Budd-Chiari综合征:下腔静脉阻塞合并血栓的可回收内支架设计与应用

目的设计可回收内支架以治疗下腔静脉阻塞并血栓型Budd-Chiari综合征(BCS)并观察其临床效果。方法根据下腔静脉合并血栓型BCS病变特点,设计可回收内支架。4例下腔静脉阻塞并血栓型BCS,行钝性破膜小球囊预扩张后置入可回收内支架压迫血栓,再使用大球囊充分扩张闭塞段,完全开通闭塞的下腔静脉。术后给予抗凝溶栓治疗,待血栓消失后经颈内静脉或股静脉将可回收内支架取出。其中下腔静脉节段性闭塞合并血栓者同时在原闭塞段置入“Z”型支架,术后彩超随访。结果4例患者成功介入治疗,血栓短期内消失,可回收内支架顺利取出,术中术后未发生肺动脉栓塞、下腔静脉破裂以及其他并发症。彩超随访3个月,可回收内支架置入部位未见血栓形成、管壁增厚和局部再狭窄。结论应用可回收内支架治疗BCS下腔静脉病变合并血栓安全、有效,对局部血管壁无不良影响,可替代永久内支架置入,值得推广。

下腔静脉阻塞类型和病程对PTA治疗的影响

下腔静脉阻塞类型和病程对ＰＴＡ 治疗的影响目的 评价单纯ＰＴＡ 对治疗肝段下腔静脉阻塞综合征的长期疗效和相关因素分析。方法 １９９３～１９９７ 年间，１６ 例肝段下腔静脉阻塞患者实施下腔静脉血管成形术。术前对所有患者进行病史调查，常规临床体验，超声及下腔静脉造影，造影结果按Ｓｕｇｉｕｒａ 法分类。术后随访分为Ａ 组（ 症状复发组） 和Ｂ组（症状未复发组） 。结果 １６ 例患者中，Ａ 组７ 例，Ｂ 组９ 例，术前平均病程分别为（７ ．７１ ±３．０４） 年（４ ～１２ 年） 和（２．３３ ±１ ．５） 年（１ ～５ 年）。主要临床表现为腹胀，肝脾大，双下肢及胸腹壁静脉曲张。下腔静脉造影Ｓｕｒｇｉｕｒａ 分类：Ａ组：Ⅰａ、Ⅰｂ 、Ⅲ型各１ 例，Ⅱ型４ 例（ 肝静脉开放２ 例，闭塞５ 例）。Ｂ组：Ⅰａ、Ⅲ型各３ 例，Ⅰｂ 型２ 例，未能归类１ 例（肝静脉开放６ 例，闭塞３ 例） 。１６ 例ＰＴＡ 均获成功，除１ 例术后发生右髂股静脉血形成并发轻度的肺栓塞外，无其它并发症发生。Ａ 组症状复发平均时间（２２ ．５７ ±１２ ．８５）个月。Ｂ组无症状复发平均时间（４１．５５ ±６．２）１ 个月。结论：ＰＴＡ 对病程短。

不同球囊导管治疗下腔静脉阻塞的回顾性分析

目的 探讨不同球囊导管治疗肝段下腔静脉阻塞的效果和选择要点。方法 分别选用聚乙烯 18mm、2 0mm球囊和Inoue 2 4mm、2 6mm球囊对 48例肝段下腔静脉阻塞患者进行经皮血管腔内成形术 (PTA) ,9例放置血管内支架。术前术后行下腔静脉造影并测量、计算下腔静脉至右心房压力阶差。结果 PTA术后下腔静脉内径由 (1.9± 0 .4)mm增至 (18.3± 6.3 )mm。下腔静脉压由 (3 .14± 0 .77)kPa降至 (1.50± 0 .53 )kPa。残余压力阶差聚乙烯 18mm球囊组、2 0mm球囊组分别为 (0 .77± 0 .3 2 )kPa、(0 .62± 0 .3 5)kPa ;Inoue 2 4mm球囊组、2 6mm球囊组分别为 (0 .3 4± 0 .2 7)kPa、(0 .2 4± 0 .2 5)kPa。结论 PTA是治疗肝段下腔静脉阻塞的有效方法 ,以大腔球囊对病变部位充分扩张是提高疗效。

