腓骨瓣结合下颌重建钛板在下颌骨缺损中的应用研究

目的评估游离腓骨瓣结合下颌重建钛板修复下颌骨缺损中的应用。方法收集我科2004年10月至2005年5月应用下颌重建钛板塑形、腓骨瓣游离移植作下颌骨缺损一期修复的患者3例,对咬合关系、面部形态的恢复及并发症的发生等进行评价。结果3例患者颌关系均在短期内得到恢复,面形恢复满意,术区、供区均无明显并发症发生。结论下颌重建钛板与腓骨瓣相结合可以互补优缺点,系下颌骨缺损的理想修复方法。

带髁状突钛板下颌重建系统修复放射性下颌骨坏死的缺损

【目的】观察带髁状突下颌钛板重建一侧放射性下颌骨坏死缺损的疗效。【方法】13例14侧下颌骨放射性骨坏死患者作髁状突和部分下颌骨体部切除,并置入带纯钛髁状突的下颌重建钛板。记录伤口愈合情况和术后并发症、术前和术后的最大开口度、咀嚼效率,并由患者对术后外形作评价。随访平均为15个月。【结果】13例患者共14侧作带髁突下颌重建,伤口一期愈合。术后的主要并发症为创口口内瘘管形成,局部疼痛和浅化现象。85%(11/13)的患者对术后的外形满意。术前和术后的平均最大开口度分别为(20.0±2.0)mm和(21.7±1.6)mm,平均增加(1.7±1.6)mm(P<0.05),咀嚼效率术前平均为0.23±0.09,术后平均为0.42±0.10,两者之间有统计学差异(P<0.05)。【结论】带髁突钛下颌骨重建系统可作为下颌放射性骨坏死颌骨切除后重建修复的一种简便、安全和有效治疗方法。

下颌重建钛板虚拟预成型技术及其精度分析

目的建立下颌重建钛板虚拟预成型的方法并分析其精度。方法以逆向建模技术重建成品下颌重建钛板的数字化模型,采用解析几何和离散仿真等方法,推导出个性化仿真弯制算法,在虚拟空间中对钛板进行数字化预成型,检测其与下颌骨表面的贴合度,并与手工弯制方法进行对比。结果数字化虚拟预成型钛板与下颌骨表面的距离显著小于手工弯制钛板与下颌骨表面的距离,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究建立了一种能够对下颌重建钛板进行虚拟预成型的方法,精度优于手工弯制,可为后续自动化钛板预成型机器人的研制提供帮助。

下颌骨节段性缺损腓骨修复重建后分段垂直牵张成骨及种植修复1例报告

目的:报道1例于2020年8月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院下颌骨节段性缺损,腓骨修复重建后行分段垂直牵张成骨及牙种植的病例资料。方法:Ⅰ期手术为水平及垂直截开下颌的腓骨瓣,植入内置牵张器,依据牵张成骨原则及种植所需高度完成腓骨分段垂直牵张治疗;Ⅱ期手术为拆除牵张器并植入种植牙。结果:根据影像学检查及术中所见,腓骨分段垂直牵张成骨良好,能够得到良好的骨高度,种植体初期稳定性良好。结论:腓骨瓣分段垂直牵张成骨可作为腓骨瓣修复后提升其骨高度的有效技术。

三维打印+膜诱导技术修复重建下颌骨节段性缺损1例报道

目的:报道1例2021年2月就诊于我院的下颌骨右侧成釉细胞瘤,采用Masquelet膜诱导技术(Masquelet's induced membrane technique,MIMT)重建患者下颌骨节段性缺损。方法:依据MIMT原则,给予患者Ⅰ期下颌骨部分切除+骨水泥植入,Ⅱ期依托数字化技术三维打印模型预塑钛网,移植髂骨碎骨块,Ⅲ期拆除重建板及钛网。结果:根据影像学检查及术中所见,应用MIMT修复重建下颌骨节段性缺损效果良好。结论:三维打印与MIMT应用于下颌骨节段性缺损能取得良好的成骨效果,可进一步进行研究。

