社区居民双向转诊的下转意愿及其影响因素研究

目的了解社区居民双向转诊的下转意愿并探讨其影响因素。方法采用简单随机抽样法,在徐州市7个区中抽取2个区,在每个区抽取4个社区,在每个社区随机调查40例社区居民。采用自行设计的调查问卷,于2015年7—9月开展问卷调查。调查问卷的主要内容包括社区居民的基本情况,对双向转诊的认知、态度及下转意愿。共发放问卷320份,有效回收问卷298份,问卷的有效回收率为93.1%。结果 298例社区居民中,有180例(60.4%)愿意下转。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、平均月收入、常就诊的医院及是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗连续性的社区居民的下转意愿比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,平均月收入、是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗的连续性是社区居民下转意愿的影响因素(P<0.05)。结论平均月收入、是否放心社区卫生医疗技术、是否认为下转会影响治疗的连续性是社区居民下转意愿的影响因素。应从构建双向转诊信息平台、改善社区卫生医疗技术等方面推进双向转诊的实施。

双向转诊下转难影响因素量化分析

目的:探讨双向转诊下转难影响因素的权重,为推进双向转诊提供政策建议。方法:查询文献、头脑风暴法获取双向转诊下转难的影响因素,设计权重打分表,德尔菲法咨询专家组和患者组对影响因素的权重判断,Satty权重法计算权重。结果:专家组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是机制因素39.5%、患者因素23.0%、基层医院因素16.3%、社会宣传不够11.4%、大医院因素9.7%,细化因素权重前三位为无转诊标准和转诊标准流程16.0%、医疗保险制度不匹配12.0%、患者不信任基层医院11.4%;患者组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是患者因素39.0%、基层医院因素28.8%、机制因素14.3%、大医院因素12.3%、社会宣传不够5.6%,细化因素权重前三位为患者不信任基层医院18.5%、基层医院设备差13.8%、患者怕麻烦不愿意下转13.0%。结论:制定转诊标准和流程、并使转诊手续简单化,完善医疗保险制度与双向转诊相匹配、给予下转患者一定的保险激励,建设基层医院、改变基层医院形象,是促进双向转诊的关键。

社区卫生服务机构适宜接受下转服务的疾病类型研究

目的探讨社区卫生服务机构适宜接受下转服务的疾病类型,为促进机构间开展有针对性的协作服务提供建议。方法 2014年7月,采用典型抽样法选取镇江某"医疗集团"协作模式和武汉某"直管模式"下的知情者51名为研究对象,对其进行问卷调查,内容包括知情者的基本情况及对适宜协作疾病特点、形式等认知评价,要求知情者按重要程度由"第一位"到"第三位"对相关问题进行评价,并分别赋值为3、2、1分。结果 54.9%(28/51)的知情者认为疾病处于稳定康复期是适宜下转疾病应具备的首要特点;按重要程度得分排序显示,适宜下转疾病应具备的特点前三位分别为疾病处于稳定康复期(115分)、疾病本身适宜社区照护(84分)、有下转的意愿(52分)。49.0%(25/51)的知情者认为社区医疗水平是医院下转患者到社区需注意的首要问题;按重要程度得分排序显示,医院下转患者到社区需注意的问题前三位分别为社区医疗水平(109分)、患者自身下转意愿(77分)、大医院帮助社区合作建立联合病房(75分)。45.1%(23/51)的知情者认为脑卒中等脑血管疾病是疾病稳定期后适宜下转到社区住院治疗的首要疾病;54.9%(28/51)的知情者认为高血压是出院后适宜在社区进行门诊治疗的首要疾病;39.2%(20/51)的知情者认为脑卒中等脑血管疾病是出院后有必要定期进行家庭随访的首要疾病。按重要程度得分排序显示,疾病稳定期后适宜下转到社区住院治疗的疾病前三位分别为脑卒中等脑血管疾病(91分)、高血压(62分)、糖尿病(57分);出院后适宜在社区进行门诊治疗的疾病前三位分别为高血压(112分)、糖尿病(86分)、脑卒中等脑血管疾病(40分);出院后必要进行定期家庭随访的疾病前三位分别为高血压(82分)、脑卒中等脑血管疾病(77分)、糖尿病(73分)。结论疾病处于稳定康复期是判断患者适宜下转的首要因素;社区医疗水平是大医院考虑是否下转患者的首要因素;不同病程中适宜协作疾病种类不同。建议通过明确转诊标准,提高社区卫生服务机构医疗服务水平,建立机构间联合病房等方式,对适宜疾病开展机构间协作服务,引导患者接受协作服务。

从三级医院下转实践看分级诊疗存在问题及改进建议

以重庆某三甲医院双向转诊下转实践为切入点,从转诊制度、医疗保险、医疗机构、患者等角度,探讨了分级诊疗过程中存在的问题和不足。提出建立并规范转诊制度与流程,明确双向转诊技术标准,组建区域性医疗集团,充分发挥医保的引导激励作用,建立统一的转诊网络平台等建议。

双向转诊“下转难”现象的原因及对策分析

文章针对双向转诊"下转难"现象,分别从供方、需方、政策和社会认识各方面分析原因,并对实现双向转诊下转畅通提出相应的对策。

南宁市区双向转诊“下转难”的原因与对策研究

本文课题组通过查阅资料、问卷调查、访谈相关人士等方法,对南宁市区双向转诊"下转难"的情况开展了调查研究,并分析得出其原因在于体制不顺畅、机制不到位、政策受限制、基层医疗卫生机构服务能力有限和患者就医习惯等,进而针对性提出若干对策:创新体制,探索区域性医疗联合体运行模式和三级医院门诊下沉到社区模式;创新机制,建立居民健康"守门人"制度和"守门人"责任考核制度,建立双向转诊激励引导机制;创新服务模式,打通双向转诊的各环节,提高社区卫生机构的服务能力;加大媒体宣传力度,扩大社区卫生服务的影响力,营造有利于医疗机构上下联动分工协作的舆论氛围。

浅谈紧密型医联体模式中适宜病种下转的实践与体会

目的:探讨紧密型医联体模式中适宜病种下转的实施方式。方法:回顾分析了2013至2016年所在县级综合医院与当地乡镇中心卫生院实施的紧密型医疗联合体工作,通过调研和统计分析相关患者信息数据,选择适宜的下转病种,明确病种转诊流程,争取政府扶植政策,切实落实好下转工作。结论:适宜病种下转可以加强卫生院资源的合理使用,减少患者诊疗费用支出及医保部门费用支付,为进一步深入开展分级诊疗工作打下了基础。

基于利益相关者理论的双向转诊“下转难”研究

双向转诊是分级诊疗模式的重要内容,而目前我国的双向转诊难以真正开展,尤其是下转困难。本研究基于利益相关者理论,对双向转诊的各利益相关方从利益描述、利益相关程度、影响力、立场及受政策影响程度等方面进行分析;找到利益冲突的根源,即各利益相关者利益协调及平衡问题;最终为"下转难"现象提出利益协调策略,包括建立利益协调机制,合理优化转诊环节,加大社区投入力度,完善医保支付方式。

医联体内双向转诊下转意愿及其影响因素研究

目的调查深圳市某医联体内医患双方下转意愿及影响因素。方法自行设计问卷,采用整群抽取和简单随机抽样方法于2020年6—7月对深圳市某医联体医院147名医生和371名高血压患者进行问卷调查。调查内容包括基本信息、对双向转诊制度态度、下转意愿等。结果当病人病情稳定不需住院治疗时,83.67%的医生愿意将其下转,16.33%的医生不愿意或不确定,Logistic回归进行分析显示,对双向转诊制度越了解的医生更愿意下转病人,认为转诊制度有必要的医务人员下转意愿是其对立态度的8.992倍。82.70%的患者愿意下转,17.30%不愿意或不确定,Logistic回归结果显示,认为转诊制度有必要的患者下转意愿是其对立态度的4.155倍,医生的建议会影响患者的下转意愿。结论双向转诊制度实施中存在的问题主要为医患双方认同度不高,基层医疗机构服务水平低,缺乏医生对患者的引导和统一的转诊指南及机制。

双向转诊中下转难障碍分析与对策

双向转诊是医疗卫生资源合理配置的重要方式,有利于缓解当前看病就医存在的突出问题,但由于转诊涉及多个主体利益,双向转诊中往下转诊存在诸多障碍。本文从利益相关者角度分析双向转诊中往下转诊各利益相关者的意愿和障碍,并提出相关对策。

“下转第×页”与“上接第×页”排版格式的规范化

针对一些杂志“下转第×页”与“上接第×页”编排中出现的不规范现象 ,参照国家及军队医学系统现行的学术期刊编排标准 (迄今还没有明确的或较详细的规章可循 ) ,从语言学和视觉效果等方面进行分析 ,拟提出规范的编排格式 。

双向转诊工作在促进慢性病患者下转作用的效果评价

目的研究分析双向转诊对慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)患者医院转社康(以下简称下转)的临床作用效果。方法选择2013年8月-2014年8月期间在我院接受治疗的520例慢性病患者,通过随机取样法将其按照1:1的比例分成2组,一组260例患者在住院时接受慢性病知识宣教设为对照组;一组260例患者接受住院与双向转诊的连续性健康知识宣教设为干预组。结果干预组患者的下转率约为72.30%(188/260)明显高于对照组的20.38%(53/260),差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者在自我护理、用药依从性、健康行为、疾病认知、同意下转方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双向转诊工作有利于慢性病患者下转率的提高,增强患者的自我管理能力。

双向转诊中“下转难”的影响因素及对策分析

本文以双向转诊中“下转难”现象出发,对导致“下转难”现象的影响因素进行分析,为更好的发挥双向转诊的作用提供对策建议,从而为建立科学规范的双向转诊制度和社区卫生服务给予参考。

紧密型与松散型医联体的下转效率对比研究

三甲医院与社区医院的利益冲突使得下转项目难以实施,为此医保局鼓励医院构建医联体.而本文是首个从医联体结构角度出发,通过构建三阶段排队博弈模型来刻画医保局,两级医院和病人间的交互过程,并在此基础上,对比了紧密型和松散型医联体的下转效率.研究发现:1)紧密型医联体下,医保局制定的最优打包价格更低,但最优下转量更多,社区医院的努力程度更高.2)紧密型医联体的最优下转量(努力程度)总是多于社会最优情形;但只有当外部治疗成本较小时,松散型医联体的最优下转量(努力程度)才多于社会最优情形.3)当外部治疗成本较小时,松散型是帕累托改进策略;当外部治疗成本较大时,紧密型是帕累托改进策略.

