经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗布-加综合征合并肝癌1例附手术视频

目的总结经腹腔心包路径供肝肝上下腔静脉与受者右心房吻合肝移植治疗布-加综合征(BCS)合并肝癌的相关经验。方法回顾性分析1例经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS合并肝癌病例的临床资料。结果患者的肝静脉和肝上下腔静脉局部闭塞,在心脏不停跳情况下,采用经腹腔心包路径完成肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植,此外,由于受者肝动脉病变,采用受者脾动脉切断,远端结扎,近端反转与供肝肝总动脉吻合,完成肝动脉重建,手术过程顺利。术后1周左右移植肝肝功能逐步恢复正常,无重大并发症发生。患者术后25 d出院,随访8个月余无BCS复发征象。结论经腹腔心包路径肝上下腔静脉与右心房吻合肝移植治疗BCS是安全可行的,对于合并肝癌的患者预后较好。

下腔静脉－右心房，肠系膜上静脉－右心房转流术治疗布－查综合征

８例布－查综合征患者采用聚四氟乙烯人造血管移植施行了下腔静脉－右心房，肠系膜上静脉－右心房转流术。患者均有下肢肿胀、静脉曲张、腹水等典型的布－查综合征症状；４例伴有上消化管出血。８例均做了下腔静脉造影，显示下腔静脉缩窄或闭塞；其中４例伴有肝静脉阻塞。３例Ｃ型病变者，经胸腹正中切口施行了肠系膜上静脉－右心房转流术；５例采用后外侧切口或胸腹正中切口施行了下腔静脉－右心房转流术。术后超声多普勒检查或下腔静脉造影显示旁路移植血管通畅。随访１３～８４个月。

1例腔-房转流致右心房破裂修补术病人的抢救配合

Budd-Chiari（布-加）综合征系肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞所引起的以顽固性腹腔积液、肝脾肿大等门脉高压或下腔静脉高压为主要临床表现的症候群。外科手术是本病唯一有效的疗法,手术的目的是解除梗阻,恢复血流或降低肝静脉、肝脏内和门静脉的压力。

1例上腔静脉综合征行右颈内静脉-右房人工血管转流术的护理

2005年1月，我科成功救治1例上腔静脉综合征（SVCS）行右颈内静脉——右房人工血管转流术的病人，术后患者上半身水肿完全消退，无胸闷及呼吸困难，头痛头晕消失，生活质量明显提高，现将护理体会总结如下。

1例右心房一下腔静脉转流肝癌切除并腔静脉癌栓取出术患者的护理

原发性肝癌晚期癌细胞可侵入肝静脉,形成肝静脉癌栓,癌细胞侵入肝静脉,并可经肝静脉蔓延到下腔静脉形成癌栓造成Budd-chiari综合征,后者所产生的肝后型门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血.癌栓甚至可进一步引起右心房癌栓梗死,导致更严重的症状[1].

经胸下腔静脉－右心房转流术治疗布－加氏综合征

在治疗布－加氏综合征诸多的手术中，经胸下腔静脉－右心房转流术是治疗肝静脉入口以上的下腔静脉梗阻所致的布－加氏综合征较为合理的术式。本组１８例均在下腔静脉梗阻的远侧切开膈肌，游离下腔静脉长４～５ｃｍ，周径的２／３，用Ｄａｃｒｏｎ血管行下腔静脉－右心房转流，效果良好。术中即见扩张之静脉塌陷，肝、脾缩小；术后腹水消失，足背静脉压下降，下肢水肿消失，小腿溃疡愈合。随诊１年２个月～１１年６个月，１８例均健在，从事正常工作和生活，无症状复发，转流血管通畅。隔肌切缘连续毯边式缝合，能明显减少胸水之产生，术后住院时间显著缩短，平均住院仅１５．４天。本手术的优点：手术安全，游离范围小，手术时间短，恢复快，无并发症及死亡；转流血管短，平均７．８ｃｍ；转流血管不受肝脏压迫，术后不用抗凝治疗，长期通畅率高。

腔静脉-腔静脉转流术治疗Ⅲa型布-加综合征

目的 :探讨Ⅲa型布 加综合征新的手术方式。方法 :1 994年 5月～ 2 0 0 1年 1月采用腔静脉 腔静脉人工血管转流术对 46例Ⅲa型布 加综合征患者进行手术治疗 ,并对其疗效进行评定。结果 :围手术期死亡 2例 ,病死率 4 .3 %。 39例患者术后随访 6～ 72个月 ,随访率 84.8% ,效果优者 33例 (84.6 % ) ;良好者 4例 (1 0 .3 % ) ;2例效果欠佳 (5 .1 % )。结论 :本术式与腔静脉 右心房转流术相比具有人工血管短、创伤小 ,疗效确切的优点 ,并可避免心包炎的发生 ,是治疗Ⅲa型布

