26例牙源性下行性坏死性纵隔感染的CT影像学特点分析

目的:探讨下行性坏死性纵隔感染(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的CT影像学特点。方法:应用64层螺旋CT,对26例牙源性DNM患者进行颈部和胸部扫描,描述感染的部位、范围、扩散途径等影像学特征。结果:DNM的CT影像表现为脓肿、非包裹性积液和积气。26例患者均出现颈部多间隙感染。其中,18例咽喉部肿胀、移位。颈部均为皮下组织蜂窝织炎和(或)深筋膜间隙感染。气管间隙、颈动脉间隙、椎前间隙是炎症向下扩散的通道。胸部前上纵隔感染11例,前纵隔感染4例,后纵隔脓肿4例,全纵隔感染7例。依据CT影像,采取不同清创引流方法,全组死亡1例,死亡率为3.8%。结论:头颈、胸部增强CT扫描对DNM的诊断具有重要价值,还可为手术方式的选择提供影像学依据。

2种早期预警评分方法对牙源性下行性坏死性纵隔感染患者病情及风险的评估比较

目的:比较改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)与修正MEWS在下行性坏死性纵隔感染患者中的应用价值。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科2018年7月-2019年12月收治的65例下行性坏死性纵隔感染患者的临床资料,以患者是否发展为重症作为观察指标,分别用MEWS与修正MEWS对患者进行评估,比较2种评分方法评估患者疾病严重程度及预后的灵敏度及特异度。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2种评分表在对患者疾病严重程度的预测能力上均具有中等程度的分辨度,修正MEWS评分显著高于MEWS评分(Z=2.257,P=0.024),MEWS的ROC曲线下面积为0.669(95%<:CI:0.538~0.800,P=0.023),修正MEWS的KOC曲线下面积为0.818(95%CI:0.718~0.917,P=0.000).结论:修正MEWS能更有效地反映患者人院时病情危重程度,有利于医护人员早期发现患者潜在的病情风险,及时做好应急处置,保证护理安全,具有重要的临床意义。

负压封闭引流在颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎治疗中的应用效果评价

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)中的临床应用效果。方法:回顾2014年7月—2023年7月就诊于新疆医科大学附属口腔医院采用负压封闭引流术治疗的53例DNM患者的临床资料,对治疗效果进行总结分析。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计分析。结果:53例患者中,3例放弃治疗,1例死亡,其余患者均治愈出院。平均住院天数(25.3±13.75)d,VSD平均放置时间(16.15±8.22)d,ICU平均监护时间(12.02±11.56)d,平均更换VSD次数(1.57±1.32)次。患有糖尿病患者与血糖正常患者的住院天数、ICU监护时间、VSD使用时长、抗生素使用天数、住院总费用,入院时中性粒细胞数与淋巴细胞数比值(N/L值)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-D)值均有显著差异。结论:负压封闭引流术在颌面颈部间隙感染致下行性纵隔炎的治疗中创伤小,能促进炎症吸收,减轻患者病程中换药的痛苦,对于感染至前下纵隔及全纵隔的病例,联合胸腔闭式引流或纵隔切开引流,效果肯定,具有一定的临床应用价值。

