机器人辅助腹腔镜下下腔静脉瘤栓脱落的处理(“大家泌尿网”观看手术视频)

肾癌合并下腔静脉瘤栓一直是泌尿外科手术治疗中的难点,该手术解剖关系复杂,涉及肾脏、肝脏及心脏等重要器官的血管阻断以及下腔静脉的阻断和重建,术中可能出现瘤栓脱落导致急性肺栓塞,手术难度极大,风险极高。本文报告了1例对机器人辅助腹腔镜手术治疗右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓手术过程中瘤栓脱落的成功处理,结合目前肾癌合并下腔静脉瘤栓脱落处理的现状,探讨机器人辅助腹腔镜下下腔静脉瘤栓脱落的处理方法,旨在帮助临床医生制定严密的手术应对策略,避免发生因瘤栓脱落引起致死性肺栓塞。

肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的多种影像学比较

目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例56例进行回顾性分析,所有患者术前均同时行下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振检查并完成手术治疗,且术后病理诊断证实为肾癌伴下腔静脉瘤栓。结果:根据术中观察及术后病理诊断证实下腔静脉瘤栓是否合并血栓为标准,将56例患者分为合并血栓组(n=18)及不合并血栓组(n=38)。比较发现,瘤栓合并血栓的患者,瘤栓长度更长[(10.50±5.55)cmvs.(6.66±3.73)cm,P=0.014];瘤栓直径/下腔静脉(inferior vena cava,IVC)冠状最大径比值更接近1[1.0(0.7,1.0)vs.0.9(0.2,1.0),P=0.004];出现下肢水肿的比例更高[66.7%(12/18)vs.5.3%(2/36),P=0.005];行下腔静脉节段性切除或下腔静脉横断术的比例更高[66.7%(12/18)vs.15.8%(6/38),P<0.001]。对比下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像检查方法,鉴别瘤栓合并血栓,灵敏度最高的是增强磁共振(77.8%),特异性最高的是下腔静脉超声和增强CT(97.4%),准确性最高的是增强CT及增强磁共振(83.9%),阳性预测值最高的是增强CT(90.9%),阴性预测值最高的是增强磁共振(89.2%)。结论:肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的患者,下腔静脉瘤栓长度更长,瘤栓直径/IVC冠状最大径比值更接近1,更易出现下肢水肿。术前需综合多种影像方法,提高诊断的准确率。

联合后腹腔及经腹入路腹腔镜技术在肾癌伴下腔静脉瘤栓患者中的应用

约4%~10%肾癌患者可能伴有静脉系统侵犯,其中近一半患者瘤栓突入下腔静脉,形成下腔静脉瘤栓。既往研究显示,此类患者接受根治肾切除及下腔静脉瘤栓取出术后可获得较好的远期预后。由于此术式涉及到肿瘤切除、下腔静脉游离、阻断、瘤栓取出及下腔静脉修补等复杂手术操作,既往多采用开放手术方式。

累及右心的下腔静脉瘤栓手术的麻醉处理

下腔静脉瘤栓主要来源于静脉内平滑肌瘤病和肝肾肿瘤。瘤体向上蔓延可累及右心、甚至肺动脉,造成严重循环梗阻。体外循环支持下的瘤体摘除术是治疗累及右心的下腔静脉瘤栓的最为有效方法。由于这种累及右心的下腔静脉瘤栓极为罕见,文献报道也多局限于手术处理的个例介绍,目前尚无临床研究或者文献综述来讨论这种累及右心的下腔静脉瘤栓手术的麻醉处理,即便是有关麻醉处理的个案报道也极为罕见。本文将在简述这类疾病的行为特点和手术方式的基础上,结合笔者在这类手术上的初步经验,探讨如何对这类手术实施麻醉和术中管理。

1例机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，约占肾脏恶性肿瘤的50％，在我国发病年龄多为40~60岁的男性，主要以血尿、疼痛的肿块为主要临床症状，而肾癌伴肾静脉及静脉瘤栓的发生率为4％~10％［1］，肾癌根治术和静脉瘤栓取出术是目前治疗肾癌伴静脉瘤栓最积极有效的方法，可明显提高患者的生存率。我院于2015年6月18日为1例左肾肿瘤伴左肾静脉、下腔静脉瘤栓的老年男性患者行机器人辅助腹腔镜左肾根治性切除和下腔静脉瘤栓取出术，术后效果良好，现报道如下。