游离腓骨瓣修复下颌骨缺损术后义齿修复的临床分析

目的:分析游离腓骨瓣重建下颌骨缺损患者术后义齿修复情况,并对义齿功能进行评价。方法:收集2015年1月至2020年12月期间154例因炎症、外伤、肿瘤等原因实施下颌骨节段切除,并采用血管化游离腓骨瓣修复下颌骨缺损的患者,回顾相关资料并随访调查患者义齿修复的相关情况,同时对义齿修复功能评价的各指标进行专家权威赋值,获得义齿功能评分。采用SPSS 18.0软件对纳入研究患者的基本信息和患者义齿修复情况进行统计分析。结果:游离腓骨瓣修复下颌骨缺损患者术后义齿修复率为17.5%,其中,下颌骨良性肿瘤患者采用腓骨瓣修复的术后义齿修复率为25.0%(18/72例),明显高于恶性肿瘤患者的术后义齿修复率11.0%(9/82例,P<0.05)。缺损累及髁突和不累及髁突的患者在义齿修复率和义齿功能评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。种植义齿修复患者的义齿功能评分显著高于活动义齿修复的患者(P<0.05)。根据Brown分类,缺损累及下颌骨前牙区患者的义齿功能评分显著高于未累及下颌骨前牙区的患者(P<0.05)。因口内条件差而未行义齿修复的患者约占未行义齿修复患者总数的37.9%,是未行义齿修复的最主要原因。结论:游离腓骨瓣重建下颌骨缺损的义齿修复情况与肿瘤性质、口内条件等关系密切,种植义齿的临床修复效果更佳,是未来颌骨重建后义齿修复的更优选择。

3D打印钛合金植入体下颌骨修复重建远期效果观察1例

目的:对3D打印个体化钛合金植入体进行下颌骨修复重建的远期效果进行观察和分析。方法:2013年12月对1例31岁女性左侧下颌骨成釉细胞瘤患者,在实施半侧下颌骨切除术的同时,利用预成3D打印个体化钛合金植入体进行即刻修复重建,并对修复重建效果进行随访观察。结果:患者术后病情稳定,无复发现象,患者对下颌骨修复重建后的功能和形态均满意。结论:7年的随访观察显示,采用3D打印个体化钛合金植入体进行下颌骨修复重建,能够取得稳定的远期临床效果。该方法手术步骤简单、治疗周期较短,特别是避免了自体骨移植的痛苦和损伤,其效果与正确的适应证选择、合理的植入体设计密切相关。

不完全截骨牵张成骨重建犬下颌骨节段缺失的有限元模型建立

目的建立不完全截骨牵张成骨重建犬下颌骨节段缺失的有限元模型。方法Mimics软件读取实验犬下颌骨CT资料形成几何模型,用Magics软件的cut工具进行切割,每部分用Magics的粘接功能连接,忽略咀嚼肌对下颌骨的约束,限制下颌关节横嵴的运动,MARC软件完成有限元分析。结果不完全截骨牵张成骨重建犬下颌骨节段缺失的有限元模型由5部分组成。以12N的力进行牵张,发现当逐渐减小舌侧剩余皮质骨的宽度时,此区域Von Mises应力逐渐增大,当皮质骨剩余1.4mm时,此区域的Von Mises应力是34.60MPa。结论运用专业软件可建立保留舌侧部分骨皮质的不完全截骨牵张成骨有限元模型,模拟牵张过程,对下颌骨进行生物力学模拟研究。

腓骨游离瓣重建下颌骨的骨段塑形与固定方法

目的：探讨腓骨游离瓣同期修复下颌骨缺损过程中骨段的塑形与固定方法。方法：作者自１９９６年４月以来连续应用腓骨游离瓣修复口腔下颌骨缺损２６例。依下颌骨缺损范围，将缺损分为八种类型。根据每类缺损部位及特点，对修复骨瓣进行截开、分段，参照正常下颌骨解剖形态对骨段塑形，分别用微型钛板，修复钛板，记忆合金骑缝钉或２０号不锈钢丝进行固定。结果：所有骨瓣及骨皮瓣均存活，成功率１００％。２６例下颌骨缺损中Ⅰ类缺损４例，Ⅱ类４例，Ⅲ类４例，Ⅳ类５例，Ⅴ类２例，Ⅵ类３例，Ⅶ类３例，Ⅷ类１例。骨瓣截成４段者１例，３段者６例，２段者１４例，剩余５例未分段。术后３个月摄片示仅１例分成３段者最短骨段有轻度吸收，其余骨段愈合良好。术后面形恢复优良率达８５％（２２／２６）。结论：腓骨游离瓣可截成２～４段。截骨部位应选择在正中联合，颏体交界处和下颌角处。修复正中联合缺损时以选用小型钛板固定为宜，二段以上的骨瓣或修复升支缺损时，应选用修复钛板进行固定，钢丝结扎仅用于辅助固定。