下行性坏死性纵隔炎:一项基于我国近10年已发表数据的临床分析

目的探讨下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的临床特征、诊治策略、预后,为早期诊断、及时治疗DNM提供参考。方法计算机检索我国已发表的DNM文献(2012年6月至2023年6月)并进行全面回顾评估,分析DNM感染原因、致病微生物、主要症状、合并症、治疗方法等。结果共检索到781例DNM病例,平均年龄(52.97±5.64)岁,其中554例男性,227例女性。牙源性感染来源、扁桃体和咽喉脓肿、唾液腺炎、上呼吸道感染、异物损伤或医源性创伤操作是DNM常见病因的来源,其中牙源性感染来源最多见。链球菌属(n=217)和葡萄球菌属(n=82)是感染灶最常分离得到的菌群,其次是肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌(均为59例)。有69.4%(542/781)的DNM患者存在各种合并症,其中超过1/3的患者(n=185)患有糖尿病。碳青霉烯类是治疗DNM最广泛应用的抗生素,万古霉素则是最多的联合用药选择。纵隔引流方法变化多样,但最佳方案尚存争议。本研究发现,72例DNM患者接受了电视辅助胸腔镜/纵隔镜手术引流,22例患者经皮穿刺引流,30例患者单独采用经颈平行入路引流,40例患者进行了开胸手术,617例根据感染病灶具体部位选择相应联合术式进行外科引流。781例DNM患者总死亡率为11.2%。结论DNM最有效的诊治措施为保持高度的临床警觉,及时采取充分的外科引流,并进行重症监护,包括血流动力学监测和营养支持以及必要多次的计算机断层扫描检查、全身抗生素联合用药。

颈部坏死性筋膜炎及下行性坏死性纵隔炎伴大出血1例并文献复习

目的:分析探讨颈部坏死性筋膜炎(CNF)及下行性坏死性纵隔炎(DNM)的急危重病例的早期识别方法、诊治处理策略及介入血管造影栓塞在头颈部感染所致大出血中的应用。方法:回顾性分析1例CNF及DNM伴2次大出血患者的临床成功抢救资料,结合文献总结此类病例的临床表现、影像学检查特点,分析头颈部感染伴出血时止血方法的选取及预后。结果:通过尽早颈深部上纵隔手术探查清创引流联合介入血管造影栓塞止血,以及术后全身管理和积极的静脉抗生素抗感染治疗后,患者最终康复出院,术后3月随访无并发症。结论:CNF及DNM是一种严重的感染性疾病,若不尽快手术干预,死亡率极高。本例报告中,通过头颈外科尽早积极开放手术清创引流换药、介入科及时血管造影明确出血血管并栓塞止血,以及重症监护室对症支持治疗的多学科联合,为CNF及DNM伴大出血病例的诊治提供了一种有效方法和重要参考依据。

负压引流联合胸腔闭式引流治疗颌面颈部多间隙感染伴下行性坏死性纵隔炎的临床观察

目的:总结负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合胸腔镜下闭式引流治疗颌面颈部多间隙感染伴下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的诊疗经历,为临床提供参考。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月于江苏大学附属人民医院耳鼻咽喉科及口腔科治疗的3例颌面颈部多间隙感染伴DNM患者的临床资料。结果:共3例患者,男性2例,女性1例,年龄41~53岁,经颌面颈胸部CT检查确诊,均在全麻下行颈部切开VSD联合胸腔镜下闭式引流,颈部VSD装置于术后1周左右在全身麻醉下取出,胸腔闭式引流管置管约36 d,患者平均住院时间为48 d(44~57 d),术后随访33~50个月,感染未复发。结论:VSD联合胸腔镜下闭式引流治疗颌面颈部多间隙感染合并DNM,引流效果可靠、手术创伤小,患者满意,具有一定的临床应用价值。

59例口腔颌面部多间隙感染继发下行坏死性纵隔炎的回顾性分析

目的通过分析口腔颌面部多间隙感染继发下行坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)患者的临床特点,为该病的防治提供依据。方法收集2010年3月~2020年3月新疆医科大学附属口腔医院颌面肿瘤外科收治的59例诊断为DNM患者的病例资料进行回顾性分析,所有患者通过胸部增强CT确诊,并转入重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗。对患者临床数据进行统计分析。结果DNMⅠ型患者21例(35.6%),DNMⅡA型患者19例(32.2%),DNMⅡB型患者19例(32.2%)。所有DNM患者均行急诊手术,Ⅰ型及ⅡA型患者经前纵隔剑突下切开引流配合胸腔引流;ⅡB型患者开胸纵隔彻底清创,术后引流;59例DNM患者的脓液全部送细菌培养,其中19例培养为阳性;全身抗炎治疗。死亡患者5例(8.5%),生存患者54例(91.5%)。与生存组相比,死亡组中年龄≥65岁、有糖尿病患者、入院到转入ICU时间间隔≥6 d、APACHEⅡ评分≥20、ICU治疗时间≥10 d、感染性休克患者占比高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时转入ICU、配合早期手术、积极治疗全身系统性疾病和全身抗菌治疗是降低DNM死亡率的关键。

牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析

目的研究牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床特征，提高早期诊断率和治愈率。方法回顾性分析2000～2005年收治的6例牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床资料。6例患者中右下冠周炎2例，根尖炎3例，义齿修复感染1例。患者行X线、CT、B超以及引流脓液细菌培养等检查。治疗均采用手术引流联合抗生素应用。结果患者均表现为明显的下颌、颈部肿胀，其中有胸闷、气急5例，胸痛2例，皮下可扪及捻发音3例；影像学阳性表现多在出现临床症状之后，表现为上纵隔增宽，可有胸腔及心包积液、皮下及纵隔气肿等。本组病例从起病到发现有明显下颌、颈部肿胀的中位病程11．3d；而从明显肿胀到发现纵隔感染的中位时间4．3d。治疗后4例痊愈出院，2例死亡，病死率33．3％。结论牙源性下行性坏死性纵隔炎的病情发展迅速且病死率高，早期诊断和彻底引流是治疗成功的关键。

影响牙源性感染引起的下行性坏死性纵隔炎预后的危险因素

目的：下行性坏死性纵隔炎（DNM）是头颈部感染的严重并发症,由于缺乏对DNM的理解,死亡率过高。我们评估了牙源性DNM的临床特征、诊断、治疗和结果,并评估了影响DNM预后的危险因素,为临床实践提供了最新的概览。材料与方法：回顾性队列研究收集了2013年1月-2016年12月间因牙源性感染导致的DNM患者,分为存活组和死亡组。

牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床总结

目的：总结牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床表现、发病机制、诊断和治疗方法，以提高该病的早期诊断率及治愈率。方法：回顾分析了5例牙源性坏死性纵隔炎的临床资料，男2例．女3例．平均年龄54．6岁。病因分析，下颌智齿冠周炎3例，上、下颌磨牙根尖脓肿各1例。均据临床表现、脓液细菌培养、CT等检查明确诊断。积极采用经颈或联合颈胸手术切开引流，其中经颈切开引流3例，应用胸腔镜行胸部引流2例。同时进行全身抗感染、营养支持等治疗。结果：5例患者经及时手术和药物治疗，出院前复查胸部CT，显示纵隔恢复正常，均痊愈出院．住院时间23～51d，平均29．2d。结论：牙源性下行性坏死性纵隔炎的病情发展迅速．早期确诊、及时切开引流是治疗成功的关键。

C反应蛋白在下行性坏死性纵隔炎中的预警作用

目的:探讨口腔颌面颈部多间隙感染继发下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的危险因素,为DNM的早期诊断和早期治疗提供依据。方法:收集2016年12月-2017年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科急诊首诊的口腔颌面颈部多间隙感染患者的一般资料,包括感染来源、实验室检查、是否发生DNM及治疗结果等。根据是否发生DNM,将患者分为2组,采用SPSS 22.0软件包对2组中连续型变量进行t检验或t’检验,二分类变量及等级变量进行Fisher精确检验。结果:201例口腔颌面颈部多间隙感染患者中,继发DNM 14例,发生率为6.97%。201例患者中,男142例,女59例;平均年龄(52.98±17.12)岁。最常见的原发疾病为根尖周炎(90例),占44.8%,其次为智牙冠周炎(50例,24.9%);发病源的最常受累部位为下颌后牙区,为140例(69.7%)。单因素分析显示,发病部位(P<0.001)、中性粒细胞百分比(P=0.004)、C反应蛋白(P<0.001)均为DNM的危险因素。结论:对于C反应蛋白较高的口腔颌面颈部多间隙感染患者,要高度怀疑发生DNM的可能。

