下颌角截除并下颌骨外板切除一次成形面下份缩小术

目的:探讨下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形的可行性。方法:全身麻醉,口内进路,在下颌骨外板切除时,附加特定的设计,在切除外板的同时,选择性的将下颌角部分切除。结果:大多就医者出院时拍照与术前已有较大改观,效果满意。结论:下颌角截除与下颌骨外板切除术一次成形可以简化手术创伤,在下颌缩小设计方面具有可控性。

自体下颌骨外板在眶底重建及眼球内陷矫正中的应用

目的探讨自体下颌骨外板在外伤后眶底缺损重建及继发眼球内陷矫正中的应用。方法 16例外伤后眶壁缺损合并眼球内陷患者应用自体下颌骨外板行眶底重建,眼球内陷矫正。术前常规行眼眶轴位冠状位扫描及三维重建,了解颌面部骨折、眶壁缺损及眼球周围组织移位情况。睑缘下切口,暴露眶底缺损,回纳疝出的球周组织,充分分离松解眼外肌。口内入路采取下颌骨外板,修整塑形后植入眶底修复缺损,钛板固定于眶下缘,同时下颌骨外板眶内充填矫正眼球内陷。结果术后随访6～18个月,16例患者中,13例眼球内陷得到明显改善,3例矫正不足。10例术前眼球运动受限者术后8例眼球运动正常9,例复视者术后6例明显改善,供区无并发症出现。结论自体下颌骨外板取材方便,供区生理功能损害小,痕迹隐蔽,配合小钛板坚强内固定可有效重建眶底缺损,矫正眼球内陷,是一种理想的自体骨移植材料。

应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨的临床研究

目的探讨应用自体下颌骨外板行颅面部不同部位贴附植骨后的体积变化情况。方法选择6例采用自体下颌骨外板同时行下颌角及部分体部(角体部)、上颌前部的贴附植骨患者为研究对象,采集患者术后即刻、术后半年的CT数据,利用三维CT分体重建和数据配准分割技术,对配准后的下颌角体部及上颌前部2个植骨区域的术后即刻与术后半年的2组数据同时进行分割,分别独立出2个下颌骨外板贴附植骨区域,对移植骨体积的变化进行测量分析。结果下颌骨外板贴附移植于下颌角体部,术后半年体积缩小20.8%±7.2%,差值分析显示吸收的主要部位为靠近下颌骨下缘及后缘;移植于上颌前部者体积缩小11.2%±2.3%。2个部位移植骨体积吸收率有统计学差异(P<0.05)。结论下颌骨外板贴附移植于颅面部不同部位,骨吸收的程度不同,受区局部力学环境的差异可能是影响因素之一;对吸收率的量化可更好地指导临床应用。

下颌骨外板截除术与下颌角全层截骨术用于下颌角肥大整形——附12例报告

目的:探讨下颌骨外板截除术与下颌角全层截骨术用于下颌角肥大整形的疗效。方法:因美容需要而要求进行下颌角整形手术患者12例,术前根据头颅X线正侧位片、下颌骨CT及三维重建检查对患者的下颌骨形态进行分析,并征求患者求美需要分别采用不同手术方法,其中采用下颌骨外板截除术9例,下颌骨外板截除术加下颌角全层截骨术3例。结果:所有患者手术均顺利,术中出血100～150mL,手术时间2～2.5小时。均未发生手术并发症。其中3例患者术后出现单侧下唇麻木的现象,均在2个月内自行恢复。经过3个月～2年的随访,所有患者面部轮廓明显改观,下面部宽度明显缩小,下颌角角度变小,颏中线无偏移,咬合关系正常,疗效明显。结论:通过术前CT加三维重建检查结合患者自身要求,选用下颌骨外板截除术或结合下颌角全层截骨术,对下颌角肥大有较好的疗效。