虚拟手术辅助的血管化腓骨肌(皮)瓣行下颌骨精确重建

目的 回顾性分析经虚拟手术辅助的血管化腓骨肌（皮）瓣行下颌骨大型缺损精确重建的患者,评估其术后效果.方法 2009年6月-2014年12月对42例不同类型的下颌骨缺损患者术前通过虚拟手术模拟下颌骨节段性切除、腓骨的截开和塑形,来选择最佳的腓骨截开线、骨块塑形的角度和需要切除的骨量.术中使用手术导板再现术前计划,实际重建效果与虚拟手术结果进行对比.术后1年对所有患者面部外形进行满意度评估.结果 42例患者术后随访显示重建的下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术结果基本一致.患者对面部外形恢复满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术辅助的血管化腓骨肌（皮）瓣能精确重建下颌骨大型缺损的理想外形和良好功能.

下颌骨缺损自体骨移植重建的生物力学研究

模拟临床下颌骨缺损状态和咬合力学环境,对自体骨移植重建下颌骨的生物力学效果进行分析、评价。根据人体骨骼和肌肉系统的解剖学特征,模拟B、BS″S″和RB″S″类缺损状态,建立腓骨和髂骨修复下颌骨三维有限元模型,对咬合力作用下重建下颌骨的应力状态进行了分析。结果表明,不同缺损腓骨重建,从右侧后牙牙槽嵴对应接骨处到左侧颏部对应接骨处,应力状态均从压应力到拉应力过渡,应力值大小受缺损方式影响;相同缺损腓骨与髂骨重建,以皮质骨为主要成分的腓骨重建下颌骨,应力分布较完整下颌骨有显著变化,移植骨上最大应力约为正常骨上5倍,呈现明显的应力遮挡;以松质骨为主要成分的髂骨重建下颌骨,应力状态和完整下颌骨基本相同。因此,髂骨重建下颌骨的力学性能较腓骨类更接近完整下颌骨,更利于术后愈合和进一步的功能重建。

应用SimPlant软件精确匹配与缺损外形吻合的髂骨肌瓣行下颌骨重建

目的介绍应用SimPlant软件,在术前经精确匹配,选择形态与缺损下颌骨吻合的供区髂嵴部分,以引导手术中髂骨肌瓣的制备和行下颌骨重建的方法。方法术前以SimPlant软件模拟下颌骨节段性切除、选择形态与缺损下颌骨精确匹配的供区髂嵴部分,对髂骨肌瓣的制备塑形进行精确地预测引导;按术前设计进行下颌骨节段性切除和髂骨肌瓣重建手术。结果按术前设计手术的患者术后面部对称,术后全景片及三维CT显示髂骨重建后的下颌骨形态理想,髁突位于关节窝内。结论术前应用SimPlant软件进行供、受区的匹配选择,可以简化髂骨肌瓣重建下颌骨的手术操作,减少手术创伤,提高下颌骨重建的精确性,为功能性下颌骨重建创造良好条件。

下颌骨重建腓骨塑形板的试制与初步应用

目的:通过对正常下颌骨形态的三维测量与分析,确定下颌骨塑形参数,指导腓骨塑形板的试制与应用。方法:收集55例华东地区正常下颌骨CT数据(Dicom格式),应用自编颌骨手术规划软件行下颌骨计算机建模、标志点设定(7个标志点)以及外形变量测定(共14个线性和角度变量)。采用SAS8.0软件包对数据进行t检验和glm方差分析,确定下颌骨塑形参数并指导腓骨塑形板的设计与试制。应用腓骨塑形板为1例二期下颌骨(角-角)缺损患者行移植腓骨的快速塑形。结果:不同性别、个体下颌骨外形的差异主要在于结构的长短(P<0.05),而非曲度的大小(P>0.05),且下颌骨前份(颏部)外形变异相对小于后份(下颌支、下颌体)。确定下颌骨塑形参数为下颌体角140°、下颌颏角120°、下颌颏长30mm。临床应用腓骨塑形板成功为1例下颌骨(角-角)缺损患者实施移植腓骨的快速塑形,获得满意效果。结论:腓骨塑形板能够快速且较为准确地实现移植腓骨的"四段式"塑形。

