不同尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的护理效果观察

目的比较两种尿道支架管冲洗方法对小儿尿道下裂术后并发症的影响。方法选取我院收治的尿道下裂患儿100例,采用随机排列法分为对照组和研究组,各50例。两组均给予带蒂双面包皮皮瓣尿道成形术治疗,术后对照组采用庆大霉素冲洗尿道支架管,每日2次,研究组在对照组基础上于术后第4天训练患儿从尿道支架管排尿,每日2次,比较两组患儿术后1年内并发症发生情况,评估患儿家长的焦虑程度。结果研究组尿道狭窄发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组尿瘘发生率6%低于对照组22%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后状态焦虑与特质焦虑两项评分较本组干预前相比均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家长干预后两项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对尿道下裂术后行尿道支架管冲洗患儿,指导其尽早进行自主排尿可以有效减少尿瘘的发生,同时缓解患儿家长的焦虑情绪,临床干预效果显著。

阴茎头宽度和尿道板宽度对尿道下裂TIP手术后并发症的影响分析

目的探讨尿道下裂尿道板纵切卷管尿道成形(tubularized incised plate urethroplasty,TIP)手术后并发症的影响因素。方法本研究为回顾性研究,以2019年1月至2021年6月深圳市儿童医院泌尿外科同一治疗组收治的接受TIP手术的尿道下裂患儿作为研究对象,根据是否出现并发症将患儿分为并发症组和无并发症组,收集两组患儿手术年龄、尿道口位置、尿道板宽度、阴茎头宽度、尿道缺损长度、手术时间以及术后并发症情况(包括尿道瘘、尿道狭窄、龟头裂开等),采取二元Logistic回归分析TIP手术后并发症的影响因素。结果本研究共纳入尿道下裂患儿275例,平均年龄3.7岁(1.0~16.0岁);阴茎头宽度≥13 mm者240例,<13 mm者35例;尿道板宽度<8 mm者224例,≥8 mm者51例。275例均获随访,随访时间1~3年,其中17例(17/275,6.2%)术后出现并发症,包括尿道瘘12例、尿道狭窄2例、龟头裂开4例(其中1例同时合并尿道瘘和尿道狭窄)。尿道板宽度≥8 mm组与尿道板宽度<8 mm组并发症发生率差异无统计学意义[(2/51,3.9%)比(15/24,6.7%),P=0.448]。阴茎头宽度≥13 mm组较阴茎头宽度<13 mm组并发症发生率低,差异有统计学意义[(3.8%,9/240)比(8/35,22.9%),P=0.001]。单因素Logistic回归分析结果显示,术后并发症的影响因素包括尿道外口位置、阴茎头宽度、尿道缺损长度以及手术时间(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,TIP手术后并发症的独立影响因素为阴茎头宽度(OR=0.624,95%CI:0.423~0.920,P=0.017),尿道板宽度与TIP手术后并发症无关(P>0.05)。结论阴茎头宽度可影响尿道下裂TIP手术后并发症的发生率,对于阴茎头宽度<13 mm的尿道下裂,需要慎重考虑行TIP手术;临床可不必根据尿道板宽度来决定是否行TIP手术。

合并语言发育迟缓的尿道下裂患儿遗传学病因分析

尿道下裂是一种尿道口沿阴茎腹侧轴移位的男性外生殖器畸形,是男性最常见的先天性泌尿生殖系统畸形之一[1]。近年来,尿道下裂的发病率在全球范围内呈上升趋势,总患病率为0.2‰~4.1‰[2]。尿道下裂的产生与男性胚胎外生殖器的分化及发育过程息息相关,在胚胎发育的8~12周,生殖结节中线处形成尿道板,在胚胎发育的1~16周,生殖结节在胎儿睾丸分泌的雄激素作用下延伸形成阴茎,尿道板随之向远端延伸,同时尿道板两侧的尿道褶皱在阴茎腹侧由近端向远端融合形成阴茎尿道,而龟头部尿道由外胚层来源的上皮细胞内陷形成并最终开口于阴茎头顶端[3]。