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的研究自体下颌骨外板移植在颅颌面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法经口内切口显露下颌升支下份、下颌角、下颌体 ,根据所需骨量的大小及形状 ,采取一侧或双侧下颌外板 ,经裁剪塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果自 1993年 4月至 1999年 10月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形 5 6例。其中颅颌面先天畸形 15例 ,创伤后畸形修复 2 1例 ,肿瘤切除后重建 3例 ,美容整形 17例。随访 6个月至 3年 ,移植骨与邻近骨愈合良好 ,骨质无明显吸收 ,所有患者面部形态均得到明显改善。结论自体下颌骨外板主要是密质骨 ,移植后很少吸收 ,适合于面部骨骼的充填植骨 ,具有较高的机械强度 ,配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面部支架的重建 ,有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形 ,采取方便 ,手术创伤小 ,于体表不遗留瘢痕 ,对生理功能干扰小 ,是理想的自体骨移植材料之一。

下颌骨外板截骨术后骨生长状况的研究进展

对于下颌角形态的审美，东西方的认识存在一定的差异。东方女性希望下颌角圆而隐蔽、呈椭圆形，而下颌角肥大使面部呈方形，被认为是女性男性化的面容。因此，要求改变方形面部轮廓而进行下颌角缩小，是为了显示女性妩媚、清秀、温柔的外貌，这是东方人美容整形的重要内容。下颌角肥大畸形的矫治方法很多，最常见的是下颌角截骨术。然而，它常见严重的并发症，有面部不对称、升支骨折、下颌角形态不自然等，这都限制了下颌角截骨术的临床推广。因而对于轻中度下颌角肥大者，许多学者推崇下颌骨外板截骨术，这样既改善了面部形态又保留了下颌角自然柔和的立体感。最早提出下颌角外板截骨法的是Whitaker，他在1989年对下颌角升支外翻导致下颌间距过宽的患者实施了下颌骨外板截骨手术，术后达到双下颌骨间距比双颧骨间距小10％的效果。近年来，韩国的Han等对Whitaker的手术方法和全层截骨的手术方法做了比较，发现缩小双下颌角间距，两种手术方式的效果没有区别。本文就下颌骨外板矢状截骨术的术式及术后下颌骨愈合的生物学及生理变化等进行概述与讨论。

下颌骨外板修复眶颧骨折9例报告

目的 探讨下颌骨外板移植在眶颧骨折修复中的应用。 方法 1999年 4月～ 2 0 0 3年 4月 ,经口内入路采取下颌骨外板配合坚强内固定技术修复眶颧骨折 9例。 结果 9例随访 6～ 36个月 ,下颌骨外板植骨愈合良好 ,骨质无明显吸收。 结论 自体下颌骨外板可以很好地完成眶颧部位的修复。

下颌骨外板截骨术并发症的临床分析

目的:探讨下颌骨外板截骨术并发症的发生与预防。方法:回顾性分析1993年4月-2014年4月完成的下颌骨外板截骨术128例患者,总结分析其并发症。结果:术中大出血1例,术后血肿12例,伤口感染2例,下唇麻木66例,均逐渐恢复。无呼吸道梗阻、下颌骨骨折等严重并发症发生。结论:下颌骨外板截骨术是一项较为安全的术式。但应严格把握手术适应证和谨慎操作,预防严重并发症的发生。

下颌骨外板劈开珊瑚石人工骨填充修复单侧下颌骨发育不良

目的探讨采用下颌骨外板劈开后填充珊瑚石人工骨修复重建单侧颜面短小的新方法。方法在全身麻醉下,经口内入路将下颌骨外板矢状劈开,根据术前设计需要增加的下颌骨厚度,置入相应形态和大小的珊瑚石人工骨,并采用钛钉钛板予以坚强内固定。结果采用下颌骨外板劈开填充珊瑚石人工骨的方法治疗面部畸形患者11例。随访6～18个月,1例为术后10个月时,因其他原因感染,取出珊瑚石人工骨,重新固定复位下颌骨外板后愈合;10例患者,珊瑚石人工骨与邻近骨组织结合良好,并逐渐被正常骨组织替代,面部形态得到明显改善。结论下颌骨外板矢状劈开符合下颌骨解剖学特点,并为人工骨的植入和愈合,提供了良好条件。该方法操作简单,并发症较少,是矫正单侧下颌骨发育不良的较为理想的治疗手段之一。