非血管化髂骨移植重建下颌骨缺损的临床分析

目的对非血管化髂骨移植重建下颌骨缺损的病例进行临床回顾性分析,探讨其治疗效果及手术注意事项。方法选择因肿瘤和外伤致下颌骨缺损后行自体非血管化髂骨同期移植重建术修复的34例患者为研究对象,分析其手术方法、术后效果及并发症的发生情况。结果采用游离非血管化髂骨同期移植重建下颌骨缺损的34例患者中,小钛板双排内固定31例,重建板内固定3例。34例患者中,成功病例27例(79.41%),良好病例3例(8.82%),失败病例4例(11.76%)。失败原因均为感染而取出植入骨。结论自体非血管化髂骨移植重建术是下颌骨缺损重建的重要方法之一,内固定的方式有小钛板和重建板。

腓骨肌(皮)瓣平行折叠结合人工关节重建下颌骨缺损

目的:采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术改善单段腓骨重建下颌骨所致的高度不足,并结合人工关节重建下颌骨大型缺损。方法:对13例下颌骨大型节段性缺损患者,采用腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术重建。术前均采用CAD/CAM技术制作个体化头模、设计腓骨修复的位置及高度。根据缺损部位,分别采用下颌体平行折叠或部分平行折叠,对缺损累及下颌体、下颌支及髁突者,则结合人工关节一并修复。结果:移植腓骨肌(皮)瓣全部成活,下肢供区无并发症。面部外形满意,开口度2.5～3.5cm,重建下颌骨的高度低于健侧,在-0.3～1.5cm之间,平均0.47cm,种植义齿与余留牙咬合关系正常、发音清晰。复查全景片及三维CT,显示腓骨骨段的位置和高度与术前设计一致,髁突或人工关节位于关节窝内。结论:腓骨肌(皮)瓣平行折叠技术及结合人工关节为重建半侧下颌骨大型缺损,以及增加其高度提供了一种较为简单可行、效果良好的修复手段。建议在主要承担咀嚼功能的颏部和体部行平行折叠植骨,在非承担咀嚼功能的下颌支,则使用人工材料。

自体喙突移植重建下颌髁突的实验研究

目的:研究运用自体喙突移植重建髁突的可行性及其整复效果。方法:选取12只成年雄性山羊,手术截除右侧髁突与关节盘,取同侧喙突以L型钛板固定在下颌升支。分别在术后第4、12、24周各处死4只动物。通过大体观察、三维CT分析和组织学检查等方法评价自体喙突移植后的形态学和组织学变化。结果:所有动物术后咬合基本正常。术后4周可见喙突再生,术后24周时自体喙突形态基本接近正常髁突。新生髁突表面有较厚的致密纤维结缔组织覆盖,其下方的组织结构类似正常髁突表面的关节软骨。结论:自体喙突移植可以重建一个形态和功能都基本接近正常的髁突,因此这种技术可以作为一种整复TMJ缺损的新方法。

下颌骨重建术后内固定失败原因的回顾分析

目的:探讨下颌骨重建术后重建板断裂或松脱的相关因素。方法:对我院2002-2005年间因下颌骨节段性缺损进行下颌骨重建的129例患者进行随访,根据重建方式分为2组,其中78例患者采用骨移植修复,51例患者采用单纯重建板修复。10例患者术后1～30个月发生重建板断裂或松脱。其中,8例采用单纯重建板修复,另2例分别采用血管化腓骨肌瓣和髂骨肌瓣修复。应用SAS6．12统计软件包对数据进行单因素方差分析。结果:重建板断裂及松脱的发生率为7．75%,骨修复组和单纯重建板修复组间存在显著性差异(P＜0．05)。结论:单纯应用重建板进行下颌骨重建,钛板发生断裂及松脱的可能性大于骨移植修复。同期行骨移植重建下颌骨,或在局部和全身疾病控制后尽早进行二期骨移植重建下颌骨,是预防此类并发症的有效手段。

69例下颌骨缺损后不同术式重建的临床回顾性分析

对69例下颌骨缺损后自体骨重建术后的病例进行临床回顾性分析,评价各种术式的优缺点。本组38例采用了游离肋骨移植术,术后面部畸形明显;25例采用游离髂骨移植术;6例用血管化游离腓骨加小型钛板移植内固定。血管化的腓骨及髂骨瓣显示了较好的效果。