手术治疗下颈椎骨折脱位的研究进展

下颈椎骨折脱位是一种由屈曲牵张及旋转暴力引起的脊柱创伤,会导致颈椎三柱结构的破坏,其主要特点为小关节突交锁、椎间盘损伤、伴或不伴脊椎骨折,在创伤性椎间盘突出患者中的发生率为10%~50%。由于下颈椎小关节脱位特殊的损伤机制及暴力,约37%的单侧脱位和超过90%的双侧脱位患者合并脊髓损伤,给社会和家庭带来极大的负担[1~3]。

颅骨牵引联合手法复位并手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效观察

分析在手术治疗下颈椎骨折脱位问题、关节突交锁时采用颅骨牵引治疗方式、手法复位治疗的疗效。方法 本研究以30例患者为对象,分为两组进行治疗,一组采用颅骨牵引治疗,另一组采用手术治疗及手法复位,旨在比较不同治疗方式的疗效。结果 经过随访发现,下颈椎骨折脱位、关节突交锁患者经过联合治疗脱位锥体已经复位,间隙已经顺利完成骨性融合,观察组下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后身体恢复情况优于对照组。结论 联合采用颅骨牵引治疗方式、手法复位以及手术治疗,下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后复位成功率相对比较高,手术创伤相对比较小,能够在提升病患术后脊髓神经功能恢复速度,可以有效降低患者的并发症出现概率。

后路椎间盘镜通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术在单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位中的应用研究

目的探讨后路椎间盘镜(MED)通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位的可行性及临床疗效。方法选取2016年3月至2019年2月于本院行后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗的13例单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位患者作为研究对象,术前均完善X线、三维CT、MRI等检查,记录患者手术时间、出血量,观察手术前后损伤节段椎体脱位复位、术后神经功能恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效。结果13例患者均顺利完成手术,椎体间脱位均完全复位,术中无脊髓神经损伤等并发症发生;手术时间为160~260min,平均(205±45)min;术中出血量为30~310ml,平均(120±75)ml;术后均获随访,随访时间6~28个月,平均(14±6)个月;2例美国脊髓损伤协会(ASIA)A级患者中,1例术后恢复至ASIAB级,1例恢复至ASIAC级,2例ASIAB级患者恢复至ASIAD级,2例ASIAC级患者改善至ASIAD级,3例ASIAD级患者均完全恢复,4例ASIAE级患者无加重;椎体间植骨在8个月内牢固融合(平均6个月),内固定无松动,椎间序列良好。结论后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位疗效显著,可明显减少手术创伤,生物力学稳定,值得临床推广应用。

急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨生命体征监护下急诊颅骨牵引复位在治疗下颈椎单节段骨折脱位中的应用价值及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的下颈椎(C3-7)骨折脱位合并关节突交锁患者,对其中资料完整且随访时间大于12个月的50例患者进行研究。其中Ⅰ期急诊颅骨牵引复位结合Ⅱ期颈椎前路减压融合内固定术治疗26例(牵引组),单纯Ⅱ期前路撑开撬拨复位+减压固定融合治疗24例(撬拨组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量;测量损伤节段椎间隙高度及Cobb角;采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级法、ASIA运动及感觉功能评分对患者的神经功能恢复情况进行评价;分析两组患者术后并发症发生率。结果:50例患者平均随访时间13.35(12~15)个月。牵引组Ⅱ期颈椎前路手术时间和术中出血量均明显少于撬拨组(P<0.001)。两组患者术后颈椎椎间隙高度、Cobb角较术前均明显改善(P均<0.001),两组间术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年两组患者脊髓损伤ASIA分级、ASIA运动及感觉功能评分均较术前明显改善(P均<0.001);Ⅰ期牵引后、Ⅱ期手术后及术后1年随访,牵引组ASIA运动及感觉功能评分均明显优于撬拨组(P均<0.001);术后1年两组间脊髓损伤ASIA分级差异无统计学意义(P=0.108)。术后并发症发生率撬拨组(41.67%)明显高于牵引组(7.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.145,P=0.013)。结论:监护状态下急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁临床疗效良好,能够减少后续手术创伤,降低手术风险和并发症,有效改善脊髓神经功能。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

