感染性休克患者下腔静脉直径变异度与动脉血乳酸清除率的关系

目的探讨感染性休克患者早期液体复苏治疗中下腔静脉直径(inferior vena cava diameter,IVCD)变异度(△IVCD)与动脉血乳酸清除率的关系。方法选取2016年3月至2018年3月重症监护病房(ICU)收治的需行机械通气的感染性休克患者共54例,对所有患者根据早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)方案按6h脓毒症集束化治疗(bundle)行液体复苏,按照达标与否将患者分为达标组(39例)与未达标组(15例),对所有患者监测并记录液体复苏前的一般状况、△IVCD及动脉血乳酸值,液体复苏6h后的△IVCD及动脉血乳酸值,对监测数据进行统计学分析。结果液体复苏后,达标组患者△IVCD明显低于未达标组(%:24.43±6.11vs.30.44±5.42,P<0.05),动脉血乳酸清除率明显高于未达标组(%:21.72±14.77vs.9.64±7.40,P<0.05);达标组△IVCD与动脉血乳酸清除率为明显负相关(P<0.05);使用△IVCD判断感染性休克患者液体复苏是否达标,其曲线下面积为0.827,当其临界值为25.66%时,敏感度为93.3%,特异度为71.2%;使用动脉血乳酸清除率判断感染性休克患者液体复苏是否达标,其曲线下面积为0.765,当其临界值为18.36%时,敏感度为73.3%,特异度为76.9%。结论感染性休克患者按EGDT方案行6hBundle液体复苏后,达标组△IVCD更低,动脉血乳酸清除率更高,且两者之间有明显负相关性,用△IVCD判断液体复苏是否达标敏感度更高。

床边下腔静脉超声指标及中心静脉压对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的比较下腔静脉超声指标、中心静脉压(central venous pressure, CVP)预测脓毒性休克患者容量反应性的准确性。方法选取2019年1月—2020年2月蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科监护室(respiratory intensive care unit, RICU)收治的脓毒性休克患者27例,于液体复苏前以床旁超声测定下腔静脉直径(diameter of inferior vena cava, d-IVC)及计算其呼吸变异度(variation with respiration, v-IVC)、测定中心静脉压(CVP)、测定动脉血乳酸水平(lactate),采用PiCCO监测复苏前后心脏指数(cardiac index, CI)。液体复苏方法:20 min内输入乳酸钠林格液注射液7 mL/kg(理想体重),复苏后监测ΔCI≥15%定义为容量反应阳性,阳性为有反应组(R组),阴性为无反应组(NR组)。根据复苏前所测指标绘制ROC曲线评价其预测容量反应性的准确性。结果与容量反应阴性组比较,容量反应阳性组复苏前v-IVC明显增大,IVC_(min)、IVC_(max)明显减小,其差异有统计学意义(P<0.05),复苏前动脉血乳酸水平、CVP差异无统计学意义(P>0.05)。应用ROC曲线分析v-IVC取17.65%为截断值,预测脓毒性休克患者容量反应阳性的敏感度为100.0%,特异度87.5%,ROC曲线下面积(AUC)为0.924(95%CI:0.781~1.000)。结论下腔静脉超声计算指标v-IVC可以作为脓毒性休克患者补液前预测容量反应性的指标,当v-IVC>17.65%时预测价值较高。