下颌前牙区种植术后血管神经损伤防治策略

下颌前牙区种植术中可能损伤下颌切牙管、舌孔、口底血管等重要解剖结构,从而导致患者口底血肿、窒息、疼痛、感觉异常等症状发生,严重者可危及生命。下颌前牙区相对不足的颌骨空间和血管神经的解剖变异是种植术中血管神经损伤高风险的原因。一旦血管损伤,应当进行气道控制和止血;神经损伤则应采取移除种植体以及早期药物治疗等措施。种植医生应熟悉下颌前牙区的解剖结构,术前行锥形束计算机断层扫描并进行合理设计,术中借助数字技术实现精准植入种植体,以避免下颌前牙区种植术中血管神经损伤。本文通过文献回顾下颌前牙区的解剖结构及其变异,探讨下颌前牙区种植术中血管神经损伤的防治策略,为临床提供参考。

同期神经化腓骨瓣用于下颌骨重建及下唇感觉恢复的术式初探

目的:探讨下颌骨及下牙槽神经因肿瘤截除后,同期颌骨重建及感觉恢复的新方法,为临床提供参考。方法:对1例下颌骨成釉细胞瘤患者行下颌骨节段性切除,术中一并切除与病灶密切的下牙槽神经,同期行神经化血管化腓骨游离皮瓣移植修复。术后通过影像学观察其移植骨吸收情况,应用两点辨别觉和感觉测试丝评估感觉保存效果。结果:术后随访9个月,患者颜面自然对称,皮瓣存活良好,移植骨稳定未见明显吸收,下唇感觉功能良好,颏部稍次,无咬唇、流涎等问题;受区及供区未见并发症。结论:同期重建神经的新方法对腓骨瓣移植重建下颌骨时恢复下唇感觉及预防移植骨术后吸收具有较好效果。

下颌第一、第二磨牙与神经管相对位置的CBCT影像分析

目的:分析下颌第一、第二磨牙根型分布以及根尖与下颌神经管的相对方位和距离,为牙体牙髓诊疗提供数据支持,指导防范治疗中的下牙槽神经损伤。方法:选取近2年来于武汉大学中南医院口腔科就诊的患者所拍摄的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)影像,经过纳入标准筛选,分析CBCT中下颌第一、第二磨牙各类牙根根型的占比,根尖与下颌神经管的相对方位及距离,比较不同性别间和左、右侧间各根尖与下颌神经管相对位置的差异。结果:(1)在整体人群中下颌第二磨牙二根型多于单根型,男性中二根型较多,女性中单根型较多(P<0.001);下颌第一磨牙二根型多于三根型,男、女性之间差异无统计学意义。第一、第二磨牙的根型分布在左、右侧差异均无统计学意义。(2)第二磨牙的牙根主要分布在神经管的正上方,其次为舌侧上方,最少见分布在颊侧上方;第一磨牙近中根及二根型第一磨牙的远中根主要分布在神经管正上方,其次为颊侧上方,最少见分布在舌侧上方;三根型第一磨牙的远颊根主要分布在颊侧上方,其次为正上方;三根型第一磨牙的远舌根主要分布在舌侧上方,少见分布在正上方。二根型第二磨牙的远中根与神经管的相对方位在左、右侧比较有显著差异(P<0.05);二根型第一磨牙的近中根与神经管的相对方位具有性别差异(P<0.01)。(3)下颌第二磨牙比第一磨牙距离神经管更近(P<0.001)。在以下三类下颌磨牙根尖与神经管的距离比较中男性大于女性:二根型第二磨牙的近中根尖(P<0.001)、二根型第二磨牙的远中根尖(P<0.001)、三根型第一磨牙的远颊根尖(P<0.05)。左、右侧下颌磨牙各根尖与神经管的距离差异无统计学意义。结论:下颌第二磨牙比第一磨牙距离神经管更近。下颌磨牙的根型分布及根尖与神经管的距离在部分牙根中存在性别差异,根尖相对神经管的方位在部分牙根中存在男、女性之间与左、右侧之间的差异。

下颌神经管分支在下颌骨内的走行

目的 通过观察胶东地区成年人口腔锥形束CT(cone beam computed lomography, CBCT)结果,对下颌神经管的分支在下颌骨内走行进行分析统计,为口腔医学临床工作尤其是牙槽外科、口腔种植科操作提供准确的临床影像数据。方法 选取2021年12月到2022年1月期间在烟台市口腔医院拍摄CBCT影像且符合纳入标准的188例成年人(男性78人,女性110人,年龄18~59岁)患者的口腔CBCT数据,应用NNT图像系统分析观察,汇总统计分支发生率。结果 下颌神经管分支发生率为52.12%,侧别发生率为43.35%,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的发生率分别为11.70%、9.30%、9.84%、6.38%、6.11%。男性和女性左侧和右侧下颌神经管分支的发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBCT相较于平片更能够清晰显示下颌神经管及其分支的解剖特征,对于牙槽外科及口腔种植科进行手术时,可以更细致进行术前设计,避免损伤神经分支。

沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响

目的:评估沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响。方法:选择2020年1月—2023年1月在青岛市中心医院接受手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者116例。利用摸球法将患者随机分为2组,每组58例。对照组以顺行法解剖面神经,试验组沿下颌缘支逆行法解剖面神经。对比2组患者手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间,记录2组患者术后1、3、7、14天的疼痛情况,术后15天及1、3、6个月时评估患者咀嚼功能;通过House-Brackmann面神经功能分级标准(H-B)和瘢痕美容评估与评级量表(scar cosmesis assessment and rating,SCAR)对患者术后3天和6个月的面部神经功能及美观程度进行评价,比较2组患者术前和术后6个月的生活质量,记录并发症(暂时性面瘫、耳周麻木、涎瘘和Frey综合征)发生情况。采用SPSS 28.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组手术时间显著高于对照组,术中出血量、切口长度和术后疼痛评分显著低于对照组,咀嚼效率、面神经功能、瘢痕美观度和生活质量显著高于对照组,且并发症发生率更低(P<0.05)。结论:腮腺浅叶良性肿瘤术中采用沿下颌缘支的逆行法解剖面神经,有助于降低术中出血量和术后疼痛,改善患者生活质量。

局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉在下颌中高位阻生第三磨牙拔除术中麻醉效果的对比分析

目的比较在下颌中高位阻生第三磨牙拔除术中实施局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉的麻醉镇痛效果。方法对180例下颌中高位阻生第三磨牙拔除术患者采用双色球原则随机分为观察组和对照组,其中对照组89例患者实施神经阻滞麻醉处理,观察组91例患者开展局部浸润麻醉干预。记录两组患者拔牙后1、2、4 h的视觉模拟评分(VAS)评分,拔牙后的患者满意度评分和不良反应发生情况。结果对照组拔牙后1 h的VAS评分为(3.32±0.91)分,观察组为(3.09±0.81)分;对照组拔牙后2 h的VAS评分为(5.04±0.73)分,观察组为(4.91±0.65)分;对照组拔牙后4 h的VAS评分为(4.11±1.21)分,观察组为(3.89±1.21)分。两组患者各个时段的VAS评分比较差异均无统计学意义(t=1.798,P=0.074;t=1.261,P=0.209;t=1.217,P=0.225)。对照组的满意度评分为(4.71±0.62)分,观察组为(4.51±0.77)分,两组比较差异无统计学意义(t=1.917,P=0.057)。对照组的注射区疼痛6例,不良反应发生率为6.7%(6/89),观察组注射区疼痛2例,不良反应发生率为2.2%(2/91),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.187,P=0.139)。结论在下颌中高位阻生第三磨牙拔除术中选择局部浸润麻醉的麻醉镇痛效果和神经阻滞麻醉的麻醉镇痛效果相当,能很好地减轻患者术后的疼痛,不会增加不良反应的发生率,也不会降低患者的满意度评分,从而可以保证手术治疗的顺利实施。

下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽神经损伤危险因素评估

对下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽神经损伤危险因素进行评估。方法 选取2021年3月至2021年5月在我院口腔科接受下颌第三磨牙拔除术的60例患者作为本次研究对象,通过对研究对象的性别、年龄等多方面的影响因素进行分析,评估下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽神经损伤危险因素。结果 患者年龄、下颌第三磨牙牙根数目、阻生深度以及牙根与下牙槽神经管的接触关系是下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽神经损伤的主要危险因素。结论 针对下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽神经损伤危险因素,应当进行完善的术前检查评估以避免下牙槽神经损伤的发生。

应用多层螺旋CT测量下颌神经管解剖学位置的价值探讨

目的:探讨下颌后牙区种植时应用多层螺旋CT(MSCT)测量下颌神经管解剖学位置的临床价值。方法:纳入109例行下颌后牙区种植患者。种植前应用MSCT及CBCT测量种植牙区域牙槽嵴与下颌神经管之间的线性距离,比较MSCT及CBCT的精度差异。将109例患者分为MSCT导航组和CBCT导航组,将2组患者的影像数据导入动态导航系统进行种植设计,并行实时动态导航种植治疗。术后测量种植体的实际位置与术前设计位置的偏离情况,治疗结束后评估临床效果。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:MSCT及CBCT测量待种植牙区域不同种植牙的牙槽嵴顶与下颌神经管上壁之间的线性间距偏差较小,无统计学差异。2组术后种植体位置与术前种植体设计位置无显著差异。此外,CBCT导航组与MSCT导航组患者下牙槽神经功能损伤发生率也无显著差异。结论:MSCT可实现对下颌神经管解剖结构的精确定位,在动态实时导航牙种植术中按MSCT导航操作,可避免损伤下牙槽神经。

同期神经化血管化髂骨瓣修复下颌骨及神经缺损

颌骨大型缺损的功能性重建是口腔颌面外科临床的重点问题,自体骨移植是主要的方法。然而,自体骨移植后的骨质易吸收,即使通过吻合血管,移植骨的自发性疏松化仍然严重影响牙种植及功能恢复。因此,血管化自体骨移植的疏松化成为颌骨重建的重要并发症之一,尚无预防措施。血供充足的自体骨无法避免自身疏松化的问题提示:血供之外被长期忽略的神经等系统因素可能调控移植骨内环境。笔者基于前期神经微环境调控间充质干细胞的系列研究,通过构建神经化血管化髂骨瓣动物模型及尸体解剖,提出了同期神经支配的血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的新术式。神经化血管化髂骨瓣移植是在髂骨瓣(骨肌皮瓣)植入受区并行血管吻合后,对同时获取的支配髂骨的髂腹股沟神经(传统方法一般忽略并牺牲)与下牙槽神经近心端及颏神经行显微缝合。笔者团队通过开展临床回顾性研究和前瞻性随机对照试验,证实同期神经化血管化髂骨瓣移植的新方法不仅抵御骨质吸收,而且能够恢复唇等周围软组织的感觉,可解决颌骨重建后感觉缺失及疏松化的关键问题,保证了牙种植义齿的成功,并提出“血供+神经”双系统骨移植的新理念。

短时程高颈段脊髓电刺激治疗三叉神经下颌支带状疱疹性神经痛疗效观察

目的探讨短时程高颈段脊髓电刺激治疗三叉神经下颌支急性、亚急性带状疱疹性神经痛的有效性及安全性。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院疼痛科2018年1月至2020年12月收治的11例三叉神经下颌支分布区急性或亚急性带状疱疹性神经痛、并接受短时程高颈段脊髓电刺激治疗患者的临床资料。分别记录治疗前、治疗后1、4、12和24周疼痛数字评分法(NRS)评分、普瑞巴林用量、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、SF-12生活质量评分,并记录不良反应的发生情况。结果与治疗前相比,治疗后1、4、12、24周的NRS评分、普瑞巴林用量和PSQI均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);SF-12量表中的生理总得分和心理总得分均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者均未发生严重不良反应。结论短时程高颈段脊髓电刺激可有效缓解三叉神经下颌支急性、亚急性带状疱疹性神经痛,减小止痛药物用量,改善患者的睡眠质量及生活质量,临床治疗安全、有效。

曲面断层片在拔除与下颌神经管重叠第三磨牙中的应用

第三磨牙阻生的情况越来越常见,尤其是下颌第三磨牙,带来一系列问题,如智齿冠周炎、食物嵌塞、下颌第二磨牙远中龋坏、牙根吸收等。此牙与下颌神经管关系密切,拔除过程中可能会损伤下颌神经管,出现下唇麻木等症状。有研究报道,拔除下颌阻生第三磨牙出现下牙槽神经损伤的发生率为0.4%~13.4%~([1])。本研究通过评估阻生第三磨牙拔除后下唇麻木的发生率,评价曲面断层片在拔除该牙中的价值。

同期神经化髂骨瓣在下颌骨重建中保存下唇及颏部感觉的效果评价

目的 :评价同期神经化髂骨瓣在修复下颌骨缺损中,重建下牙槽神经,保存下唇及颏部感觉的效果。方法 :对于下颌骨连续性缺损需颌骨重建的患者,通过随机数字表将患者随机分配到神经化组和对照组,神经化组患者在颌骨重建术中吻合旋髂深动静脉与受区血管,并同期吻合支配腹内斜肌及髂骨的髂腹股沟神经与受区的颏神经、下牙槽神经残端;对照组术中只进行血管吻合而不进行神经重建。术中用神经监护仪检测髂骨瓣神经吻合后的神经电活力。术后通过两点辨别觉(two point discrimination, TPD)检查、感觉神经阈值(current perception threshold, CPT)检测及Touch test感觉测试丝(Touch test sensory evaluator, TTSE)检测记录患者下唇及颏部感觉恢复情况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:共纳入20例患者,每组各10例,2组髂骨瓣存活率均为100%,未发生皮瓣危象等严重并发症,供区无明显并发症。TPD检测、CPT测试及TTSE检测结果均提示,神经化组术后感觉减退程度更小(P<0.05)。结论:“环路重构”式同期神经吻合血管化髂骨瓣可有效保留下唇感觉,提升患者术后生活质量,是一种安全有效的重建方法。

基于单步神经网络的牙根与下颌管关系自动检测

为了提高曲面体层片中下颌阻生智齿牙根与下颌管位置关系的识别精度和效率,提出一种基于深度卷积神经网络的自动检测方法。该方法将下颌阻生智齿牙根与下颌管位置关系的自动检测视为回归任务与分类任务的结合,以YOLOv5网络为框架构建可同时完成分类和定位任务的深度卷积神经网络,将对应锥形束CT图像中获取的空间位置关系信息作为分类金标准,训练其学习曲面体层片图像特征与接触下颌管的智齿牙根之间的非线性关系。将新获得的曲面体层片输入到训练好的网络模型后,即可获得该曲面体层片下颌阻生智齿牙根与下颌管相互接触的概率值,同时预测出存在牙根与下颌管相互接触情况的区域。实验结果表明,本文方法能准确地判断出下颌阻生智齿牙根与下颌管是否接触,并能预测出存在牙根与下颌管相互接触情况的区域;与人工判读和其他方法相比,能获得更准确的检测结果。

基于深度学习的CBCT下颌神经管自动分割算法综述

下颌神经管是非常重要的下颌骨结构,许多下颌手术都需要了解下颌神经管的位置和走向。目前,锥形束计算机断层成像(Cone beam computed tomography, CBCT)是主流的术前影像检测手段。但是人工从CBCT图像中识别、分割出下颌神经管是费时费力的一项工作,基于深度学习的自动分割技术成为当前的研究热点。本文对该领域的技术进展和研究现状进行了梳理,将近年来利用深度学习实现下颌神经管自动分割的算法进行了分类、汇总和比较,并讨论了该领域的未来发展方向。

动态实时导航技术在拔除周围伴有囊性病变的复杂下颌第三磨牙中的应用

目的:探讨动态实时导航系统(dynamic navigation system,DNS)技术在手术治疗复杂下颌第三磨牙伴有囊性病变中的应用效果。方法:回顾性分析西安交通大学口腔医院2022年12月15日至2023年4月15日入院治疗的下颌第三磨牙低位阻生患者的临床资料,根据纳入标准选择7例患者,术前诊断为下颌第三磨牙低位埋伏阻生,冠周伴囊性病变,病变范围累及下牙槽神经管。术前将螺旋CT数据导入DNS完成导航设计,术中在DNS实时引导下进行手术治疗。分析手术情况及术后恢复状态,重点关注下牙槽神经损伤(inferior alveolar nerve injury,IANI)症状。结果:所有应用DNS的患者术后即日及术后1个月术区愈合良好,未出现IANI症状。结论:DNS技术可以实时明确手术操作位置,减少下牙槽神经管骨壁破坏,降低下牙槽神经损伤风险。