横断尿道板、凸形Onlay皮瓣尿道成形术治疗严重尿道下裂的临床效果

目的探讨横断尿道板、凸形Onlay皮瓣尿道成形术治疗严重尿道下裂的临床效果。方法选取2022年1月至2023年9月于潍坊市益都中心医院儿外科接受治疗的60例严重尿道下裂患儿为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=30)与常规组(n=30)。研究组接受横断尿道板、凸形Onlay皮瓣尿道成形术,常规组接受常规手术,比较两组治疗效果。结果研究组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率低于常规组,手术时间短于常规组,术中出血量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论横断尿道板、凸形Onlay皮瓣尿道成形术与常规手术比较,治疗严重尿道下裂的临床效果更好,并发症更少,值得推广。

小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素分析及护理干预

目的探究小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素分析及护理干预。方法选取100例尿道下裂患者作为对照组,分析与总结尿道下裂术后尿道瘘发生原因,另选取100例尿道下裂患者作为研究组,对其进行护理干预。对比实施针对性护理干预前后的尿道瘘发生率。结果术前准备不足、感染、引流不畅、皮肤坏死均为小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素,对其患儿展开针对性地护理干预后,研究组尿道瘘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前准备不足、感染、引流不畅、皮肤坏死均为小儿尿道下裂术后尿道瘘形成的相关危险因素,护理干预可显著改善术后尿道瘘发生率。

尿道下裂手术策略十二字方针

随着尿道下裂学的发展,尿道下裂矫治技术越来越成熟,手术效果已显著提高。面对众多手术方式的选择,多元化治疗是必由之路。随着人们对阴茎外观、功能等要求的提升,专科医师们也面临着更多挑战,尿道下裂的治疗需要赋予更多内涵。本文旨在介绍尿道下裂治疗策略的十二字方针:量体裁衣,术式多元,见招拆招。

尿道下裂患儿术后尿道并发症的危险因素及其风险评估模型的构建

目的探究尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素,结合回归分析结果,构建风险评估模型并检验其效果。方法选择医院2020年4月—2022年8月收治的尿道下裂手术患儿200例为调查对象,采用一般资料问卷调查患儿基础信息,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析,筛选尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素,并据此构建尿道下裂患儿术后尿道并发症发生风险评估模型,检验其评估效果。结果术后发生尿道并发症的患儿42例为发生组,其余158例为未发生组。经单因素分析及多因素Logistic回归分析,尿道下裂患儿术后尿道并发症发生的影响因素有年龄、阴茎下弯程度、尿道缺损长度、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合、术后导尿通畅度(P<0.05)。其中,年龄>3岁、中重度阴茎下弯、尿道缺损长度≥4 cm、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合较差、引流不畅患者发生尿道并发症的危险性增大。尿道下裂患儿术后尿道并发症发生风险评估模型的Hosmer-Lemeshow检验显示差异无统计学意义(χ^(2)=0.318,P=0.573),提示拟合优度良好;受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.915(95%CI:0.869~0.950),最大约登指数为0.645。临床应用结果显示,以P≥0.536为预测发生术后尿道并发症的标准,模型预测的敏感度和特异度均达到90%以上,表明预测结果具有非常高的真实性,并且Kappa>0.75,表明预测结果与实际结果的一致性非常高。结论影响尿道下裂患儿术后尿道并发症的影响因素有年龄、阴茎下弯程度、尿道缺损长度、切口感染、术后皮肤坏死、切口愈合、术后导尿通畅度。根据回归方程构建的尿道下裂患儿术后尿道并发症风险评估模型预测结果的真实性和一致性较高。

