两项联合预测AUC为0.928,预测准确性高于NT-proBNP单项检测(Z=2.071,P<0.05),但与IVC-CI差异无统计学意义(Z=1.415,P>0.05)。出院时NT-proBNP、IVC-CI预测急性心力衰竭患者近期预后的AUC分别为0.806和0.847,预测准确性较高;两项联合预测AUC为0.982,显著高于NT-proBNP(Z=3.589,P<0.05)、IVC-CI(Z=3.274,P<0.05)。结论NT-proBNP、IVC-CI与容量性指标存在相关性,两者联合检测有助于评估急性心力衰竭患者的容量负荷状态,并可提高对患者近期预后的预测价值。

超声测量下腔静脉呼吸变异指数评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性

目的探讨床旁超声测量下腔静脉直径及其呼吸变异指数(respiratory variation index,RVI)评估机械通气脓毒症休克患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性队列研究方法,选择感染性休克并行机械通气患者40例。于30 min内输入6%羟乙基淀粉(万汶)500 ml进行容量负荷试验,依据补液试验后心脏指数(cardiac index,CI)增加(ΔCI)是否≥15%分为容量有反应(R)和容量无反应(N)组,应用床旁超声记录补液前后吸气末下腔静脉最大直径(D_(max))及呼气末下腔静脉最小直径(D_(min)),以公式RVI=(D_(max)-D_(min))/D_(max)×100%计算下腔静脉呼吸变异指数。以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析RVI与容量反应性的关系。结果 40例脓毒症休克患者中容量有反应19例,容量无反应21例。有反应组患者下腔静脉直径明显小于无反应组(P<0.05),RVI显著高于无反应组(P<0.01);补液后RVI显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。补液前RVI与ΔCI呈正相关(r=0.848,P<0.01),RVI-ΔCI≥15%预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.95±0.03(95%CI 0.846-1.00,P<0.05),以RVI 28%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.6%和92.2%。结论超声测量的RVI与容量反应性呈正相关,能够预测机械通气脓毒症休克患者容量反应性。