后腹腔镜联合开放治疗肾癌Ⅳ级下腔静脉瘤栓

目的：探讨后腹腔镜联合开放手术治疗肾癌合并Ⅳ级下腔静脉瘤栓的安全性及临床效果。方法2004年2月至2014年8月我院肾癌合并Ⅳ级下腔静脉瘤栓患者7例，采用肾癌根治性切除加深低温停循环下腔静脉瘤栓取出术。4例为开放手术，3例为后腹腔镜联合开放手术。结果7例患者手术均成功完成。与开放手术组相比，后腹腔镜组的出血量和切口长度明显减少（P＜0．05）。两组间的平均手术时间、深低温停循环时间、术后住院时间无明显统计学差异（P＞0．05）。1例患者因术后出血死亡，余6例围手术期无重大并发症发生。随访4～108个月，2例因肺转移于术后2年内死亡，4例患者存活。结论后腹腔镜联合开放手术可以缩短切口长度、减少出血量、降低手术创伤。

经腹翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓

目的 评估经腹部切口结合翻肝技术治疗肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2009年1月-2015年4月采用腹部切口治疗11例肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓患者,年龄5～61岁,平均45.2岁;右侧8例,左侧3例.肿瘤直径9.2～15.8 cm,平均11.3 cm.采用Mayo Clinic的五级分类法进行瘤栓分级,其中Ⅱ级瘤栓6例,Ⅲ级瘤栓5例.术中采用背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏,应用Pringle技术短暂阻断肝脏血流,取出下腔静脉内瘤栓并重建下腔静脉后,行肾肿瘤根治术.术后5例病理检查为透明细胞癌,予以辅助靶向治疗（舒尼替尼或索拉非尼）.结果 11例完整切除瘤栓和肿瘤,手术时间280～420 min,平均310 min;术中出血220～950 ml,平均410ml.围手术期无瘤栓栓塞和患者死亡.术后予以辅助靶向治疗,其副作用患者可以耐受.结论 经腹翻肝技术能够完全切除肾肿瘤合并Ⅱ、Ⅲ级下腔静脉瘤栓,避免体外循环的并发症.术后辅助靶向药物治疗,可能改善生存率.

心血管外科技术治疗泌尿系统肿瘤伴下腔静脉瘤栓

目的 :探讨心血管外科技术在肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗过程中的应用。方法 :1999年6月至 2 0 0 0年 9月期间 ,对 8例肾及肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯患者 ,分别在体外循环辅助或非体外循环辅助下 ,完整切除肿瘤及下腔静脉瘤栓。结果 :手术效果良好 ,随访 ( 3～ 15个月 )满意。结论 :对条件适宜 ,准备充分的病例 ,多科室密切合作治疗肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯的病例 。

肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的护理方案。方法回顾性分析26例经手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料,以及术前、术后的护理方式和技巧。其中男17例,女9例,中位年龄46岁;右侧12例,左侧14例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。结果制定严密的护理计划,对肾癌伴下腔静脉瘤栓围术期患者采取一系列的护理干预措施,严密观察病情,并积极应对,24例患者均无明显并发症。结论对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的护理干预措施,可降低围手术期并发症的发生率,促进术后恢复。

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存(55.2%),2例复发转移带瘤生存(5.2%),13例肿瘤转移死亡(34.2%),2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。

经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓

目的 探讨经腹运用肝脏游离技术治疗肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓的安全性和有效性.方法 2002年至2012年我院收治16例肾癌合并肝后下腔静脉瘤栓患者,15例经腹运用肝脏游离技术显露下腔静脉,完整切除瘤栓和根治性肾切除.结果 手术中无一例发生死亡,平均手术时间130～320 min,术中失血约200～1 000 ml,所有瘤栓均被完全切除,术中无栓塞发生.结论 经腹运用肝脏游离技术可以充分显露肝后的下腔静脉,对于肝后下腔静脉瘤栓以及部分膈上下腔静脉瘤栓可以运用肝脏游离技术经腹完全切除,避免经胸手术和心肺分流.

