下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌的临床研究——附6例报告

目的探讨晚期口咽癌的手术入路和口咽缺损的一期修复。方法采用下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌6例,其中口咽侧壁癌5例,舌根癌1例;口咽缺损均采用胸大肌肌皮瓣修复。结果全部病例随访2～7年,4例存活3～7年以上,2例分别于术后1,3年死于局部复发。1例咽瘘,3例短期食物返流入鼻腔。全部病例半年内吞咽、言语功能基本恢复。结论下颌骨外旋径路切除晚期口咽癌,具有视野开阔、直视下完整大块切除肿瘤、且便于修复缺损;胸大肌肌皮瓣修复口咽侧壁、舌根及软腭缺损效果良好。

自体下颌骨外板在外伤后面颅骨缺损中的应用32例分析

目的：探讨采用自体下颌骨外板修复外伤后面颅骨缺损畸形的临床意义。方法：口内入路切取下颌骨外板骨快,再进行适当塑形,用钛钉、钢丝坚强的内固定进行面颅骨的重建。结果：采用自体下颌骨外板修复外伤后面颅骨缺损32例患者,伤口一期愈合,术后随访6个月-4a,移植骨与受区骨组织愈合良好,局部骨骼重建效果好,供骨区切口隐蔽,骨质发育无异常。结论：下颌骨外板与颅骨外板骨密度接近,口内切取,方便,价廉,无皮肤瘢痕,是目前修复颅骨缺损比较理想的材料和方法。

骨间背侧神经损伤七例显微外科治疗

作者自1985年以来,应用显微外科技术对7例桡神经骨间背侧支损伤患者进行了手术治疗,取得满意效果。1 临床资料1.1 一般资料本组男6例女1例;

经皮桥接钢板内固定与内置外固定支架治疗骨盆前环骨折的临床效果

【目的】探讨经皮桥接钢板内固定与内置外固定支架治疗骨盆前环骨折的临床效果。【方法】选取2020年1月至2022年12月在本院接受手术治疗的72例骨盆前环骨折患者,按照随机数字表法分为内固定组(接受经皮桥接钢板内固定治疗)和外固定组(行内置外固定支架治疗),每组36例。比较两组手术相关指标、术后并发症发生率、骨折愈合时间、术后完全负重时间、骨折复位优良率、功能恢复状态及手术前后骨保护素(OPG)、骨钙素(BGP)水平。【结果】内固定组手术时间长于外固定组(P<0.05),术中出血量多于外固定组(P<0.05)。两组术中透视次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内固定组骨折复位优良率高于外固定组(P<0.05),骨折愈合时间及术后完全负重时间均短于外固定组(P<0.05)。两组患者术后站、坐、工作、性功能、疼痛评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组OPG、BGP水平高于术前(P<0.05),但两组OPG、BGP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。外固定组术后并发症发生率高于内固定组(P<0.05)。【结论】经皮桥接钢板内固定与内置外固定支架治疗骨盆前环骨折,均可促进患者术后肢体功能的恢复,但内置外固定支架术的手术时间更短、出血量更少,而经皮桥接钢板内固定术后骨折复位效果更优、愈合时间更短。

骨科学(运动系疾病、矫形外科学)

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不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

右侧下颌骨罕见巨大成釉细胞瘤1例

在临床上,约80%的成釉细胞瘤（ameloblastoma,AM）发生于下颌骨,多发生于磨牙区和升支部。肿瘤生长缓慢,早期无自觉症状,后期颌骨膨隆、压迫性生长引起面部畸形和功能障碍,少数病例可继发感染,并出现疼痛。AM虽为良性肿瘤,但具有很强的局部侵袭性,术后易复发,复发率可高达50%~90%[1]。近期,宁夏医科大学总医院口腔颌面外科收治1例罕见巨大成釉细胞瘤病例。

三维颌骨模型在髁突外脱位治疗中的应用

目的：探讨三维颌骨模型及其模型外科在外伤性髁突外脱位复位治疗中的应用.方法：选取9例下颌骨颏部骨折伴髁突外脱位患者,术前行CT扫描并通过快速成型技术制作三维颌骨模型.分析模型髁突外脱位的情况,进行模型外科操作,复位颏部骨折及髁突外脱位并预制个性化重建钛板.术中利用预制的重建钛板配合颌关系的引导,将颏部骨折复位.结果：9例患者在三维颌骨模型外科指导下完成手术,创口均Ⅰ期愈合,颌关系恢复,术后影像学检查见9例患者髁突均完全复位.术后随访6-28个月,患者最大张口度3.1 -4.2 cm（中位数3.3cm）,颌关系及颌骨运动功能均正常.结论：三维颌骨模型能全面显示颏部骨折和髁突外脱位情况,利用颌骨的三维模型外科作为平台,可以准确塑形颏部重建钛板,在颏部骨折手术复位的同时将髁突外脱位复位,从而在外伤性髁突外脱位复位治疗中起到良好的辅助作用.