上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁

目的总结上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁(TA)的临床经验。方法2004年10月至2008年4月,采用上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA10例,男8例,女2例;年龄2～13岁,平均年龄5.6岁;体重10.0～33.5kg,平均体重16.4kg。TA合并大动脉错位(右位心)2例,房室间隔缺损3例,永存左上腔静脉1例。均在常温非体外循环下手术,切断上腔静脉,近端缝合,远端与右肺动脉做端侧吻合;1例合并永存左上腔静脉患者行双侧上腔静脉肺动脉吻合术。结果全组无死亡患者,术后末梢血氧饱和度由74%±9%上升至92%±5%。所有患者紫绀明显减轻,顺利出院。随访10例,分别随访6～36个月,血氧饱和度86%±3%,活动能力明显改善。结论上腔静脉-右肺动脉分流术治疗TA效果满意,是比较理想的术式。

腹腔镜胆囊切除术致右髂总动脉-下腔静脉瘘一例报告

病例女,30岁,因胆囊结石、慢性胆囊炎在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中建立气腹顺利,脐孔10cmTrocar穿刺后进腹腔镜时见腹腔内充满不凝固血,为活动性出血,考虑为Trocar穿刺时损伤大血管,立即中转剖腹手术,证实为右髂总动脉损伤,予缝合后出血停止,术中输血400m1,手术顺利,术后生命体征平稳,恢复良好,术后2周出院.术后一月病人因胸闷、气促、腹水伴双下肢浮肿再入院,经检查诊断为右心功能不全,分析后认为病人有腹膜后血管损伤史及体检有腹部血管杂音,病因可能为肺动脉栓塞或腹膜后血管病变.行CTA检查,并予图像重组证实为右髂总动脉瘤破入下腔静脉形成动、静脉瘘(见附图).遂行手术,术中见右髂总动脉直径约1.5cm,向右侧伸展穿透下腔静脉前壁,致下腔静脉显著增粗,瘘口约食指尖大小。

脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征

目的 :探讨重症布 加综合征的治疗方法。方法 :1 992年 7月至 2 0 0 0年 1 2月 ,对 1 9例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 右心房架桥术进行治疗。结果 :随访 9个月至 8a ,效果优者 1 8例 (1 8/ 1 9) ,1例人造血管血栓形成 (1 / 1 9)。结论 :对重症布 加综合征患者 ,脾切除、脾静脉

腔静脉主动脉转流下全腔静脉-肺动脉连接术的临床应用

目的总结在腔静脉主动脉转流(CAB)下行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的临床经验,以评价其临床价值和应用前景。方法2006年7月至2007年8月泰达国际心血管病医院心脏外科收治5例复杂先天性心脏病患者,其中三尖瓣闭锁(TA)4例,单心室1例;均合并不同程度的肺动脉/肺动脉瓣狭窄,其中3例合并右心室流出道(RVOT)狭窄。所有患者均在CAB下行TCPC,术中使用心外管道。结果术后1例TA合并RVOT狭窄的患者术后26d死于上消化道出血、肺部感染和多器官功能衰竭。生存4例,术中转流时间63～133min,术后机械辅助通气时间14～36h,住ICU时间28～79h,住院时间28～58d。4例生存患者术后活动能力明显提高,紫绀明显改善,超声心动图提示:外管道通畅。2例TA患者发生胸腔积液,经置胸腔引流管和综合性治疗,治愈出院。随访4例,随访时间3～16个月,4例患者生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论在CAB下行TCPC操作较简便,手术安全性较好,且避免了体外循环引起的并发症,疗效较满意。

颈内静脉——右心房旁路移植术治疗上腔静脉压迫综合症的初步经验

1．病例资料 患者女性，39岁，15个月前因胸痛，气急伴左肩背部疼痛，经CT检查，诊断为纵隔肿瘤左胸腔转移，穿刺活检为胸腺癌。6个月因气急加重，经超声检查提示“心包腔内大量积液”即行左胸壁肿块切除、心包开窗术，术中见胸腔、心包分别有300、800毫升暗红色血性积液，

上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁的术后护理

目的:总结10例上腔静脉-右肺动脉分流术治疗三尖瓣闭锁的术后护理。方法:术后采取半坐卧位,加强呼吸道护理,持续监测末梢血氧饱和度,循环系统监测护理,保持引流管通畅。结果:本组患者术后末梢血氧饱和度由(74%±9%)上升至(92%±5%)。无一例患者死亡,术后恢复良好,顺利出院。结论:术后良好的护理管理,减少了并发症的发生,提高了患者的生存率。

肠系膜上静脉——右心房分流术治疗肝静脉阻塞综合征

肝静脉阻塞伴有肝静脉流出道受阻(Budd-Chiari综合征),目前尚无满意的治疗方法。这种疾病通常表现为顽固性腹水,门静脉高压症和进行性肝功能衰竭。由于广泛应用求偶素避孕,近年来本病有增加的趋势。内科治疗方面包括使用利尿剂和抗凝治疗但疗效均不佳,少数病例应用门体分流术认为可以停止或逆转肝脏的进行性损害,但许多肝静脉阻塞综合征的患者并不适于进行标准的门体分流术。 1984年我们采用肠系膜上静脉——右心房分流术治疗肝静脉阻塞综合征一例,术后随访已一年,近期效果满意,现报道如下: