不同术式下颌角缩小术的临床应用体会

目的探讨不同术式下颌角缩小术的临床适应证及操作要点。方法将95例患者根据临床表现分为3型:下颌角轻度肥厚型、下颌角肥大伴内翻型、下颌角肥大伴外翻型。对下颌角轻度肥厚型,行口内入路单纯下颌角磨削术,对下颌角肥大伴内翻型,在磨削的基础上,加下颌角的弧线截骨术,对下颌角肥大伴外翻型,在磨削的基础上,加下颌角的矢状截骨术。结果在95例手术患者中,术后12个月内得以随访者57例,大部分患者术后脸形变尖、变小,患者均自觉满意。其中4例因咬肌较肥厚,术后行肉毒素咬肌内注射后自觉效果满意;有3例患者因术中损伤面动脉出血,术后引流不畅,出现下颌角处积血、肿大,其中2例经穿刺抽出积血,1例经口外切开小口,清除积血引流后肿胀消除,3个月后自觉效果满意。结论根据患者下颌角肥大的不同临床表现,分别选择单纯下颌角磨削术、下颌角弧线截骨术或下颌角矢状截骨术,治疗效果好,值得临床推广。

口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术

目的:综合口内切口、口外微小切口两切口优点,行肥大下颌角骨磨除手术。方法:口内下颌角手术切口,辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口,将电动磨头柄部由此小口穿出,在口外将下颌角骨部分磨除,口内去除部分咬肌,术后由口外切口置放引流,减轻术后肿胀。结果:以此术式行14例双侧下颌角缩小整形,术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻,肿胀消退亦快,经X线检查下颌骨磨除效果好,弧线光滑自然,术后外观、形态、手感均达到良好效果。口外切口瘢痕不明显。结论:口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法。

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术

目的:口内切口下颌角整形由于切口和解剖结构的限制,手术视野和操作空间较为局限,我们希望借助内窥镜技术,来探寻一种直视下操作的下颌角整形手术方法。方法:采用全口内切口,内窥镜下设计画线,磨削减薄下颌骨外板、弧形切除肥大的下颌角、斜面修整下颌缘,在直视下使下颌骨三维立体缩小。结果:2005年以来,我们应用全口内切口入路内窥镜下下颌角缩小整形术256例,效果满意。结论:①全口内切口入路,体表不会遗留任何手术痕迹;②内窥镜下设计画线,准确对称;手术操作均在直视下进行,安全可靠;③手术采用弧形去除肥大的下颌角,使下颌角弧度自然完美;完整削薄下颌骨外板,使面部正面完整缩小;精细修整下颌缘,使整个下颌部位轮廓更加流畅柔美,从而面中下部位立体有效地缩窄。

口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床分析

目的探讨口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术的临床效果。方法本院2006年9月～2010年9月行口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术250例,探讨其手术方法及整形效果。结果所有患者对整形结果均比较满意。结论口内切口内窥镜直视下下颌角缩小整形术临床效果满意,体表不留任何手术痕迹,整形准确对称,手术安全可靠,下颌角弧度自然完美,面部正面完整缩小,值得推广应用。

下颌角截除并下颌骨外板切除一次成形面下份缩小术

目的:探讨下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形的可行性。方法:全身麻醉,口内进路,在下颌骨外板切除时,附加特定的设计,在切除外板的同时,选择性的将下颌角部分切除。结果:大多就医者出院时拍照与术前已有较大改观,效果满意。结论:下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形可以简化手术创伤,在下颌缩小设计方面具有可控性。

下颌角缩小术三个关键点的分析

目的在下面部骨性轮廓改形的手术中，寻找下颌骨最佳截骨部位以获得更好的手术效果。方法对382例女性受术者，经口内入路，在气管插管全身麻醉下，利用电动往复锯片的弹性，原位调整锯片切入骨质的角度，一次性整体截除下颌骨升支下部、下颌角、下颌骨外板、下颌骨体下缘及部分颏骨，将残端磨削平滑圆润，线条流畅。结果早期为追求下颌角最大程度地截骨缩小下面部，致出现俗称“马脸”变形、第2下颌角，8例均是由于早期手术对下颌骨体及下缘、下颏处理不到位。术后随访101例，医患双方对效果非常满意61例，满意22例，基本满意11例，不满意5例，差2例。结论下面部骨性缩小的3个关键点足下颌角后份、下颌骨体中份和颏骨前份。

富血小板纤维蛋白预防下颌角肥大截骨缩小术后出血及肿胀的临床效果

目的观察富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)预防下颌角肥大截骨缩小术后出血和面部创伤性肿胀的临床效果。方法对行下颌角肥大截骨缩小术26例纳入研究。采用半侧颜面自身对比研究,随机将面部左右侧分为贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP)组和PRF组,其中PRF组术中制备自体PRF置于下颌截骨创面,PPP组则放置PPP。术后对PRF组和PPP组出血引流量和面部肿胀程度进行测量。结果术后PRF组引流量为(20.35±7.40)ml,PPP组为(43.23±11.96)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,均有肿胀病例,面部肿胀评分PRF组为(1.19±0.40)分,PPP组为(2.62±0.64)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用PRF覆盖创面可以减少术后出血和缓解面部肿胀。

不同手术方法进行面廓整形的体会

目的:探寻面型整改的最佳术式。方法:根据患者面部具体情况选择下颌骨缩小整形术、颊脂垫去除术、A型肉毒毒素咬肌内注射。结果:应用三种方法治疗208例,随访129例6个月～2年,面部轮廓医患双方满意。结论:针对患者面型不佳的主要原因选择合适的手术方式,可以达到满意的美学效果。