下颌角肥大畸形矫治术的围手术期护理

下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚，患者面型较宽大，多呈梯形面型，女性患者从侧面看旱男性化的下颌角，缺乏柔和，流畅的轮廓。治疗方法主要为下颌角截骨及部分咬肌切除。下颌角肥大截骨术最大的困难是下颌角的显露。目前，手术方法分为口外入路与口内入路，口外法在下颌缘下颌角处设计约3cm切口，显露较容易，视野清楚，但局部留下手术切口瘢痕。

局麻下不同术式矫正下颌角肥大的体会

下颌角肥大表现为下颌骨骨质向外翻转及向后突出，使下面部过宽面部轮廓呈“国”宁形脸，主要以骨性肥大为主，部分伴有不同程度的咬肌肥大。东方女性以下面部狭小的“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美观。下颌角肥大者常希望通过整形手术来改善面部轮廓外形。我院白2002年10月-2008年4月在局部浸润麻醉加强化下采用口内入路（76例），口外入路（16例），口内外联合（20例）等不同术式行下颌角肥大截骨术112例。现报道如下。

口内外联合入路小切口下颌角肥大弧形截骨术

目的 探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大截骨术。方法 通过小切口经口内外联合入路对下颌角肥大患者行下颌角肥大弧形截骨整复术共 2 0例。其中对咬肌肥大者同时行部分咬肌削薄术 5例 ,对脸颊过度丰满者行颊脂垫部分去除术 3例 ,伴小颌畸形者行颏成形术 3例 ,单纯下颌角肥大弧形截骨术 9例。结果 对 2 0例行弧形截骨整复术患者随访 6个月至 6年 ,满意率达 95 %。结论 口内外联合入路的小切口下颌角肥大弧形截骨整复术 ,操作简易 ,截骨方便 ,易控制截骨量 ,并发症少 ,恢复快 ,易于推广。

富血小板纤维蛋白预防下颌角肥大截骨缩小术后出血及肿胀的临床效果

目的观察富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)预防下颌角肥大截骨缩小术后出血和面部创伤性肿胀的临床效果。方法对行下颌角肥大截骨缩小术26例纳入研究。采用半侧颜面自身对比研究,随机将面部左右侧分为贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP)组和PRF组,其中PRF组术中制备自体PRF置于下颌截骨创面,PPP组则放置PPP。术后对PRF组和PPP组出血引流量和面部肿胀程度进行测量。结果术后PRF组引流量为(20.35±7.40)ml,PPP组为(43.23±11.96)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,均有肿胀病例,面部肿胀评分PRF组为(1.19±0.40)分,PPP组为(2.62±0.64)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用PRF覆盖创面可以减少术后出血和缓解面部肿胀。

个性模板限定下颌角截除术分析

鸭蛋脸、瓜子脸型一直是我国女性追求的面容。1949年，Adsamas通过口外切口进行下颌角肥大截骨术。2年后，Conrerse又完成了口内入路的下颌角截除术。近几十年，我国的整形外科专家，不断地开展并且完善了手术过程和技术设备。下颌角肥大属于发育上的缺憾，并非病态，仍属正常人群，属美容外科治疗范围。但诊断标准及其发生率的研究尚未见报道，仅以改变面部外形为主。目前所采用的手术治疗方法有口外、口内和口内外联合入路。