经下颌孔后升支垂直截骨入路外科治疗颞下窝肿瘤

目的 探讨经下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤的效果。方法 对2014年4月至2017年8月7例经下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路切除的颞下窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者手术均顺利完成,未出现术后并发症,随访2~24个月,无1例复发。结论 下颌孔后升支垂直截骨的下颌骨外旋入路可充分暴露颞下窝肿瘤,且手术创伤小、术后并发症少,是切除颞下窝肿瘤安全有效的术式。

颌下切口下颌升支垂直截骨在髁突高位骨折手术中的应用

目的:探讨应用颌下切口下颌升支垂直截骨术治疗髁突高位骨折的效果。方法:对16例(19侧)下颌骨髁突高位骨折患者采用颌下切口下颌骨升支后缘垂直截骨取出升支后缘骨块将骨折的髁突游离后取出,体外直视下将骨折片与升支后缘骨块复位固定后再回植,行颞下颌关节重建。结果:于术后6、12、24个月复查全部患者的开口度为30～48 mm,平均34.92 mm。所有患者咬合关系良好,无关节疼痛症状。部分病人有轻度开口偏斜,均<3 mm,有1例患者有关节弹响。结论:颌下切口下颌升支垂直截骨是治疗髁突高位骨折的一种可选择方法,具有操作简便、复位准确、近期疗效满意等优点。

下颌升支垂直截骨内固定术治疗髁突高位骨折

目的:比较手术和非手术方法治疗单侧下颌骨髁突高位骨折的临床效果。方法:19例髁突高位骨折患者,其中10例行下颌升支截骨内固定术+颌间牵引术(手术组),其余9例单纯行颌间牵引术(非手术组),随访0.5～1年。结果:手术组和非手术组之间比较,开口度及前伸运动度均无显著性差异(P>0.05);侧方运动度手术组优于非手术组,有显著性差异(P<0.01)。非手术治疗的患者,下颌骨平面不对称,X线片显示髁突的解剖位置欠佳。手术患者,下颌下区存在线形疤痕,但下颌骨平面对称,X线片显示患侧髁突与健侧形态相似。19例中无1例出现明显的颞下颌关节紊乱综合征。结论:采用下颌升支垂直截骨内固定术+颌间牵引术治疗下颌骨髁突高位复杂骨折,兼顾美观和功能,手术简便,不失为一种理想的治疗方法。

下颌升支垂直截骨在髁状突骨折治疗中的应用

目的 探讨下颌升支垂直截骨在髁状突中、高位骨折开放复位手术中的应用。方法 采用颌后切口 ,下颌升支垂直截骨 ,取出升支后缘骨块 ,将髁状突下拉直视下与升支后缘骨块固定 ,或将髁状突游离取出 ,体外与升支后缘骨块固定后再植入。结果 8例 9侧采用本方法治疗 ,经追踪 ,面形及功能均满意。结论 髁状突中、高位骨折伴严重移位者 ,可采用本方法治疗。

下颌升支垂直截骨术对髁状突影响的实验研究

本研究在60只Wistar大白鼠中施行升支垂直截骨术。结果表明近中骨段常规固定组髁状突的改变较轻,而过度外移固定组手术对髁状突的影响非常明显。

应用下颌升支垂直截骨在髁突骨折中的治疗经验

目的：探讨下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术治疗髁突颈部骨折的方法和疗效。方法：25例29侧髁突颈部骨折患者行下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术，术后定期复查患者颞下颌关节功能和三维重建CT检查。结果：患者手术切口7—10天后均I期愈合，面型，开口型及咬合关系基本正常。术后1～6个月复诊，颞下颌关节无明显疼痛，弹响及功能障碍，2例咬合关系轻度错乱，1例有面神经下颌缘支损伤症状，追踪观察1年后完全恢复。结论：下颌升支垂直截骨、髁突游离体外复位钛板固定再植术具有切口隐蔽，手术视野开阔，复位准确，固定稳定可靠等优点，是治疗髁突颈部骨折的理想方法。

口内进路下颌升支垂直截骨术在矫治牙颌面畸形中的应用

作者为１８例下颌前突、１２例单侧髁状突肥大患者施行了口内进路下颌升支垂直截骨术。术中２例升支近中骨段发生折断，１例下牙槽血管损伤，术后１例因颌间栓结方法不当致咬合关系错乱。文中介绍了手术设计及操作注意事项，并详细讨论了口内进路下颌升支垂直截骨术的适应证，搭配术式的选择以及并发症的处理，报道了３０例牙颌面畸形的治疗效果。

