下颈椎骨折伴脱位的治疗策略选择

近年来随着交通运输业和建筑业的发展,脊柱脊髓损伤病例明显增多,下颈椎损伤也明显增加。而伴有小关节突交锁的下颈椎骨折脱位在牵引下很难达到完全复位,应早期进行手术治疗,这一点已经达成共识。本文通过综述国内外针对下颈椎骨折伴脱位的治疗策略的研究,比较各种手术方式的优缺点,探讨并评估在下颈椎骨折伴脱位时安全、简便和有效的治疗策略。

椎体沉头螺钉在下颈椎骨折伴脱位中的临床初步应用

目的总结颈椎椎体沉头螺钉在下颈椎骨折伴脱位内固定治疗中的临床应用价值。方法 2007年1月-2010年5月,收治16例下颈椎骨折伴脱位患者。男12例,女4例;年龄21～52岁,平均36.8岁。累及间隙分别为C4、5 6例,C5、6 8例,C6、7 2例。脊髓损伤程度按Frankel功能分级:B级4例,C级6例,D级6例。受伤至手术时间8～20 h,平均10.8 h。先行后路复位固定,再行前路减压椎间植骨融合,应用椎体沉头螺钉将自体髂骨块固定于上、下椎体。结果患者无手术相关并发症发生。术后3 d X线片示均获得完全复位,颈椎恢复正常序列及椎体高度。椎体沉头螺钉与椎体前缘夹角为平均28.3°,与椎体后缘距离为平均2.34 mm。16例均获随访,随访时间6～24个月,平均13.8个月。颈椎椎间高度、生理曲度和稳定性维持良好。植骨均于术后3～5个月获骨性融合。脊髓损伤程度根据Frankel分级标准评定均有不同程度恢复,D～E级所占比例为81.3%(13/16),显著高于治疗前的37.5%(6/16)(χ2=6.348,P=0.012)。结论在联合颈椎后路内固定的情况下,使用颈椎椎体沉头螺钉可有效重建下颈椎稳定性,手术操作简便。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗措施

选取2011年11月～2012年11月我院收治的下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者45例,所有患者在入院后立即行颅骨牵引复位术,在72h内选择合适的时机在全麻下行颈前路、后路、前后路联合减压、复位、固定术,随访1～3年,总结治疗效果。所有患者成功复位,颈椎排序和生理曲度恢复正常,未出现不稳定性;患者的神经功能评级得到明显改善。针对患者病情,采取颅骨牵引结合早期颈前路、后路、前后路联合减压、复位、固定术是下颈椎骨折脱位伴关节突交锁相对安全有效的治疗措施。

急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位

目的:探讨生命体征监护下急诊颅骨牵引复位在治疗下颈椎单节段骨折脱位中的应用价值及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月收治的下颈椎(C3-7)骨折脱位合并关节突交锁患者,对其中资料完整且随访时间大于12个月的50例患者进行研究。其中Ⅰ期急诊颅骨牵引复位结合Ⅱ期颈椎前路减压融合内固定术治疗26例(牵引组),单纯Ⅱ期前路撑开撬拨复位+减压固定融合治疗24例(撬拨组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量;测量损伤节段椎间隙高度及Cobb角;采用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级法、ASIA运动及感觉功能评分对患者的神经功能恢复情况进行评价;分析两组患者术后并发症发生率。结果:50例患者平均随访时间13.35(12~15)个月。牵引组Ⅱ期颈椎前路手术时间和术中出血量均明显少于撬拨组(P<0.001)。两组患者术后颈椎椎间隙高度、Cobb角较术前均明显改善(P均<0.001),两组间术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年两组患者脊髓损伤ASIA分级、ASIA运动及感觉功能评分均较术前明显改善(P均<0.001);Ⅰ期牵引后、Ⅱ期手术后及术后1年随访,牵引组ASIA运动及感觉功能评分均明显优于撬拨组(P均<0.001);术后1年两组间脊髓损伤ASIA分级差异无统计学意义(P=0.108)。术后并发症发生率撬拨组(41.67%)明显高于牵引组(7.69%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.145,P=0.013)。结论:监护状态下急诊颅骨牵引复位治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁临床疗效良好,能够减少后续手术创伤,降低手术风险和并发症,有效改善脊髓神经功能。