中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成的介入治疗

目的探讨介入治疗中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成的临床疗效。方法回顾性分析我院2006年1月-2008年6月收治的7例中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成患者的临床资料，患者均予经颈静脉置管溶栓治疗，然后予以球囊扩张闭塞的下腔静脉，行彩超评价静脉通畅程度，随访近期疗效。结果所有患者血栓完全溶解。患者出院后随访1个月～1年，近期疗效满意，患者的临床症状消失。结论采用介入溶栓及球囊扩张治疗中、下段下腔静脉阻塞综合征合并血栓形成具有较好的临床疗效。

下腔静脉阻塞型布加综合征阻塞端形态学研究

目的研究下腔静脉阻塞型布加综合征阻塞端形态。方法阅读2008年1月-2012年8月间收治的下腔静脉阻塞型布加综合征患者313例的下腔静脉闭塞端血管造影图像,观察并记录阻塞端远心端的形态,并进行分型总结。结果隔膜带孔形23.3%(73/313)、圆隆形11.8%(37/313)、锥形5.1%(16/313)、水平形4.1%(13/313)、斜形4.8%(15/313)、不规则形12.5%(39/313)、伴交通支形38.4%(120/313)。结论研究下腔静脉阻塞型布加综合征阻塞端形态对指导临床治疗有重要意义。

球囊导管扩张金属支架置入治疗肝后段下腔静脉阻塞

对１９例肝后段下腔静脉梗阻患者施行了经皮球囊导管扩张、内支架置入术。术后见胸腹壁静脉曲张消失，腹水及下肢浮肿消退，脾亢缓解，肝功能好转，随访２～１７个月，造影证实下腔静脉通畅。近期效果良好。

经皮共轴法加带囊导管法成形术治疗下腔静脉阻塞综合征(附1例成功报告)

本文报道用经皮共轴法加带囊导管法成形术(PTA)治疗下腔静脉阻塞综合征成功1例的体会。该例为肝段下腔静脉节段性阻塞,长0.6cm,曾用带囊导管扩张,因狭窄圈过紧,扩张效果不佳。半年后改用共轴法先把狭窄圈打开,再用带囊导管扩张,获得成功。作者认为此法较手术简单、安全、有效。

下腔静脉阻塞大球囊扩张并发阿—斯综合症的处理

140例下腔静脉(IVC)型Budd-Chiari综合征(BCS)患者,以直径30 mm大球囊行经皮经腔血管成形术(PTA)治疗IVC阻塞,6例并发阿—斯综合症,经密切观察,及时发现并处理后完全恢复。认为大球囊PTA合并阿—斯综合症的有效治疗在于及时发现和诊断,迅速去除病因,否则将导致严重后果、甚至危及生命。

下腔静脉阻塞性病变介入治疗的围手术期处理

目的:分析138例下腔静脉阻塞性病变的治疗结果,探讨下腔静脉阻塞性病变介入治疗的围手术期处理。方法:本组138例(男121例,女17例),年龄27～78岁,平均56.3岁。下腔静脉阻塞病因:肿瘤压迫或侵及(120例);原发性病变(布-加氏综合征18例)。术前造影证实:下腔静脉完全闭塞35例,狭窄程度≥90％79例,75％～90％24例。其中肝静脉同时受累15例。术前肝功能:Child C级47例(占34.1％),Child B级71例(占51.4％)。方法:138例均行下腔静脉PTA+支架置放术,均为“GianturcoZ”支架,长度40～120mm。估计肝静脉狭窄或闭塞影响肝回流达65％以上7例,均行肝静脉PTA,3例行支架治疗。术后给予保肝、抗炎、强心、利尿、抗凝治疗。结果:138例术后造影示下腔静脉通畅,有效管径均≥15mm。术后急性期(2周)双下肢水肿明显缓解至完全消退占84.8％,尿量较术前明显增多占62.3％,肝功能由Child C级改善为B级者21.0％,改善率61.7％。死亡5例。结论:术前行实验室和影像学检查了解重要脏器的功能状态和腔静脉阻塞的程度,能为改善病人状况及术中选择操作方式提供依据;术后防治心衰,保护肝、肾功能,预防肺栓塞是减少并发症、降低死亡率的关键。