[目的]探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。[方法]对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI／CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31h（6～52h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例患者于复位成功后再次行MRI扫描。[结果]治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例，E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，另l例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19kg（10～32kg），平均牵引时间为53min（30～135min）。[结论]当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动态神经功能评级及X线透视机监视，对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。

一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取28例患者为研究对象，其中女10例，男18例；年龄20～75岁；致伤原因：交通事故11例。高处坠落伤14例．重物砸伤3例；骨折部位：C4～59例，C5～614例，C6～75例；单侧关节突绞锁20例，双侧关节突绞锁8例：单节段损伤22例，多节段损伤6例：28例患者均合并有不同程度的脊髓损伤，Frankel脊髓损伤分级具体如下：A级4例，B级10例，C级9例，D级5例，E级0例。

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位疗效观察

目的比较单纯前路手术与前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位患者的临床效果。方法回顾性分析海南省人民医院脊柱外科2010年2月至2016年2月收治的89例严重下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中46例给予单纯前路手术的患者作为对照组,43例给予前后路联合手术治疗的患者作为观察组。分别于术前及术后6个月,利用视觉模拟评分量表(VAS)、颈椎残障功能量表(NDI)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对两组患者进行评估,并进行统计分析。结果术后6个月,对照组和观察组的VAS评分分别为(1.85±0.56)分和(1.72±0.36)分,均明显低于术前的(4.86±1.05)分和(4.85±1.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,对照组和观察组的NDI评分分别为(26.31±6.10)分和(17.26±5.37)分,均明显低于术前的(51.33±16.25)分和(52.03±15.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后对照组和观察组的JOA评分分别为(11.55±1.65)分和(12.82±2.33)分,均明显高于术前的(6.39±1.02)分和(6.02±1.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。且术后6个月进行组间比较,观察组的NDI评分和JOA评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组JOA评分改善率为(62.12±9.54)%,明显高于对照组的(49.31±8.81)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组5例出现肺部感染,1例出现切口感染,未出现褥疮,并发症发生率观察组为13.95%,明显低于对照组的28.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重下颈椎骨折脱位患者实施前后路联合手术内固定治疗效果确切,术后并发症少,值得临床推广应用。

前路减压植骨内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床观察

目的：探讨前路椎管减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效。方法：2006年12月-2011年6月，本院对23例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者采取了前路椎管减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定的治疗方案进行了治疗，回顾性分析患者临床资料，观察、评价其诊疗过程及结果。结果：23例患者经前路减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗均获成功，并于术后获得6～24个月随访，平均16个月。x线摄片复查显示，全部病例植骨融合良好，融合时间平均为12周，颈椎稳定，无感染，螺钉松动、断裂等并发症，亦无假关节、骨不连以及生理曲度改变等发生；脊髓神经功能与术前相比有显著的提高。结论：前路减压、椎体间植骨融合联合带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者具有创伤小，植入骨块愈合快，‘颈椎高度恢复好且并发症少等优点，对于改善受损脊髓神经功能亦可获得满意疗效。

后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位

对 2 6例下颈椎骨折脱位患者行后路侧块钢板螺钉内固定融合及椎管成形术。结果术后 1例死亡 ,2 5例平均随访 2 5个月 ,其中 3例完全瘫痪者躯干感觉部分恢复 ,17例不全瘫者 JOA评分平均改善至 15 .8分 .提示后路侧块钢板螺钉内固定技术与传统的棘突钢丝等固定方法相比 ,具有复位精确、固定可靠、不影响椎管成形及脊髓减压等优点。

无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的外科治疗

目的:探讨无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗方法。方法:对9例无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折或者骨折脱位患者,采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨融合及OrionTM钢板固定或采用一期前后路联合手术切开复位,椎间融合加OrionTM钢板固定融合的方法进行手术治疗。结果:术后全部病例经随访观察,症状获得改善,7例完全恢复,2例残留手指麻木。术后6个月全部返回工作岗位。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无内固定失败等并发症。结论:对于无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合手术切开复位、椎间融合加钢板内固定的方法,最大限度保留活动节段,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性;对于无脱位的骨折宜采用单纯前路手术,除可达到减压、复位、恢复椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。