分级诊疗背景下三级医院重症患者康复期转诊的演化博弈分析

分级诊疗制度可以缓解医疗资源配置失衡,提高医疗体系服务效率。本文针对我国分级诊疗制度中出现的“下转难”问题,从成本、收益、补贴和心理落差四个视角探究如何推动转诊制度的落实。通过构建上级医院、下级医院与患者的三方演化博弈模型,利用Matlab软件进行仿真分析并提出相应建议。结果表明:减小下转成本、提高政府补贴和减小患者下转后的心理落差,将使各博弈方更倾向于落实下转政策。结论:建立规范、详细的转诊标准,高效的合作模式,调整医疗资源配置等可以提高患者转诊率。

社区卫生服务双向转诊新模式研究

目的探索建立一套政府、医院、社区卫生服务机构和居民四方满意、渠道畅通、切实可行、可持续发展的社区卫生服务双向转诊新模式。方法以东城区20家社区卫生服务站和区域内4家综合或专科医院作为参与单位,通过寻求医保等相关政策支持、强化社区卫生机构内涵建设、明确医院权利义务、规避转诊双方利益竞争、搭建信息平台支撑等一系列综合措施,建立一套社区卫生服务双向转诊新模式。结果医院和社区卫生服务站建立了双向转诊管理和考评机制,制定了双向转诊流程和标准,畅通了信息共享和转诊通道。上转有效率为97.2%,下转有效率为100.0%,双向转诊率为72.8%。结论发挥政府公共服务职能,充分调动医院、社区卫生服务机构和居民的积极性才能建立渠道畅通、可持续发展的社区卫生服务双向转诊模式。

下转配偶肌功能不全

目的总结并探讨下转配偶肌功能不全的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院69例大角度水平斜视伴有上斜肌亢进及下直肌肌力弱者。方法通过记录患者的发病年龄、检查患者的视力、眼位、眼球运动,对患者的临床特点进行分析。主要指标患者的发病年龄,视力,水平与垂直眼位,眼球运动,双眼视功能等。结果本类型斜视发病年龄早,≤2岁发病者44例(63.77%)。双眼视力良好,视力或矫正视力正常者65例(94.2%)。双眼视功能不佳,69例患者均未查到双眼融合功能及立体视觉。多与大角度外斜视合并发生,水平斜视伴有A征者占68.11%。第一眼位可表现有交替或一眼上斜视,第二眼位表现内转眼位低,外转眼位高,在双眼左下转和右下转垂直分离更显著。双眼球水平运动表现双眼上斜肌亢进,双眼下直肌肌力弱或一眼上斜肌亢进,另一眼下直肌肌力弱。治疗以矫正A型水平斜视为主。结论下转配偶肌功能不全有明显区别于其他斜视类型的临床表现及鉴别诊断要点,有独立的手术治疗原则。因此可以作为独立命名的一类斜视。

新疆某省级医院与地州县医院之间双向转诊满意度调查研究

目的探讨省级医院与地州县医院之间双向转诊患者满意度以及下转意愿影响因素。方法对作者所在医院2013年1月~2015年12月双向转诊中下转的783例患者满意度进行分析。结果住院期间患者对医生、护士服务的满意度情况:2014年不满意的患者达到7%,2015年不满意患者数量下降明显;患者是否愿意接受转诊情况:患者对协作医院的医疗水平及医疗安全担忧呈持续上升趋势;主管医生是否就双向转诊的情况向患者交代清楚:表示未交代清楚的患者数量逐年增加;对下转医院(协作)医院的医疗设备及技术表示怀疑的患者数量逐年减少。结论省级医院与地州县医院之间双向转诊中下转患者满意度仍有待提高;患者对协作医院医疗水平及医疗安全担心呈上升趋势;上转容易下转难,相关部门必须颁布优惠政策,加强对地州县医院软硬件设施的投入,同时加强不同级别医院之间相互合作,提高双向转诊中下转患者满意度。

双向转诊工作的现状原因及对策——以T市区为例

本文采用问卷调查和统计分析的方法,对T市区双向转诊工作的现状及其下转难的原因进行了分析,提出了破解下转难问题的对策,即:加快公立医院向公益性回归,协调好双向转诊中医疗机构之间的经济关系,健全社区医疗体系,完善规范合理的双向转诊机制,提升社区卫生服务机构的满意度,加大宣传力度,扩大社区卫生服务的影响力。

更正

2024年第1期第10页“(下转第15页)”应为“(下转第13页)”;第13页“(上接第12页)”应为“(上接第10页)”;第20页“(上接第18页)”应为“(上接第16页)”。