经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗原发三叉神经痛的疗效分析

目的分析经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法选取2016—2017年焦作市人民医院治疗的原发性三叉神经痛患者50例,利用随机数表法分为A组(n=25)和B组(n=25),A组采用Hartel前入路法进行颅底卵圆孔穿刺,B组采用皮下颌入路卵圆孔穿刺。比较2组手术成功率和相关并发症的发生率,记录术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),分析临床治疗效果。结果 2组手术成功率相比差异无统计学意义(P>0.05);A组术后并发症发生率12%,B组为4%,B组并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。术后6个月和12个月2组VAS评分均显著下降,术后6个月2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月B组VAS评分显著低于A组(P<0.05)。结论经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗原发三叉神经痛较Hartel前入路法行颅底卵圆孔穿刺更具优势,且并发症更少,能有效减轻患者疼痛。

经下颌入路寰枢关节松解复位并一期后路重建术的配合

对22例难复性寰枢关节脱位患者经下颌入路行寰枢关节松解复位术,同期行后路寰枢或枕颈固定重建术。结果 20例患者手术顺利,术中1例患者出现椎动脉破裂出血、1例患者出现硬膜破裂,经修补恢复。提出术前充分准备手术器械、一次性手术用物、药品、仪器等,建立静脉通道并保持通畅;术中注意体位护理,密切观察患者生命体征的变化及手术进展,准确迅速传递手术器械及用物,以缩短手术时间、稳定循环,可保证手术顺利进行,提高手术治疗效果。

经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的效果分析

目的探讨经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术与微血管减压术治疗糖尿病合并三叉神经痛的临床价值。方法选取2017年1月—2018年4月间该院神经外科收治的糖尿病合并三叉神经痛患者共48例,将其以数字随机表法的分组形式均分为实验组及对照组,每组24例。对照组患者给予微血管减压术进行治疗,实验组患者给予经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术进行治疗,对比观察两组患者治疗有效率、术后并发症产生情况及VAS评分等指标。结果实验组治疗总有效率明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者术后面部麻木、角膜炎、脑脊液漏、咀嚼肌功能丧失等并发症出现情况明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月对两组患者进行随访发现,实验组患者VAS评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用经皮下颌入路卵圆孔穿刺半月神经节射频术治疗糖尿病合并三叉神经痛疗效好,减少了患者并发症产生情况,值得于临床中进一步推广使用。

内镜辅助经下颌下入路腮腺深叶多形性腺瘤切除术

目的探讨内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤的可行性及疗效。方法采用内镜辅助经下颌下入路切除腮腺深叶多形性腺瘤7例,其中男2例,女5例,年龄36~65岁,平均年龄47岁。主要症状是吞咽异物感5例,咀嚼不适感2例;主要体征为发现患侧咽侧壁、软腭部膨隆6例,另1例无明显阳性体征。结果本组7例手术均在1.5~2.5 h内顺利完成,肿瘤获得完全切除,切口甲级愈合。且无腮腺区肿胀、声嘶、呛咳、呼吸及吞咽困难、伸舌偏斜发生,其中1例术后2 d出现患侧口角歪斜,约1个月后完全恢复。术后病理均为多形性腺瘤。随访时间6~38个月,平均为20个月。结论内镜辅助经下颌下入路可以完全、彻底切除腮腺深叶多形性腺瘤,既能保留面神经功能,又有助于同时保护颈部重要血管、神经,值得临床推广应用。

下颌切迹入路细针穿吸细胞学检查在面侧深部肿物诊断中的应用价值

目的:评价经下颌切迹入路的细针穿吸细胞学检查(FNAC)在面侧深部肿物诊断中的应用价值。方法:应用细针穿吸方法,对40例面侧深部肿物患者进行细胞学检查。男24例,女16例;年龄3～75岁,平均年龄43.28岁。将细胞学检查结果与术后组织病理学检查结果或随访资料进行比较,计算FNAC诊断准确率及在区别肿瘤与非肿瘤、恶性肿瘤与良性病变上的敏感度和特异度。结果:FNAC诊断准确率为80.00%;诊断肿瘤与非肿瘤的敏感度为80.77%,特异度为100.00%,5例患者为假阴性,假阴性率为19.23%,假阳性率为0;诊断恶性肿瘤与良性病变的敏感度为80.00%,特异度为88.00%。3例患者为假阴性,假阴性率为20.00%,3例患者为假阳性,假阳性率为12.00%。结论:FNAC是一种安全性好,操作简单,患者易于接受的诊断方法,在不易做切除及切取活检的面侧深部肿物的定性诊断中有较高的准确率,能准确区别肿瘤与非肿瘤、恶性肿瘤与良性病变,为临床治疗提供依据。