双侧下颌升支垂直截骨术对髁状突影响的小型猪动物模型建立

目的建立髁状突移动对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型。方法本研究对4只小型猪分组施行双侧下颌升支垂直截骨术,将双侧髁状突向前移动3mm、6mm及向后移动3mm,应用螺旋CT扫描及组织学,初步观察髁状突向前或向后方向移动不同的距离后对颞下颌关节产生的影响。结果4只小型猪所建的模型在观察期内生长良好,观察指标能较好地反映此术式对髁状突的影响。结论本研究在小型猪上建立了双侧下颌升支垂直截骨术对颞下颌关节产生影响的大型实验动物模型,为进一步研究此术式对髁状突的影响打下基础。

下颌升支垂直截骨术——颞下颌关节紊乱综合征的一种关节外调整术

正颌外科中常用的一种升支部位的截骨术 口内入路升支垂直截骨术 ,被用于治疗颞下颌关节紊乱综合征 ,主要适用于关节盘可复性前移位伴疼痛的患者 ,术后确实可以改善关节盘的位置 ,缓解症状。其与关节囊内手术比较有显著的优点 :不破坏关节结构 ,手术成功率高 ,并发症少见 ,可以同时矫正某些牙颌面畸形。如果适应证选择合适 ,此手术的治疗效果是确实可靠的。

口内下颌骨升支垂直截骨倒置治疗颞下颌关节强直

目的：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直，评价其重建颞下颌关节的效果。方法：对5例颞下颌关节骨性强直患者切除病变区骨质，形成关节窝，采用口内下领骨升支垂直截骨倒置升支后部构造新的”髁突”，重建颞下颌关节。手术后常规随访，评价其疗效。结果：全部病例术后随访3～24个月，开口度3．1～4．1cm，平均开口度3．6cm，效果满意。结论：应用口内下颌骨升支垂直截骨倒置及耳前切口去除骨球关节窝成形术治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势，减少了并发症的发生，是治疗颞下颌关节真性强直的有效手术治疗方法。

双侧升支矢状劈开截骨后退下颌术后骨的稳定性的研究

目的 :探讨双侧升支矢状劈开截骨术 (BSSRO)后退下颌骨以钢丝结扎固定两骨段加颌间固定术后骨的稳定性 ,了解导致复发的有关因素。方法 :双侧下颌升支矢状劈开截骨手术后退下颌的患者 14例 ,于手术前 1周 ,手术后 1周 ,术后 6个月分别拍摄定位头颅侧位片及许勒位X线片 ,用于测量下颌移动的距离及确定下颌骨髁状突的位置。结果 :双侧下颌升支矢状劈开截骨后退术后 ,6个月的复发率为 2 7.2 % ,多元逐步回归分析示下颌后退的距离与复发相关。结论 :BSSRO后退下颌骨的距离越大 。

下颌升支矢状劈开不同截骨术矫治下颌前突的对比分析

目的 探讨改良和经典下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌前突方面的适应证及优缺点。方法 1997年1月～2005年1月，采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，男34例，女61例。年龄15～44岁，平均21．3岁。单纯下颌前突53例，下颌前突合并偏颌28例，上颌后缩11例，大舌2例，双侧颧骨突出1例。X线头影测量：蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角（sella—nasion—A point，SNA）80～83°，蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角（sella—nasion—B point，SNB）80～84°，上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（Apoint—nasion—B point，ANB）-3～1°。采用改良术式43例，经典术式52例。结果 患者术后面型及咬黯关系均得到明显改善。经典术式组患者术后单侧或双侧下唇区感觉障碍9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，畸形轻度复发3例。改良术式组患者术后下唇区感觉障碍2例，畸形轻度复发1例，无颌骨意外骨折、严重出血和术后感染等并发症发生。随访3个月～7年，复查X线并进行头影测量：SNA角81～83°，SNB角78～81°，ANB角1～4°。结论 改良术式是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌患者升支矢状劈开旋转、后退比较理想的一种手术方式，而对轻度至中度下颌前突患者则既可应用改良术式也可应用经典术式。

与下颌升支矢状劈开截骨相关的下颌管解剖研究

目的 研究下颌管在下颌骨内的走行和位置关系 ,为下颌升支矢状劈开截骨手术提供指导。方法选用 30具完整的干燥下颌骨标本 ,分别在第二磨牙远中的垂直线 ,磨牙后三角尖至下颌角连线及下颌孔下 3mm呈冠状锯开下颌骨 ,观察测量下颌管的解剖位置。结果 下颌管是下颌骨的骨松质内较薄的骨密质骨管。下颌管在下颌第二磨牙后缘切面的位置靠内侧型占 87% ,中间型占 13% ;在连线切面的位置内侧型占 92 % ,中间型占8% ;在下颌孔下 3mm平面内侧型占 98% ,外侧型占 2 %。越接近下颌孔 ,颊侧骨皮质越厚。结论 了解下颌管在下颌骨内的位置及比邻关系 。