改良阴茎头段Inlay术治疗尿道下裂患儿的短期疗效

目的探讨改良阴茎头段Inlay术治疗尿道下裂患儿的方法及短期疗效。方法回顾性选取2020年3月至2023年3月在厦门大学附属妇女儿童医院行改良阴茎头段Inlay术治疗的121例尿道下裂患儿,年龄10~69个月,中位年龄19个月。所有手术均由同一术者完成。分析患儿的临床资料、术后并发症情况、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Q_(max))及国际尿道下裂客观评分标准(Hypospadias Objective Scoring Evalution,HOSE)评分,评价其疗效。结果121例患儿中,首诊病例98例,其中阴茎体远端型26例,阴茎体中部型44例,阴茎体近端型21例,阴茎阴囊型7例;再手术23例,为前置手术1~4次。手术均一期完成并获得随访,随访时间为12~48个月。术后并发症:尿道瘘6例、尿道狭窄1例,无阴茎头裂开。术后2周的平均Q_(max)为(9.05±1.17)ml/s。所有患儿术后尿道口均位于阴茎头前端,呈垂直裂隙状,平均HOSE评分为(15.03±0.96)分。结论改良阴茎头段Inlay术修复小儿尿道下裂是安全、有效的,该术式操作简单,成功率高,术后外观良好,值得推广。

MRI联合产前超声诊断胎儿VACTERL联合征合并尿道下裂1例

1.病例简介.女,32岁,孕36+4周,既往体健,当地产检超声发现胎儿异常。本院产前超声检查(图1A)提示:胎儿外生殖器异常;可疑室间隔缺损。产前MRI(图1B~G)提示:肛门闭锁、尿道下裂畸形、室间隔缺损、双手掌骨及指骨发育异常。

莫匹罗星软膏联合“小内裤”包扎法对尿道下裂术后恢复的影响

目的观察莫匹罗星软膏浸润覆盖阴茎切口联合“小内裤”包扎法对尿道下裂术后恢复的影响。方法选取2020年1月至2023年6月共218例尿道下裂手术病例,根据术后包扎方式分为研究组和对照组,比较两组患儿术后一般情况及并发症发生等资料;比较术后不同时期疼痛评分(FLACC)。采用logistics回归分析患儿并发症发生的影响因素。结果研究组在术后第一次下床活动时间、第一次换药时间、第一次换药耗费时间、第一次换药出血量、术后7 d换药次数、导管打折脱落、切口愈合时间上优于对照组(P<0.05),伤口周围皮肤瘙痒次数多于对照组(P<0.05)。两组患儿不同时期FLACC评分均随时间呈递减趋势且研究组优于对照组(P<0.05)。导管打折脱落、伤口感染、术后切口愈合时间长为患儿发生术后并发症的危险因素。结论应用莫匹罗星软膏浸润覆盖阴茎切口联合“小内裤”包扎法可减轻尿道下裂术后疼痛、减少换药次数、降低并发症发生,敷料固定牢靠、护理便捷,有利于术后恢复,值得推广。

影响尿道下裂手术决策和预后的相关因素的研究进展

目的尿道下裂是泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一,手术是最有效的治疗方式。本文基于目前临床治疗指南、临床常用术式的手术治疗随访研究结果,针对研究中存在的一些争议,包括不同类型尿道下裂的治疗选择、复杂情况下手术方案的确定、是否应用激素联合手术治疗、一期手术与多期手术的抉择等,围绕手术方式、手术年龄、手术史、阴茎尿道情况等,探讨以上因素对尿道下裂手术术后并发症总体发生率的影响。其中,阴茎头大小、尿道板的宽度、阴茎弯曲度都是影响尿道下裂预后的危险因素,目前尚无明确证据表明术前雄激素刺激会对预后产生不良影响,对于复杂性尿道下裂,现有研究更倾向于分期手术。