基于影像学下的深度学习技术在评估智齿拔除术后神经损伤风险中的研究进展

随着数字医学的发展,深度学习(deep learning,DL)在口腔医学领域中的应用日益广泛,诸多研究者已逐步将其应用在下颌阻生智齿(impacted mandibular third molar,IMTM)的拔除术中,并将术前影像学检查如X线片、锥形束CT(cone beam CT,CBCT)等与DL结合来辅助医生进行诊断和决策。下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)损伤是IMTM拔除术后最严重的并发症之一,DL有望协同影像学检查为医生提供更为客观、准确的神经损伤风险评估意见,提高治疗效果。本文将对现阶段DL在IMTM拔除术的术前影像识别、术前辅助诊断与评估及神经损伤预后预测中的应用进行综述,并对未来DL在IMTM拔除术中的作用进行展望。

人工智能在下颌磨牙区即刻种植测量分析中的可行性研究

目的分析并验证一种人工智能软件ITK-SNAP在识别下颌磨牙与下牙槽神经管之间关系的可行性。方法选取100名大学生的锥形束CT(CBCT)影像资料,随机抽取30例作为试验组,剩余70例与试验组的30例一并作为验证组。分别采用CBCT图像分析软件和ITK-SNAP测量下颌磨牙根尖及牙槽间隔顶到下牙槽神经管的距离。结果CBCT和ITK-SNAP软件测量下颌磨牙与下牙槽神经管之间的距离差异组间比较无统计学意义(P>0.05),且r>0(相关系数r均大于0.9),相关性较高;在男性和女性中,下颌第一磨牙近中根尖、远中根尖、牙槽间隔顶至下牙槽神经管上壁的距离均明显大于第二磨牙(P<0.05),左右两侧下颌第一磨牙各位点到下牙槽神经管上壁的距离均明显大于第二磨牙(P<0.05)。结论人工智能软件ITK-SNAP测量下颌磨牙与下牙槽神经管之间的距离具有可行性,为下颌磨牙区即刻种植术前规划提供了参考。

基于MSCT的阻生智齿与下颌神经管的关系

本次研究通过运用MSCT进一步准确评估阻生第三磨牙和下颌神经管的关系。方法 回顾性分析2020年6-12月在华北理工大学附属医院就诊的48位患者,应用MSCT进一步从三维结构上分析并测量其牙根与下颌神经管的相对位置关系以及下颌神经管与相邻牙根的最短距离。结果 三组中下颌神经管到相邻牙根的接触率分别为16.3%,75.0%,90.9% 。不同性别(男,女)之间下颌神经管与相邻牙根的最短距离差异有统计学意义(P<0.05),但不同性别(男,女)之间下颌神经管与牙根的接触率差异无统计学意义(P> 0.05);结论 MSCT可帮助明确下颌神经管与相邻阻生第三磨牙牙根的位置关系,值得临床推荐。

表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎1例报道

巨细胞动脉炎是一种系统性肉芽肿性血管炎,主要侵犯颞浅动脉和眼动脉。以新近出现头痛、视觉症状和下颌运动障碍三联征为典型表现。巨细胞动脉炎可对视功能造成严重损害,因此是神经眼科急症,激素冲击疗法为其主要治疗方法。本文介绍了1例罕见的表现为后部缺血性视神经病变的巨细胞动脉炎患者,对其临床表现、实验室检查、影像学检查等进行综合分析,提示对于严重视力下降伴有疼痛的老年患者,视神经无水肿、萎缩表现的,应考虑此诊断。

三叉神经痛是怎么回事

如果在刷牙、洗脸、吃饭时出现电击、刀割甚至是撕裂样剧痛,则需要警惕可能是三叉神经痛,疼痛主要集中在个体的三叉神经分布区域,如前额部、脸颊部和下颌部,具有反复发作的特点,如果不及时治疗将会影响患者的身体健康。了解三叉神经痛的相关知识,可以进行及早预防和干预。