经下颌下咽后入路颅颈交界腹侧区手术的应用解剖

目的:为临床经下颌下咽后入路处理颅颈交界腹侧区病变提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)带颈头颅标本模拟经下颌下咽后入路进行显微外科解剖,同时进行了有关的数据测量。结果:该入路浅层的重要结构均位于各自的筋膜层中,以这些结构为解剖学标志可鉴别各层并引导手术进行。咽结节是显露的上限,限制骨窗侧方显露范围的各重要结构的内缘距正中线的水平距离分别为寰枢外侧关节,左(7.78±1.03)mm,右(7.81±1.01)mm;寰枕关节,左(9.27±1.86)mm,右(9.22±1.69)mm;舌下神经管内口,左(12.76±2.77)mm,右(12.81±2.53)mm及椎动脉C2水平,左(18.36±2.27)mm,右(18.47±2.14)mm;C1水平左(25.35±2.31)mm,右(25.18±2.33)mm;穿硬膜处,左(12.69±2.42)mm,右(12.72±2.39)mm。结论:(1)经下颌下咽后入路解剖上大致可分为3个层次:浅层,深层和骨、韧带及硬膜层。(2)掌握每个层次的解剖特点及操作要点,有助于安全充分的显露和处理咽颅颈交界腹侧区病变。

下颌正中入路手术治疗舌根恶性肿瘤(附13例报告)

目的观察经下颌正中入路手术治疗舌根恶性肿瘤的疗效。方法对13例舌根恶性肿瘤患者均经下颌正中切开进路切除肿瘤,同期行选择性颈廓清术。结果术后随访1.5～3.5 a,术后9、13个月肿瘤复发各2例,余9例均未见复发,发音可听懂,2例术后出现轻度吞咽困难。结论下颌正中入路是根治舌根恶性肿瘤的首选手术径路。

下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路治疗髁突低位骨折的临床研究

目的:探讨下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路在髁突低位骨折手术中的应用。方法:利用5具国人成人男性标本,对颞下颌关节及腮腺区解剖进行观察。结合局部解剖,对18例髁突低位骨折患者采用下颌后越腮腺前缘穿咬肌入路,切开皮肤及皮下组织达腮腺筋膜表面,沿腮腺筋膜表面向前解剖分离到腮腺前缘,将腮腺组织向后牵开显露咬肌表面,钝分离咬肌,暴露骨折断端,用一块L型钛板复位固定骨折。结果:18例患者术后咬合关系恢复良好,张口度正常,无1例患者出现面瘫。术后3个月复诊骨折愈合良好。结论:对于髁突低位骨折,应用下颌后越腮腺穿咬肌入路,操作简单,创伤小,利于保护面神经,术野清晰,便于复位固定。且切口隐蔽,术后瘢痕不明显。熟知颞下颌关节及腮腺区的解剖可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。

3D打印导航下颌角入路茎乳孔穿刺射频治疗原发性面肌痉挛

原发性面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是第七对颅神经-面神经较常见的疾病,主要表现为一侧面部不自主抽搐,出现患侧睁眼困难、口角歪斜、颈肌颤动等症状,严重影响患者工作生活[1]。本研究探讨经茎乳孔穿刺射频治疗原发性面肌痉挛,在前期研究中证实,经由下颌角入路穿刺路径更贴近面神经主干,治疗效能更佳[2],但穿刺路径设计相对繁琐,故引入术前3D打印导航模板,进行该入路的进一步优化,现报道如下。

内镜齿突切除术的经下颌下入路解剖

目的 通过颈椎CT影像与内镜下寰、枢椎齿突解剖,为内镜下颅颈交界区手术提供依据。方法 选取150例颈椎高分辨薄层平扫CT测量评估寰枢椎及其毗邻结构关系,估算齿突切除术安全界。3例新鲜灌注尸头,采用STORZ内镜系统及内镜手术器械,经下颌下入路行内镜下寰枢椎齿突解剖。结果 通过CT测量得出寰椎前弓长度均值等,估算齿突切除安全界面积为(240.9±39.92)mm^(2),其中男性(248.3±49.64)mm^(2),女性(233.2±24.54)mm^(2)。经下颌下的内镜入路寰枢椎解剖及齿突切除解剖以一侧下颌角与舌骨连线中点处横行切口,显露下颌下三角区域,内镜下经下颌下三角区暴露二腹肌及舌骨大角,沿咽后间隙逐层钝性分离至椎前间隙,暴露椎前筋膜,去除椎前组织后充分暴露寰椎、枢椎齿突、寰枕关节、寰枢关节、及部分枕骨大孔区。结论 通过CT影像学估算齿突切除的安全界面积,结合内镜下颌下入路解剖暴露寰枢椎齿突,在内镜的明视下进行有效、安全的手术器械操作,提示经内镜下颌下入路切除齿突在实现充分减压的同时又能极大程度降低脑脊液漏的发生率,减少感染的机会。

下颌下小切口入路行髁突颈部骨折复位固定术的疗效观察

目的:观察下颌下小切口入路用于髁突颈部骨折复位固定的疗效。方法:纳入研究病例26例,术前确诊为髁突颈部骨折并且具备手术适应证。于下颌角位置做小切口,分离并保护面神经下颌缘支,于该神经上横断咬肌后1/3,骨折断端暴露后,解剖复位并钛板固定。结果:26例患者均恢复正常咬合关系,开口度和开口型均正常,面部对称,无面神经损伤。结论:下颌下小切口入路利用面神经下颌缘支和下颊支之间的解剖间隙,在髁突颈部骨折治疗中效果良好。

