前后路联合手术治疗难复性下颈椎关节突脱位的护理

下颈椎关节突脱位损伤严重,最常用的复位方法为颅骨牵引闭合复位,其次是切开复位,因各种因素导致复位失败则为难复性下颈椎关节突脱位。仅行前路手术治疗对椎管后方绞索关节突只能间接复位，而后路手术在复位中和复位后突出的椎间盘可能加重脊髓损伤，因此患者往往需二次手术。近年来，宁波大学医学院附属医院对难复性下颈椎关节突脱位患者行前后路联合手术治疗，疗效满意，现将围手术期护理经验总结报告如下。

颅骨牵引联合手法复位并手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效观察

分析在手术治疗下颈椎骨折脱位问题、关节突交锁时采用颅骨牵引治疗方式、手法复位治疗的疗效。方法 本研究以30例患者为对象,分为两组进行治疗,一组采用颅骨牵引治疗,另一组采用手术治疗及手法复位,旨在比较不同治疗方式的疗效。结果 经过随访发现,下颈椎骨折脱位、关节突交锁患者经过联合治疗脱位锥体已经复位,间隙已经顺利完成骨性融合,观察组下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后身体恢复情况优于对照组。结论 联合采用颅骨牵引治疗方式、手法复位以及手术治疗,下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后复位成功率相对比较高,手术创伤相对比较小,能够在提升病患术后脊髓神经功能恢复速度,可以有效降低患者的并发症出现概率。

颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的临床研究

目的探讨颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的临床效果。方法选取解放军总医院第八医学中心2015年1月~2018年1月收治的下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者96例,根据随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组,每组各48例。研究组给予颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗,对照组给予前路撑开撬拨复位固定,比较两组患者临床疗效、患者恢复情况、脊髓神经功能、围术期指标,记录两组术后并发症发生情况。结果研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组术后1年感觉功能、运动功能评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。研究组术后美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评分高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者经颅骨牵引复位配合颈前路减压融合术治疗效果显著,可有效改善脊髓神经功能,降低并发症的发生。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施

选取2011年11月～2012年11月我院收治的下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者45例,所有患者在入院后立即行颅骨牵引复位术,在72h内选择合适的时机在全麻下行颈前路、后路、前后路联合减压、复位、固定术,随访1～3年,总结治疗效果。所有患者成功复位,颈椎排序和生理曲度恢复正常,未出现不稳定性;患者的神经功能评级得到明显改善。针对患者病情,采取颅骨牵引结合早期颈前路、后路、前后路联合减压、复位、固定术是下颈椎骨折脱位伴关节突交锁相对安全有效的治疗措施。

不同治疗方法对下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者的影响

目的观察单纯前路手术、后路手术及前后路联合手术对下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者治疗后的恢复情况的影响。方法选择下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者78例,根据患者病情分为前路手术组、后路手术组和前后路联合手术组,各26例。比较三组患者的手术时间、术中出血量;观察患者术前、术后颈椎X线,比较测量椎间隙高度及Cobb角;采用颈椎JOA评分标准及Frankel脊髓损伤分级法对三组术后患者的神经功能恢复情况进行评价。结果三组患者复位手术中,前路手术组术中出血量和手术时间均最少,后路手术组次之,前后路联合手术组最多,差异均有统计学意义(F分别=228.59、356.76,P均<0.05)。三组患者术后颈椎椎间隙高度、Cobb角和颈椎JOA评分与术前比较,均有明显改善(t分别=-13.75、-11.62、-7.75;-10.60、-14.23、-4.45;-9.90、-13.00、-4.81,P均<0.05)。术后三组间颈椎椎间隙高度、Cobb角和颈椎JOA评分比较,差异均无统计学意义(F分别=0.37、1.37、1.07,P均>0.05)。三组患者术后6个月神经功能恢复Frankel分级评分均较术前有所提升(t=-8.76,-10.69,-13.12,P均<0.05),三组术前术后患者神经功能恢复Frankel分级评分比较,差异均无统计学意义(F分别=0.24、0.43,P均>0.05)。结论前路手术可以直接处理椎间盘损伤;后路手术可以处理椎体后部结构损坏严重,前后联合入路可以同时处理颈椎骨折脱位和椎间盘损伤,需根据下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者损伤类型及全身状态,制定个体化的可行手术方案,可以获得满意疗效。

急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨生命体征监护下急诊颅骨牵引复位在治疗下颈椎单节段骨折脱位中的应用价值及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的下颈椎(C3-7)骨折脱位合并关节突交锁患者,对其中资料完整且随访时间大于12个月的50例患者进行研究。其中Ⅰ期急诊颅骨牵引复位结合Ⅱ期颈椎前路减压融合内固定术治疗26例(牵引组),单纯Ⅱ期前路撑开撬拨复位+减压固定融合治疗24例(撬拨组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量;测量损伤节段椎间隙高度及Cobb角;采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级法、ASIA运动及感觉功能评分对患者的神经功能恢复情况进行评价;分析两组患者术后并发症发生率。结果:50例患者平均随访时间13.35(12~15)个月。牵引组Ⅱ期颈椎前路手术时间和术中出血量均明显少于撬拨组(P<0.001)。两组患者术后颈椎椎间隙高度、Cobb角较术前均明显改善(P均<0.001),两组间术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年两组患者脊髓损伤ASIA分级、ASIA运动及感觉功能评分均较术前明显改善(P均<0.001);Ⅰ期牵引后、Ⅱ期手术后及术后1年随访,牵引组ASIA运动及感觉功能评分均明显优于撬拨组(P均<0.001);术后1年两组间脊髓损伤ASIA分级差异无统计学意义(P=0.108)。术后并发症发生率撬拨组(41.67%)明显高于牵引组(7.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.145,P=0.013)。结论:监护状态下急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁临床疗效良好,能够减少后续手术创伤,降低手术风险和并发症,有效改善脊髓神经功能。

下颈椎关节突交锁脱位的治疗策略

目的探讨下颈椎关节突交锁脱位的损伤特点与治疗策略。方法回顾性分析自2010-09—2013-06诊治的32例下颈椎关节突交锁脱位的临床资料。测量矢状位X线片上椎体水平位移(HD)及椎体间角度变化(AD),术前32例交锁节段HD 2.1~6.2 mm,平均4.3 mm,AD-4.2°^-17.4°,平均-8.6°。术前均行颅骨牵引试行复位。新鲜单侧交锁脱位14例,前路手术10例,前后路联合手术1例,后路手术3例;新鲜双侧关节突交锁脱位15例,前路手术8例,前后路联合手术4例,后路手术3例;陈旧性双侧交锁脱位3例分期前后路手术。结果 32例获18~36个月,平均22.4个月的随访。X线片显示椎间融合全部获得骨性愈合,愈合时间10~14周,平均11.6周。末次随访时采用Mc Grory颈椎创伤评分标准对术后疗效进行评价:优14例,良4例,可4例,差10例,优良率56.3%;影像学评价:术后32例HD 0~1.2 mm,平均0.06 mm,AD 0°~12.4°,平均7.4°。稳定31例,轻度不稳定1例。结论对于下颈椎关节突交锁脱位的治疗,术前应全面评估损伤情况,根据损伤特点选择最佳的治疗方案,以促进神经功能最大程度的恢复。