70例牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析

目的 :分析牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床特征,为诊断和治疗提供参考。方法 :回顾分析2014年1月—2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的牙源性下行性坏死性纵隔炎患者,收集、分析患者的一般资料、感染来源、临床症状、实验室检查、细菌培养、治疗和预后。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:本组70例患者中,男57例,女13例,平均年龄57.8±11.42岁。主要的发病来源为下颌前磨牙及第一、第二磨牙(38.6%)。根尖周炎是最常见的牙源性感染的病因。治疗包括抗生素和经颈部纵隔引流(63例)、胸廓切开术(7例)。死亡率为5.7%。影响牙源性下行性坏死性纵隔炎患者预后的危险因素为发生并发症(P<0.005)和严重脓毒症或败血性休克(P<0.002)。结论:成功治疗牙源性下行性坏死性纵隔炎的关键是对疑似症状的迅速诊断、快速CT扫描和彻底的纵隔引流。

下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

下行性坏死性纵隔炎是由牙源性或颈部感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔所致的急性纵隔炎,其临床特点为发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高,发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切的关系。早期诊断和有效的治疗可降低病死率,胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法;早期、足量应用广谱抗生素,根据胸部CT分型采取个体化的及时切开引流、冲洗,彻底清除坏死组织是降低病死率的有效手段,必要时应会同各有关科室,如口腔、头颈外科、胸外科、重症监护、感染科等协同处理治疗;同时对易导致下行性坏死性纵隔炎发生和恶化的原有全身系统性疾病,如糖尿病以及体质不良者,应加以关注和治疗,以降低致死并发症的发生率,提高治疗效果。

胸腔镜辅助小切口治疗急性下行性坏死性纵隔炎

急性下行性坏死性纵隔炎又称急性坠人性坏死性纵隔炎，是一种极其严重的胸部感染。其病情危重，进展迅速，病死率高，文献[1]报道病死率为25％～40％。我科自2008--2011年共收治3例急性下行性坏死性纵隔炎患者，采用胸腔镜辅助小切口行纵隔胸腔引流，全部治愈，现报告如下。

牙源性下行性坏死性纵隔炎的治疗及护理

目的：总结牙源性感染累及前纵隔的下行性坏死性纵隔炎的护理经验。方法：14例下行性坏死性纵隔感染患者（年龄30，70岁．平均年龄45岁）．均为牙源性感染。其中，前上纵隔感染9例，整个前纵隔感染5例，所有患者均给予心理护理、呼吸道护理．同时加强营养支持．积极治疗及控制基础疾病；术后根据引流管位置，做好双套管冲洗及胸腔冲洗．确保引流通畅。结果：除1例患者早期因感染性休克死亡外，其余患者均痊愈，死亡率为8.3％，发生肺部感染6例．ARDS2例，肾功能不全1例。结论：下行性坏死性纵隔炎需根据感染的部位采取相应的治疗措施，严密观察病情变化。通畅的引流及科学的呼吸道护理．是控制病情发展和预防并发症发生的关键。

下行性坏死性纵隔炎七例临床诊治体会

目的探讨下行性坏死性纵隔炎的(DNM)诊断与治疗方法。方法回顾分析2004年至2012年收治的7例DNM患者的临床资料。诊断结合临床表现和颈胸部CT所示。分别采用经颈部切口清创术、经颈部和剑突下两切口对口冲洗引流术以及经颈部切口和胸腔镜下纵隔切开清创冲洗引流术。结果死亡1例,余6例患者经对口冲洗引流或经胸腔镜手术均治愈。平均随访13个月,患者恢复良好。结论结合患者病史、症状、体征及颈胸部连续CT扫描是早期诊断DNM的有效方法。合理的手术方式、早期足量应用广谱抗菌素以及有效的围手术期治疗是DNM治疗的关键。