计算机辅助设计和制造技术在血管化腓骨移植修复下颌骨大型缺损中的应用

目的:探讨计算机辅助设计(computer-aided design,CAD)和计算机辅助制造(computer-aided manufactured,CAM)技术在下颌骨肿瘤切除术后大型骨缺损的个体化修复重建中的应用。方法:对7例下颌骨肿瘤病变范围大的患者,术前行螺旋CT扫描并三维重建成像,采用CAD/CAM技术,制成与患者骨组织相同的个体化实体模型,设计病变切除范围,确定移植的血管化腓骨长度,根据其镜像模型预弯制重建钛板。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段,切取血管化腓骨,根据术前预弯制的重建钛板进行腓骨塑型,固定腓骨及重建板于骨缺损两端正常下颌骨,并对腓动静脉进行显微吻合。结果:在三维实体模型上进行的模型外科操作与真实手术吻合程度很高,实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致。预制的下颌骨重建钛板形态与术中下颌骨外形匹配;腓骨塑型快而准确。术后患者面部外形对称,X线片显示重建的下颌骨两侧对称,患者对术后结果均表示满意。结论:CAD/CAM技术的应用,为下颌骨大型骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计提供了个体化实体模型,提高了手术的精确性,节省了手术时间,降低了手术并发症,改善了手术效果,具有良好的辅助作用。

钛板整复下颌骨大面积缺损的应用

目的探讨钛板在下颌骨大面积缺损整复重建中的应用。方法对20位口腔颌面部肿瘤患者手术后形成的下颌骨缺损使用钛板整复重建并观察及随访。结果20例病例中,除1例因皮瓣部分坏死导致钛板暴露外,其余均愈合良好,下颌骨的外形与生理功能得到较好地恢复。结论下颌骨缺损使用再造钛板进行整复重建,疗效明显,应用前景广阔。

骨科学(运动系疾病、矫形外科学)

9809486 MRI 中的 Carpal Tunnel 综合征[日]/杉本英治//临检.-1996,40(7).-814～816 友谊医9809487 横纹肌溶解用血液净化法的经验[日]/宫手美治//麻醉.-1996,45(7).-909 冀医情9809488

内镜辅助下治疗下颌骨囊肿13例

内镜下上颌骨囊肿摘除文献报告多见于耳鼻喉专业,手术多以唇龈切口摘除囊肿并下鼻道造口,而属于口腔颌面外科专业的颌骨囊肿手术在内镜下摘除的病例却很少报道,尤其是下颌骨囊肿。我科近年来采用内镜治疗下颌骨囊肿,尤其是难以在直视下显露的下颌骨囊肿13例取得较好的疗效,现在报告如下。

运用美学分析软件评价下颌角截骨面部整形手术效果

目的运用美学测量软件评价面部轮廓整形手术效果。方法通过定点测量下颌角肥大矫正手术前后照片的面部特征性美学指标,统计学分析手术前后指标的变化情况。结果面部轮廓整形手术后患者下颌角弧度变大,角度变大,下颌角宽指数变小,四组测量指标手术前后数值差异有显著性(P<0·05)。结论计算机辅助的照片测量软件具有准确、快速、省时省力的的优点,因而在临床上有着广阔的运用前景。

肩胛骨瓣修复下颌骨缺损

作者选用旋肩胛血管为蒂的肩胛骨瓣修复部分下颌骨缺损8例,术后骨瓣全部成活。本文对肩胛骨瓣的设计、血管蒂的解剖、切取骨瓣及其移植方法作了介绍。应用肩胛骨瓣修复下颌骨缺损,可视受区需要设计为单纯骨瓣或骨肌皮瓣,骨瓣的长、宽、厚与下颌骨相似,外形恢复良好。骨瓣供区血管位置恒定,易于寻找,血管口径与受区血管接近,吻合后通畅率高,易成活。

经导管血管造影栓塞联合外固定术治疗Tile C型骨盆骨折伴失血性休克的临床疗效

【目的】探讨经导管血管造影栓塞联合外固定术治疗Tile C型骨盆骨折伴失血性休克的临床价值。【方法】回顾性分析2013年3月至2021年8月在本院诊治的102例Tile C型骨盆骨折伴失血性休克患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组(n=53)和对照组(n=49),其中观察组经导管血管造影栓塞后行外固定术,对照组行外固定术后经导管血管造影栓塞。比较两组患者治疗期间的病死率;抗休克治疗中去甲肾上腺素使用量、输血量及休克纠正时间;治疗前及治疗4 h后检测血乳酸水平;血清炎性反应及氧化应激反应指标水平;栓塞及外固定架相关并发症发生率。【结果】观察组病死率低于对照组,其差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P<0.05);观察组抗休克治疗中去甲肾上腺素使用量、输血量及休克纠正时间均少于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的血乳酸水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较治疗前均降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平较治疗前均升高(P<0.05)。【结论】经导管血管造影栓塞后行外固定术应用于Tile C型骨盆骨折伴失血性休克的治疗中,有助于降低患者的病死率,减少输血量,缩短休克纠正时间,降低代谢性酸中毒风险。

血管化游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用

目的评价应用血管化游离腓骨瓣移植重建下颌骨的临床疗效。方法对6例下颌骨缺损患者采用血管化游离腓骨瓣同期移植修复。结果 5例腓骨肌瓣完全成活,1例腓骨肌皮瓣移植患者皮岛坏死,但腓骨瓣成活;所有患者术后外形良好,术后3个月X线片示移植骨无吸收,骨断端愈合良好;所有患者均行走正常,无1例出现踝关节不稳定。结论血管化游离腓骨瓣血供良好,骨量充足,易于塑形,适合于下颌骨缺损的重建。