双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退术对骨性Ⅲ类错[牙合]患者颞下颌关节症状及髁突位置影响的锥形束CT研究

目的探讨双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退术(BSSRO)对行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错[牙合]患者颞下颌关节(TMJ)症状及髁突位置的影响。方法选取24例行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,分别在BSSRO术前、术后1个月、术后12个月按Helkimo指数整理记录关节症状,并行锥形束CT(CBCT)扫描,在三维方向上测量髁突水平位及冠状截面最大径、髁突短轴径、髁突颈部宽度、髁突高度、不同角度(45°、90°、135°)下关节间隙宽度、双侧髁突间距及髁突角度(水平角、垂直角、受力角),分析不同时期TMJ症状及骨性结构的变化情况。结果BSSRO术前与术后的Helkimo指数均为Ai、Di 0级或1级,二者之间无差异。与术前相比,术后1个月时髁突水平角、45°及90°下关节间隙宽度增大,135°下关节间隙宽度减小(P<0.05);术后12个月时,除髁突水平角增大(P<0.05)外,其余测量项目间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在正畸-正颌联合治疗中,BSSRO不会对Helkimo指数为Ai、Di 0级或1级的骨性Ⅲ类错[牙合]患者的TMJ症状及髁突位置产生明显的影响。

下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因和预防

目的:探讨应用下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突并发症的原因及预防措施。方法:对1997年1月～2005年1月于我院采用下颌升支矢状劈开截骨术矫正的下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例术后并发症进行回顾性分析。结果:术后单侧或双侧下唇区感觉障碍11例,严重出血1例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,术后切口感染1例,畸形轻度复发4例。结论:下齿槽神经损伤、出血、骨折、感染和复发是下颌升支矢状劈开截骨术常见并发症,不仅影响手术效果,而且可能危及生命。必须根据发生原因采取有效的预防措施,才能降低或避免其发生。

个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌矢状劈开截骨术中的应用

目的:探讨个性化牙骨支持式截骨导板在双侧下颌升支矢状劈开截骨术(BSSO)中的应用效果。方法:纳入需行BSSO的牙颌面畸形患者24例(48侧)。行颌面部CT扫描,激光扫描石膏模型建立三维模型。数字化技术制作下颌骨升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口截骨导板。48侧手术由同一医师术中随机使用(27侧)或不使用导板(21侧)完成,并对完成下颌升支内侧水平骨切口及前缘矢状骨切口(向前约1 cm)的时间进行记录。术后CT复查,按照lingual split scale(LSS)分类来评估手术效果。结果:术后所有患者愈合良好,无明显并发症。导板组和非导板组完成下颌升支内侧水平骨切口及下颌升支前缘矢状骨切口(往前约1 cm)的时间分别为(125.67±2.23)s和(141.15±3.69)s(P<0.05)。使用截骨导板后下颌骨按照Hunsuck标准截骨线劈开的概率由42.86%上升至66.67%,截骨线经过下颌神经管的概率从33.33%下降到7.41%。并且使用截骨导板避免了截骨线LSS4类的发生。数据分析结果显示截骨导板的使用影响下颌升支矢状劈开截骨术裂开方式(P<0.05)。结论:个性化牙骨支持式截骨导板在BSSO中能够帮助医师更好更快的完成截骨,减少手术并发症。

口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突

目的:探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。方法:采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例,采用改良术式矫正43例,经典术式矫正52例。结果:经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例,劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例,严重出血1例,术后切口感染1例,术后复发3例。改良术式组术后感觉障碍2例,术后复发1例,无颌骨意外骨折、严重出血、术后感染等并发症发生。随访3月～7年,所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。结论:改良术式具有经典术式无法比拟的优点:操作方便,手术时间短,术后恢复快;手术风险小;增加了下颌体的后退量;术中术后并发症少。因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式,配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗,具有更为广阔的应用前景。

下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突骨折的分析

目的分析研究下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗髁突严重骨折的适应证,固定方法和疗效。方法对48例,60侧髁突重度骨折进行了移位角度和移位程度的测量,48例均施行了下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术。观察随防12个月。评估指标:①临床主观症状(咬合痛或不适);②临床检查(面部对称性、开口度、咬合关系及开口型、面神经损伤);③影像学检查(髁突形态与升支高度)评估临床疗效。结果 48例髁突高位重度骨折47例获得成功,仅有1例粉碎性骨折术后6个月出现咬合痛及髁突轻度吸收,12个月后症状消失。结论下颌升支垂直截骨髁突游离回植内固定术治疗重度髁突骨折成功率高,疗效好,手术安全。