影像诊断在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓中的价值

目的探讨影像在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓诊断中的价值。方法回顾性选取北京大学第三医院2014年1月至2018年10月行手术治疗的肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓患者108例,结合肾肿瘤及瘤栓的超声、CT和/或磁共振成像(MRI)影像学表现和原发肿瘤病理特征,探讨影像诊断价值。结果结合患者影像学表现及原发肿瘤病理特征,108例患者诊断为肾透明细胞癌82例(75. 9%)、乳头状肾细胞癌12例(11. 1%)、肾母细胞瘤3例(2. 8%)、尿路上皮癌6例(5. 6%)、血管平滑肌脂肪瘤2例(1. 9%)、肾脏Ewing肉瘤1例(0. 9%)、TFE3易位肾细胞癌1例(0. 9%)、嫌色细胞性肾细胞癌1例(0. 9%)。CT/MRI检查发现,下腔静脉最大冠状径为(3. 2±0. 7) cm,下腔静脉瘤栓长度为(7. 0±4. 2) cm。下腔静脉瘤栓伴血栓35例,血栓可位于下腔静脉远心端、近心端及对侧肾静脉。结论不同病理类型肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓影像表现不同。结合超声、CT及MRI影像表现,分析肾肿瘤的影像特征及瘤栓长度、范围及肿瘤血供、伴血栓情况,对治疗方案及手术计划制定有重要指导意义。

影像诊断在肾癌合并下腔静脉瘤栓治疗中的研究进展

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,4%～10%的局部进展期肾癌伴下腔静脉瘤栓。根治性肾切除术和下腔静脉瘤栓切除术可以有效改善预后。充分合理地利用多模态影像可为临床诊疗方案选择提供可靠依据。本文总结了多模态影像评估在诊断中的价值,并指出多模态分子影像为今后的发展方向。

肾癌并发下腔静脉瘤栓的处理

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二。据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%~3%,其发病率逐年上升[1-2]。局部进展型肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,包括肾静脉及下腔静脉。

肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的诊治

目的提高肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的诊断及治疗水平。方法回顾我院收治的肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓1例,结合相关文献从诊断及治疗方面进行讨论。结果行根治性患肾切除术+腔静脉瘤栓切除术,术后行全身化疗及放疗等综合治疗。病理诊断为肾母细胞瘤并腔静脉瘤栓。结论无远处重要器官转移的伴有下腔静脉瘤栓的肾肿瘤患者仍是积极手术治疗的指征。

肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

目的分析探讨肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理方案。方法回顾性分析30例肾癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料,对所有患者进行综合治疗及围手术期护理,观察其临床效果。结果本组研究中,15例在下腔静脉部分阻断下取出瘤栓,8例在下腔静脉完全阻断下取出瘤栓,7例在下腔静脉及对侧深静脉取出瘤栓,所有患者术中均未发生瘤栓脱落,均未出现急性肾功能衰竭,其中有2例术后尿素氮及血肌酐分别上升至11.55 mmol/L和210 mmol/L,并出现下肢轻度水肿,通过治疗,患者的尿素氮及血肌酐水平恢复正常。结论在肾癌下腔静脉瘤栓取出术的围手术期采取有效的护理干预措施,促进了患者早日康复,降低了并发症的发生,值得临床推广使用。

右心房右心室下腔静脉瘤栓手术1例报告

患者男,47岁。因双下肢水肿,消瘦、乏力、呼吸困难1个月,于2011年06月21日入院。查体：皮肤、巩膜轻度黄染,右下肢可见散在出血点,双下肢轻度凹陷性水肿;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心脏叩诊略增大,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。超声心动图：右室流入道长轴切面可显示1个大小约121mm×48mm实质不均匀包块,包块自下腔静脉近心端经右房越过三尖瓣口进入右室达心尖部,三尖瓣启闭运动受限,

肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理

目的探讨改良肝松解技术处理肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理对策。方法对本院10例肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓患者,采取术前心理疏导、预防癌栓脱落,术后病情观察、管道护理、各种并发症的预防、健康宣教等护理措施。结果本组病例通过精心护理,未发生并发症,无手术死亡,均顺利出院。出院后随访1月~4年,未见明显复发转移。结论通过对肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓的患者,进行有针对性护理,为手术做好充分准备,降低了术后并发症的发生,促进了患者早日康复。