下腔静脉阻塞综合征2例报告及文献复习

下腔静脉阻塞综合征(Inferior vena cava syndrome,IVCS)较为少见,加之临床医生对其认识不足,容易误诊,故其诊断及治疗均很困难。我们遇到2例,1例误诊为肝硬化长达2年之久,给予内科保守治疗,效果不佳,而另1例误诊为结核1年余,诊断明确后,行经皮血管成形术(Percutaneous transluminal angloplasty,PTA)和血管内支架术,术后3天症状明显改善,效果显著。现结合文献分析报告如下。 1 临床资料 例1 男性,57岁。因腹胀、双下肢水肿2年,加重5天入院。患者于2年前,无诱因出现腹胀,双下肢水肿伴纳差、乏力,

经皮球囊导管治疗下腔静脉阻塞3例

经皮球囊导管治疗下腔静脉阻塞３例郝刚，孔铭新，刘斌，夏宝枢（潍坊市人民医院２６１０４１）下腔静脉阻塞综合征，是指肝一腔静脉部分或完分阻塞引起的一系列病症，由Ｂｕｄｄ（１８４６）和Ｃｈａｒｉ（１８９９）首先报道。国内于８０年代陆续报告。其治疗常采用手术...

肝段下腔静脉阻塞症的外科治疗(附54例报告)

目的 探讨肝段下腔静脉阻塞症的有效治疗方法。方法 54例病人中 ,2 0例行下腔静脉隔膜破膜术 ,5例行下腔静脉切开根治性隔膜切除术 ,16例行下腔静脉右心耳人造血管转流术 ,8例行肠系膜上静脉 右心耳人造血管转流术 ;4例作了下腔静脉 -右心耳、肠系膜上静脉 下腔静脉人造血管联合转流术 ,1例行肺包脾手术。结果 本组 54例患者中 ,除 3例分别于术后 12d、4 5d、7个月因肝肾功能衰竭死亡外 ,其余 51例术后症状明显减轻 ,平均住院 11d出院。随访 1～ 6年 ,39例下肢肿胀明显减轻 ,腹胀消失 ,能从事一般体力劳动 ;12例术后 1年复发。结论 手术治疗肝段下腔静脉阻塞是目前最有效的治疗方法。

64排螺旋CT对下腔静脉阻塞布加氏综合征的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT(64-Slice Spiral CT)对下腔静脉阻塞布加氏综合征(Budd-Chiari Syndrom,BCS)的诊断价值。方法选择2012年1月到2016年5月期间,在我院诊治的40例下腔静脉阻塞BCS患者,临床症状为单纯性下腔静脉阻塞及肝静脉与下腔静脉混合型阻塞,采用随机表法,将患者分为组1(20例),组2(20例)。组1采取64排螺旋CT平扫及动态增强扫描,观察其在下腔静脉阻塞BCS中的影像表现,组2采取数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)检查方式,观察其在下腔静脉阻塞BCS中的影像表现。结果诊断结束后,64排螺旋CT平扫及动态增强扫描对下腔静脉阻塞BCS患者均能做出的明确诊断,并且在肝静脉狭窄(χ~2=0.507,P=0.695)、出现侧枝循环(χ~2=0.008,P=0.618)等征象比较中,均不具有统计学意义(P>0.05)。结论 64排螺旋CT扫描以及DSA的诊断方式均能够准确、直观地反应下腔静脉阻塞BCS的阻塞部位、性质、范围及肝脏内的变化情况,能够从形态学及功能上反映出下腔静脉阻塞程度及肝脏损害程度。因此,64排螺旋CT对于诊断下腔静脉阻塞布加氏综合征具有较大的临床诊断价值。