盐酸达克罗宁胶浆在小儿尿道下裂留置导尿中的应用

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆用于小儿尿道下裂留置导尿的护理应用效果。方法选取2021年3月至2023年3月于赣州市妇幼保健院行尿道成形术治疗的尿道下裂患儿60例作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为A组(20例)、B组(20例)和C组(20例)。A组将无菌石蜡油涂抹于导尿管表面后留置导尿;B组将盐酸达克罗宁胶浆3~5 ml充分涂抹于导尿管表面后再留置导尿;C组将导尿前尿道洗净消毒后,将3 ml盐酸达克罗宁胶浆注入尿道,再用盐酸达克罗宁胶浆3~5 ml充分涂抹于导尿管后留置导尿,比较三组苏醒期Ricker镇静-躁动评分、返回病房后2 h膀胱刺激征的发生情况以及家属对患儿留置导尿的满意度。结果B组和C组Ricker镇静-躁动评分均低于A组,且C组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);比较三组膀胱刺激征发生率,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较,A组膀胱刺激征发生率高于C组,差异有统计学意义(P<0.017);三组的满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸达克罗宁胶浆用于小儿尿道下裂留置导尿,可有效减轻患儿苏醒期躁动,降低膀胱刺激征发生风险。

尿道板纵切卷管尿道下裂修复术

目的:对尿道板纵切卷管(TIP)尿道下裂修复术进行疗效评价。方法:对12例尿道下裂患者使用TIP尿道成型术评价其治疗效果,手术要点及手术适应证。结果:术后随访3月至1年,全部病例矫形效果满意,术后排尿功能基本正常。结论:TIP尿道成形术是中、远段无明显下曲畸形的尿道下裂较为理想的手术选择。

长链非编码RNA参与尿道下裂雄鼠雄激素的调控

目的:探讨雄性大鼠生殖结节中长链非编码RNA(LncRNA)在邻苯二甲酸二丁酯(DBP)诱导雄性大鼠尿道下裂形成中对雄激素调控的影响。方法:在孕鼠孕13~18 d时按体重800 mg/kg DBP溶于1 ml玉米油灌胃,对照组给予玉米油1 ml/d。于孕19 d时取出胎鼠,分别取下两组雄性胎鼠的生殖结节,进行全转录组基因测序。对测序结果中LncRNA进行筛选、差异分析和功能预测,再筛选8条LncRNA用qRT-PCR验证其表达量。结果:与对照组比较,尿道下裂组生殖结节中有598个差异mRNA,427个差异LncRNA,8条LncRNA差异趋势与测序结果一致,不存在差异趋势与测序结果的差异趋势相反的LncRNA。RT-PCR结果与测序结果一致。共筛选出与雄激素相关的差异表达LncRNAs 130个,与雄激素生物合成途径相关11个,与雄激素受体信号通路的负调控相关25个,与雄激素结合相关10个,与雄激素受体信号通路激活前列腺诱导相关29个,与雄激素代谢过程相关23个,与雄激素受体结合相关16个,与雄激素受体信号通路的正调控相关3个。结论:DBP诱导的尿道下裂雄性大鼠与正常雄性大鼠比较,其生殖结节中LncRNA可通过调控雄激素的合成、代谢、结合,雄激素受体的结合,雄激素受体信号通路这几个方面参与尿道下裂的形成。

1例负压封闭引流联合湿性愈合治疗学龄期尿道下裂患儿的护理体会

总结了1例负压封闭引流联合湿性愈合治疗学龄期尿道下裂患儿的护理体会。通过对病情的全面评估,开展责任制整体护理,针对学龄期儿童的心理和生长发育特点、患儿术后敏感部位的疼痛管理,采用个性化的护理干预策略,观察负压封闭引流联合湿性愈合技术应用于尿道下裂患儿术后伤口愈合的效果。经过积极治疗和精准护理,患儿于术后7 d康复出院,未出现尿管堵塞、管路滑脱、尿道狭窄、尿瘘等术后不良事件。

胎儿三维磁共振成像诊断尿道下裂1例

尿道下裂是一种先天性外生殖器畸形。本案例报道了1例使用胎儿三维磁共振成像,结合多种后处理技术完成诊断的病例。并复习相关文献,以期提高对该疾病的认识和产前诊断准确率。

尿道下裂阴茎下弯的治疗现状

尿道下裂是一种常见的男性泌尿系统先天畸形疾病,其主要症状为阴茎下弯,其治疗方法取决于阴茎下弯的矫正方法。对于阴茎下弯的矫正方法,目前尚有较大争论。本研究根据近年来国内外的研究成果,结合自身临床实践,较为系统地介绍了该疾病的矫正方法。

