腓骨重建及小钛板固定下颌骨体部缺损的三维有限元分析

背景:临床研究中进行腓骨重建修复下颌骨缺损的力学研究是不现实的,而有限元分析法为下颌骨缺损修复重建的生物力学研究提供了新的方法。目的:建立腓骨重建小钛板固定下颌骨体部缺损的三维有限元模型,对其进行生物力学分析。方法:建立下颌骨体部缺损腓骨重建三维模型及内固定模型,在前牙、健侧第一磨牙、健侧第二磨牙加载100 N咬合力,观察下颌骨模型重建前后的最大应力值和最大位移值情况,前牙加载和后牙加载下重建模型钛板、钛钉孔周围骨质的应力情况,前牙加载和后牙加载下腓骨前后端的最大位移值情况。结果与结论:正常下颌骨的最大应力集中在髁突颈部。在重建模型中,最大应力集中在健侧髁突颈部,加载相同咬合力的情况下重建下颌骨的最大应力值均大于正常下颌骨的最大应力值,前牙加载最大应力值大于后牙加载。在每块钛板内侧的两钉孔之间应力值最大,下颌角部位的应力比较集中,加载侧近下颌骨缺损处前上方的第一颗钛钉为下颌骨残端钛钉的最大应力集中部位,近腓骨中段后下方钛钉为腓骨端钛钉的最大应力集中部位。下颌骨残端近缺损处以及腓骨中段上板处的钉孔周围皮质骨为最大应力集中部位,前牙加载时的最大应力大于后牙加载时的最大应力。腓骨在X轴上从上缘到下缘的位移值不断减少,在Y轴上从前下方及后端至中份的位移值逐渐减少,在Z轴上从前端到后端的位移值逐渐减少。腓骨前端的最大位移值在Z轴方向,后端的最大位移值在Y轴方向上,前牙加载时的最大位移值均较后牙加载时的最大位移值大。说明下颌角后上方钛板最易折断,应对其进行加固处理;钛钉尖端和颈部应力比较大,应选择双皮质钛钉;腓骨端和下颌骨残端钛钉和钛板的应力比较大,应重视其稳定性和固位性;前牙咬合时的应力大于后牙咬合时的应力,修复后应避免前牙咬合。

血管化髂骨肌瓣同期牙种植体修复下颌骨体部缺损

目的 应用血管化髂骨肌瓣联合同期牙种植修复下颌骨体部缺损，以利尽早恢复下颌骨的外形及咀嚼功能。方法 对12例下颌骨体部肿瘤受侵患者行一侧下颌骨节断性切除，同期血管化髂骨肌瓣重建并植入牙种植体，总共32枚，术后义齿修复。结果 所有病例髂骨瓣移植均获成功，种植体与移植骨骨性结合，术后随访8-42个月，均无肿瘤复发，颌面形态佳，咀嚼咬合力恢复良好，临床效果满意。结论 血管化髂骨肌瓣同期牙种植体植入术是下颌骨体部缺损功能重建的理想方案。

钛板重建下颌骨体部缺损的生物力学变化

背景:三维有限元在口腔领域应用广泛,但关于下颌骨体部缺损钛板重建的三维有限元研究不多。目的:三维有限元分析钛板重建下颌骨体部缺损的生物力学特点。方法:建立下颌骨体部缺损双皮质钛钉钛板重建的三维有限元模型,模拟正常咬合状态,在右侧下颌骨第一磨牙咬合面中央窝垂直加载200 N的载荷,分析下颌骨、钛钉、钛板的应力分布和最大位移。结果与结论:(1)模拟咀嚼运动加载后下颌骨的应力在下颌体和下颌支部比较集中,其中应力集中比较明显的部位是下颌支的前后缘和下颌骨的下缘,下颌骨后缘的应力小于下颌骨前缘的应力,钛板固定和骨质接触部位也出现应力集中;(2)双皮质钛钉近螺帽处应力值最大,钛钉和钛板接触部位出现应力集中现象;(3)下颌骨升支部钛钉的最大应力值大于缺损前端钛钉最大应力值;(4)钛板的应力集中部位主要为钛钉固定部位,钛板上缘和下缘的应力峰值主要集中在下颌骨缺损前端和钛钉接触区以及下颌骨升支的钛钉接触区;(5)钛板重建下颌骨体部缺损后位移比较容易发生在缺损前端下颌骨和钛板接触部位;(6)结果表明,下颌骨体部缺损双皮质钛钉钛板固定重建相对比较稳定,下颌角前端的钛板比较容易发生断裂。