下颌骨缺损的修复与重建

目的 探讨4种下颌骨修复与重建技术临床应用的适应证。方法 对135例下颌骨缺损修复与重建病例的病因及分类、采用的修复与重建的方法以及影响选择修复技术的因素进行回顾性分析。结果 该组病例中,男性患者约为女性的2倍,年龄从14岁至82岁,中位年龄45岁。病变性质良、恶性各半,缺损类型以半侧下颌骨缺损和单纯下颌骨体部缺损居多,单纯的下颌升支缺损及下颌骨方块缺损病例较少。结论 年龄及病变性质已不再是是否行下颌骨修复重建的决定因素。4种修复方法各有其特点及适应证:血管化游离腓骨移植适用于较大缺损或伴软组织缺损的各类下颌骨缺损畸形;游离髂骨移植适用于良性病变导致的长度在6 cm以内的单区缺损或方块植骨;重建钛板则适用于多次复发的恶性病变导致的颌骨缺损的姑息性修复;骨牵引成骨则最适合于下颌骨方块缺损的病例。

计算机导航技术在下颌骨缺损种植修复重建的临床研究

目的探讨应用锥形束CT(CBCT)及Simplant软件导航下颌骨缺损行腓骨重建后种植体修复辅助设计的临床应用效果及其价值。方法收集6例下颌骨大型缺损并行腓骨肌皮瓣双叠移植修复的患者,术后2年复诊患者肿物无复发。对患者的下颌缺损部位进行CBCT扫描得到DICOM数据,将数据导入Simplant软件进行三维重建,测量修复重建后的下颌骨宽度及高度,利用软件的导航技术模拟出种植体最佳的植入位置及深度,选择适合的种植系统,设计并辅助制作种植导板,在导板的引导下进行精确的种植。结果术后半年观察,6例患者种植体骨结合良好,术后行种植支持的固定义齿修复,咬合关系良好,面型恢复满意。1例患者后磨牙区牙龈出现红肿疼痛,经局部冲洗及抗炎治疗1周后,炎症减轻,2周后牙龈肿胀消除、颜色恢复正常。结论运用CBCT及Simplant软件导航,可以更好地评估下颌骨大型缺损自体骨移植后的骨量,精确种植位置,进一步辅助下颌骨缺损后的种植修复。

下颌切牙管的锥体束CT测量研究

目的通过锥体束CT（CBCT）±量下颌切牙管（MIC）的三维位置、走向和毗邻关系，为下颌颏孔间区手术确定安全区提供依据。方法对83例CBCT影像中的下颌切牙管进行观察和测量，统计下颌切牙管的检出率，在尖牙和侧切牙处分别测量下颌切牙管的直径及到根尖、唇颊侧壁、舌侧壁和下颌骨下缘的距离。结果CBCT上57例（68．7％）显示下颌切牙管，下颌切牙管的直径及距根尖、唇颊侧、舌侧和下颌骨下缘的距离在尖牙处分别为（1.3±0．4）、（8．9±2．9）、（4．3±0．9）、（5．2±1．1）和（8．6±1．5mm，在侧切牙处分别为（1．0±0．3）、（13．3±4．0）、（4．2±0．9）、（5．9±0．9）和（8．9±1．8）mm。结论CBCT可以清晰显示下颌骨中MIC的三维位置、走向及毗邻关系；能为下颌骨颏孔间区手术的术前评估提供重要信息。

基于比格犬下颌前磨牙区解剖模型确定口腔种植位点的方法探讨

目的探讨基于比格犬下颌前磨牙区解剖模型确定口腔种植位点的方法。方法该研究于2019年1月至2020年10月由浙江中医药大学附属第二医院主导开展,采用比格犬口腔种植模型,比较拔除前磨牙前后下颌骨的解剖结构的变化以及测量数据,分析安全种植区以及口腔种植位点的选择。结果在所有的下颌前磨牙中,第1~4前磨牙(P1~P4)的牙根逐渐增加,双根牙P2、P3、P4的近中根的直径:P2为(2.72±0.45)mm,P3为(3.22±0.32)mm,P4为(4.16±0.34)mm,均小于远中根[P2:(2.98±0.29)mm,P3:(3.48±0.27)mm,P4:(4.58±0.22)mm],远中根的长度[P2:(8.79±0.41)mm,P3:(9.21±0.31)mm,P4:(10.12±0.36)mm]小于近中根[P2:(8.91±0.69)mm,P3:(9.48±0.27)mm,P4:(11.58±0.24)mm];在所有下颌骨中,颏孔至第1磨牙的管嵴距(H)和牙槽嵴顶宽度(W)依次增加[H1:(7.24±0.49)mm,H2:(8.28±0.71)mm,H3:(9.52±0.37)mm,W1:(5.71±0.81)mm,W2:(5.82±0.28)mm,W3:(6.72±0.54)mm]。结论颏孔和尖牙根尖区外靠远中的区域是安全植入区,在安全种植区内,种植假体的长度和直径不超过植区的牙根长度以及颈部的颊舌向的最大直径。

下颌角截骨联合高密度聚乙烯隆颏的面下部轮廓重塑

目的探讨下颌角截骨联合高密度聚乙烯(MEDPOR)假体植入隆颏一次性面下部轮廓成形术的可行性及手术注意事项。方法2010年6月至2016年8月,扬州市第一人民医院口腔颌面外科收治18例女性患者(年龄22~36岁,平均28岁),均一次性完成下颌角截骨联合MEDPOR假体植入隆颏面下部轮廓成形术,定期随访并观察手术效果。结果18例患者手术平均用时2 h,手术切口均一期愈合;除1例患者术后血肿致局部瘀斑2周消退外,其余患者术后1周出院。术后经2个月至3年随访,面部比例协调、双侧对称、口腔开闭运动及咀嚼功能正常,手术效果均满意。结论下颌角截骨联合MEDPOR隆颏一次性面下部轮廓成形术安全有效。

数字化技术在下颌种植中的应用30例分析

目的建立基于CT的三维下颌骨模型,通过计算机定性定量测量,精确指导下颌骨的种植手术。方法对30例患者进行头颅螺旋CT扫描并完成三维图像重建,解读标准DICOM3.0数据库,人机交互式操作模拟手术仿真平台。结果实现了在下颌骨三维模型上以人机交互式的种植手术。结论借助于专用软件和计算机图形学方法,基于CT的三维仿真模拟平台,使种植科医生能在逼真的三维可视图形上进行术前模拟预测和术后评价,从而使种植手术更为精确。