颈前路钢板联合钛网治疗下颈椎骨折脱位

下颈椎损伤中60％～70％合并有脊髓及脊神经根等受压或受刺激症状。自2000年10月～2005年6月采用颈前路减压钛网植骨融合前路钢板内固定术治疗不稳定型下颈椎骨折脱位26例，获得满意的疗效。现报告如下。

一期后前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法2008年9月～2012年5月，笔者手术治疗32例成人颈椎骨折脱位伴关节突绞锁，其中单侧小关节脱位23例，双侧小关节脱位9例。术前神经功能ASIA分级： A级5例，B级12例，C级11例，D级3例，E级1例。均采用一期后路小关节撬拨复位或关节突切除复位、前路植骨融合内固定术。术后定期随访，通过影像学检查了解节段稳定性、植骨融合情况，比较患者手术前后ASIA分级变化，进行疗效评价。结果32例随访10～24个月，平均15个月。术后影像学检查显示复位效果满意，颈椎椎间高度及生理曲度维持良好，植骨全部融合，无钢板螺钉并发症；除术前ASIA分级A级的3例患者神经功能无恢复，其余29例神经功能均有1～2级的恢复。结论一期后前联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可以获得满意的临床效果。

新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗

目的探讨新鲜下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的安全、简便和有效的早期治疗方法。方法回顾分析23例新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者临床资料。所有患者在治疗前均行X线片和CT重建或MRI检查及ASIA神经功能评级。术前C级12例,D级6例,E级5例。患者于清醒状态下先行持续闭合颅骨牵引,然后进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片。损伤至开始牵引的间隔时间平均为28h(5～51h),平均牵引重量为12kg(6～15kg),平均牵引时间为1.5h(0.5～5.5h)。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路手术。结果 23例患者均闭合复位成功,无1例出现神经功能下降。治疗后ASIA神经功能评级C级5例,D级10例,E级8例。平均提高1级以上。结论新鲜外伤性下颈椎骨折脱位伴关节交锁的患者应早期持续闭合颅骨牵引,同时进行动态ASIA神经功能评级及定时床边X线摄片,复位成功后,择期行颈前路手术。该方法简便、安全,疗效满意。

陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的 探讨陈旧性下颈椎骨折脱位手术治疗的意义和术式选择。方法 1 996年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我们对 2 4例陈旧性下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的病人进行了手术治疗 ,行前路减压复位植骨 1 6例 ,其中 1 3例应用前路钢板固定 ;后路侧块钉板固定 5例 ;前后联合入路内固定 3例。结果 随访时间平均 1 8个月 ,所有植骨均获得愈合 ,不完全脊髓损伤患者功能恢复按Frankel评分平均提高 1 .4级 ,所有神经根刺激症状恢复 ,无严重并发症的发生。结论 颈椎损伤早期治疗十分重要 ,陈旧性颈椎骨折脱位手术治疗仍然有效 ,术式的选择应根据减压、复位及稳定性重建的需要综合评估而定 ,包括前路。

颈椎前方入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

急性下颈椎损伤合并关节突绞锁的患者在临床中较常见，多伴颈髓损伤，病情较重。对于这类患者的治疗方法包括手术复位及植骨融合固定、牵引复位和手法复位．但临床上对于此类疾病是否需要手术以及选择何种术式尚存存一定的争议。

Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的：探讨Ⅰ期前后路联合手术在复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁中的临床疗效。方法Ⅰ期采用颈椎前路减压＋钢板内固定与后路减压＋椎弓根钉内固定联合治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁28例，其中单侧关节突绞锁10例，双侧关节突绞锁18例。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级 A 级2例，B 级6例，C 级14例，D 级6例；日本骨科协会评估治疗（JOA）评分平均为（7.2±2.4）分。对所有患者治疗前后的病情恢复程度进行评价。结果术后所有患者均无血管、喉返喉上神经及食管等周围组织损伤，复查 X 线片显示脱位完全复位27例，不完全复位1例。随访6~24个月，平均15个月，所有患者的内固定物均未出现断裂、松动，植骨愈合良好，未见假关节形成，颈椎椎间高度及生理曲度都得到的不同程度的重建及维持。ASIA 分级及 JOA评分基本均有所提高，其中 A 级1例，B 级4例，C 级8例，D 级6例，E 级9例；JOA 评分平均为（15.7±3.0）分。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可前后充分减压，促进患者的神经功能恢复，是治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节绞锁的有效手术治疗方式。

下颈椎骨折脱位应用前后路联合手术治疗的疗效观察

目的:探讨前后路手术联合治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法:选择治疗的42例下颈椎骨折脱位患者,将其按入院随机号分为两组,每组各21例,对照组采用前路减压、前路植骨内固定治疗,观察组首先行后路手术复位,再行前路减压,植骨内固定治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果:观察组术后JOA评分为(13.36±3.51)分,术后改善率为63.92%;对照组术后JOA评分为(9.24±1.32)分,术后改善率为33.61%;两组比较,JOA评分及术后改善率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:只要手术适应证符合手术标准,前后路联合手术在下颈椎骨折脱位复位、保护脊髓和术后骨性融合方面均有明显的优势,值得临床推广和应用。

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者前后路手术术式选择及疗效探讨

目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤前后路手术的选择及临床治疗效果。方法选取河南省中医院收治的144例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者为研究对象,根据手术方式分成前入路手术组(A组,n=72)和后入路手术组(B组,n=72)。A组予以颈前路减压复位植骨融合内固定术,B组予以后路复位减压内固定、关节突间植骨融合术。比对2组术程、术中出血量、创口直径、总住院时间等治疗指标差异,行为期12个月随访,记录其骨折脱位复位情况、脊髓神经功能恢复情况及植骨融合情况。结果 (1)2组创口直径对比差异无统计学意义(P>0.05);A组术程、术中出血量及总住院时间等治疗指标均明显低于B组(P<0.05);(2)2组Cobb角及水平位移指标均较治疗前明显降低,JOA评分则较治疗前显著提高(P<0.05),复位及脊髓神经功能恢复情况良好,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);(3)2组植骨融合率均为100.0%,但A组平均融合时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行前、后不同入路的植骨融合术,均可获得理想的复位及植骨融合效果,临床应根据患者脊髓损伤位置及类型选择最佳入路以提高其预后质量。

护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果

目的研究分析护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果。方法回顾性分析颈椎骨折脱位病患24例作为研究对象,均通过前路复位减压植骨手术给予治疗,并结合患者特点在围手术期实施个体化优质护理。结果良好的手术治疗及围手术期护理后患者症状均有明显改善,其中18例不完全脊髓损伤患者在手术护理治疗后脊髓功能均恢复至D级以上,而6例完全性脊髓受损病患在治疗护理后其中3例上肢疼痛麻木缓解,3例肌力有所恢复。通过术前术后对比Frankel分级功能差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中疗效确切,个体化优质护理有效保证患者围手术期治疗效果及手术安全性,促进病患生活质量的提升,值得临床推。

后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效比较

目的对比分析后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年12月间在笔者医院行下颈椎骨折脱位手术治疗的患者共筛选48例，其中以脊柱中前柱损伤为主的患者行颈前路钢板固定术（27例）设为A组，以脊柱中后柱损伤为主的患者行后路椎弓根钉固定术（2l例）设为B组。比较两种手术方法在时间、术中失血量及骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率、神经损伤恢复（ASIA分级）方面的差异。结果除B组在手术时间和术中失血量方面多于A组外，骨折愈合时间、颈椎生理曲度重建率和神经损伤恢复情况两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论根据各自的适应证、掌握正确的手术技巧，后路椎弓根钉固定与颈前路钢板固定治疗下颈椎骨折脱位，均可取得良好治疗效果。