口内入路下颌角肥大矫治术的围手术期护理

目的总结口内入路下颌角肥大矫治术的围手术期护理经验。方法选取于2011年6月至2012年12月在我院进行治疗的60例口内入路下颌角肥大矫治术患者,制定了一系列的护理干预措施,主要包括在手术期对患者进行常规身体检测、术前指导及护理、口腔护理、生活以及饮食指导等,对患者术后不良反应发生情况和护理满意度进行记录。结果本次试验患者无血肿、窒息、感染等不良反应。同时术后半年随访60例患者对脸型满意,达到患者预想要求。结论在口内入路下颌角肥大矫治术的手术期开展有效的临床护理,对于患者的治疗效果有很好的促进作用,值得在临床上推广应用。

下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤临床体会

目的:探讨下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤的疗效。方法:回顾性分析2015-01—2018-02期间,我科收治的7例颞下窝肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除肿瘤,随访术后并发症和肿瘤复发情况。结果:术野显露良好,肿瘤完整切除,无下牙槽神经损伤。随访6~36个月,1例迷走神经副神经节瘤患者出现声音嘶哑和饮水呛咳,余6例未出现相关并发症,无肿瘤复发。结论:下颌下切口结合下颌升支纵形离断入路切除颞下窝肿瘤,具有创伤小、创口暴露充分、术后并发症少等优点,值得临床推广应用。

不同入路射频术对原发性三叉神经痛患者疼痛程度及并发症的影响

目的:探究不同入路射频术对原发性三叉神经痛患者疼痛程度及并发症的影响。方法:选取2018年3月~2019年2月就诊于郑州大学第一附属医院神经外科的80例原发性三叉神经痛患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组采取Hartel前入路颅底卵圆孔穿刺,研究组采取经皮下颌入路卵圆孔穿刺。比较两组不同时点的视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组术后1个月并发症发生情况,比较两组的手术成功率。结果:术后1 d、1周、1个月、3个月,研究组的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Hartel前入路法相比,经皮下颌入路射频术治疗原发性三叉神经痛效果更好,可以降低患者的疼痛程度,减少并发症的发生。

颅底肿瘤切除的手术入路选择初探

目的:探讨颅底肿瘤完整而安全切除的最佳手术入路。方法:对颅底肿瘤根据侵及区域不同,采用不同的手术径路,总共9例。其中3例采用经一侧上颌骨掀翻入路,1例采用经一侧腮腺颞下窝入路,1例采用下颌骨升支横行截骨,4例采用下颌骨颏孔前截骨外旋入路。结果:所有病例的颅底肿瘤,均被安全而完整地切除;其中1例是纤维血管瘤,1例高分化平滑肌肉瘤,2例非霍奇金恶性淋巴瘤,1例高分化鳞状上皮癌,2例平滑肌肉瘤,1例颈动脉体瘤,1例滑膜肉瘤,1例骨化纤维瘤。结论:最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤,针对特殊的解剖结构而选择。上颌骨掀翻入路是治疗中颅底或侧颅底,尤其是同时累及两个解剖区域以上病变时较好的选择。对于侧后颅底病变伴张口受限,面神经受侵犯者,可选择经腮腺颞下窝入路。肿瘤与颈动脉关系密切时采用下颌外旋入路较好。

不同入路射频术治疗原发性三叉神经痛的效果分析

目的探讨不同手术入路射频术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法收集原发性三叉性神经痛患者70例,分为以下颌角作为穿刺点的G组以及以Hartel前入路法的H组,治疗后进行36个月的随访。应用视觉模拟评分(VAS)评价两组患者术后疼痛缓解,罗马神经研究所评分评价术后有效率,同时记录两组患者的并发症。结果与术前比较,H组与G组术后VAS评分均减低(P<0.05)。术后不同时间段的随访,G组的VAS评分低于H组(P<0.05)。术后G组的巴罗马评分Ⅰ及以及Ⅱ级患者的比例高于H组(P<0.05)。同时G组的三叉神经分支损伤以及运动神经损伤的发生率低于H组(P<0.05)。结论经皮下颌角入路卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛效果更佳且并发症更少。

腮腺前小切口入路在髁突中低位骨折手术中的应用

目的分析腮腺前小切口入路治疗髁突中低位骨折的手术方式,探讨其应用价值。方法对22例(27侧)髁突中低位骨折患者进行手术治疗,其中12例(15侧)采用腮腺前小切口入路进行手术治疗;10例(12侧)采用下颌后入路进行手术治疗;定期随访,明确其疗效和并发症的发生情况。结果采用腮腺前小切口入路方法治疗的患者,骨折断端复位良好,面型和功能改善明显,1例面神经颊支损伤,无涎漏发生;采用下颌后入路手术方法治疗的患者,骨折断端复位良好,面型和功能改善良好,但2例有面神经不同程度的损伤(其中1例下颌缘支损伤),1例发生涎漏。结论腮腺前小切口入路治疗髁突中低位骨折可有效减轻或避免面神经损伤及涎瘘等并发症,减少面部可见瘢痕,并且需要的手术操作时间更少,在临床中值得推广应用。