尿道下裂术后患儿发生导尿管相关尿路感染的影响因素及风险预测模型研究

目的构建尿道下裂患儿术后导尿管相关尿路感染风险预测模型,并对该模型进行效果验证。方法采用便利抽样法,选择2021年1月—2022年1月在本院进行尿道下裂手术的170例患儿为研究对象,依据导尿管相关尿路感染诊断标准进行现状调查,采用危险因素调查表、儿童疼痛行为量表、家属导尿管护理认知问卷对患者进行调查,分析尿道下裂术后患儿导尿管相关尿路感染的独立危险因素,据此拟合尿道下裂术后患儿导尿管相关尿路感染风险预测模型的回归方程,检验模型预测效果。结果170例尿道下裂术后患儿中发生导尿管相关尿路感染的共52例(30.59%)。多因素分析结果显示,尿管留置时间>7 d、家属导尿管护理认知差、疼痛程度为重度、未预防性使用抗生素、有术后并发症是尿道下裂术后患儿发生导尿管相关尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。根据独立预测因子拟合预测模型回归方程,模型Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验显示,χ^(2)=4.561,P=0.683,差异无统计学意义,提示预测结果与实际情况相符;预测模型的ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.749~0.970),模型预测准确率为85.29%。结论尿道下裂术后患儿的导尿管相关尿路感染发生率较高,受多种因素影响,本研究根据独立危险因素构建的风险预测模型具有良好的拟合程度和区分能力,能有效预测尿道下裂术后患儿发生导尿管相关尿路感染的风险。

右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞对小儿尿道下裂术后疼痛的影响

总结分析右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞的使用方式和主要作用,判断此种方式是否有降低小儿尿道下裂术后疼痛的功能。方法 选择治疗方式为尿道下裂成型术且符合要求的男性患儿作为主体,总例数是80例,纳入的起始时间是2022年5月,选择的结束时间范围在2023年5月,秉持着随机理念完成了小组分配,第一小组是对照组,第二小组是观察组,对照组采用骶管阻滞:0.20%罗哌卡因1mL/kg,观察组采用骶管阻滞:右美托咪定1μg/kg+0.20%罗哌卡因1mL/kg,两组患儿数量均为40例。结果 观察组术后6h、12h、18h镇痛时间CHEOPS评分低于对照组(P<0.05);两组患儿的手术时间、麻醉时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论 右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞的应用可行性较强,有利于对患儿术后镇痛时间的改善,避免患儿容易出现较多并发症。

尿流率检测在指导尿道下裂术后尿道狭窄早期治疗中的应用价值研究

探讨尿道下裂患儿术后尿流率的变化,为临床早期发现尿道狭窄并及时干预提供客观的数据支持。方法 收集安徽省儿童医院泌尿外科2018年6月至2022年12月尿道下裂手术病例200例,根据术后1月最大尿流率(Qmax)是否低于正常同龄儿童1.5个标准差及是否予以规律尿道扩张进行分组,分别于术后3月、1年行尿流率测定,分析其尿流率变化规律。结果 在各年龄段尿道下裂术后患儿中,非狭窄组患儿术后1月、3月、1年Qmax均显著大于狭窄非规律扩张组(P<0.0167)。狭窄规律扩张组患儿术后1月Qmax与狭窄非规律扩张组无显著性差异(P>0.0167)。各年龄段尿道下裂患儿狭窄规律扩张组术后3月、1年Qmax显著大于狭窄非规律扩张组(P<0.0167)。各年龄段患儿非狭窄组患儿及狭窄规律扩张组患儿的术后尿流率随时间有显著性差异(P<0.05),狭窄非规律扩张组患儿的术后尿流率未随时间有显著性差异(P>0.05)。结论 尿道下裂患儿术后1月行尿流率检测,当Qmax低于正常同龄儿童1.5个标准差时予以规律的尿道扩张,可明显减轻术后尿道狭窄的程度,促进患儿康复。