自体下颌骨外板在外伤后严重鞍鼻畸形矫正中的应用

目的 探讨自体下颌骨外板作为鼻支架在外伤后严重鞍鼻畸形矫正中的应用。方法 口内入路采取自体下颌骨外板 ,将其修整塑形后备用。鼻背剥离隧道 ,充分松解鼻周组织 ,延长外鼻。鼻根部两侧做弧形切口 ,电钻横穿鼻骨钻孔 ,支架植入后用钢丝固定在鼻骨上。结果 对 12例外伤后严重鞍鼻行自体下颌骨外板移植鼻支架重建 ,术后形态满意。无鼻背皮肤红肿、感染、支架外露、骨坏死及移位发生 ,伤口Ⅰ期愈合。经 6个月至 2年的随访观察 ,无明显骨吸收、变形 ,效果稳定。结论 自体下颌骨外板采取方便 ,切口隐蔽 ,具有足够强度 ,骨吸收少 ,作为鼻支架矫正外伤后严重鞍鼻畸形是一种理想的移植材料。

三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用思路

目的探讨三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用。方法择取本院于2012年7月-2016年2月期间收治的面斜裂患者37例,其中有18例为男性患者,19例为女性患者。术前,对患者施以头颅CI平扫,通过Proplan重建三维头颅,进行三维测量、模拟手术。结果患者术前、术后的患侧凹陷眶骨骨缺损体积、眶下颧骨与上颌骨骨缺损体积差、瞳孔中央高度差之间均存在显著的统计学差异,即数据对比,P<0.05。结论在面斜裂临床治疗过程中,通过三维CT的引导,对患者施以自体下颌骨外板修复措施,可以显著改善患者的畸形情况,提高临床治疗效果,促使患者可以获取更好的生存质量,值得临床广泛应用。

下颌骨外板矢状劈开自体骨充填术矫正半侧颜面短小

目的探讨采用矢状劈开患侧下颌骨外板并植入健侧切取的下颌骨外板修复重建半侧颜面短小的新方法。方法回顾性分析2006年3月至2023年3月,中国医学科学院整形外科医院颅颌面外科收治的半侧颜面短小患者临床资料。术前根据临床表现和影像学检查结果进行诊断和手术设计。所有病例均在全身麻醉下完成手术。经口内入路将患侧下颌骨外板劈开,然后根据术前设计采取健侧适当形态和大小的下颌骨外板植入劈开的骨间隙并采用钛合金小夹板予以坚强内固定。术后随访患者的并发症发生、面部形态改善情况及患者对手术效果满意度,满意度评分为1~5分,分数越高表示越满意。在术前、术后即刻和术后远期(末次)随访时拍摄照片并分析畸形严重程度。将患者术前、术后即刻、术后远期随访CT数据以Dicom格式导入Surgicase Proplan医学三维图像工作站后,利用Segmentation功能重建下颌骨,测量术前、术后即刻和术后远期随访的下颌骨厚度,对其测量值比较采用重复测量方差分析,多重比较采用LSD检验;用多样本Kruskal-Wallis秩和检验对畸形矫正外观满意度评分进行统计分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入39例患者,女13例,男26例,年龄(22.2±4.56)岁(15~27岁)。所有患者术后随访(45.56±39.41)个月(6~153个月),植入的下颌骨外板与邻近骨组织结合良好,并获得下颌角区以及下颌骨体部明显的增宽效果。39例中,1例术后1年感染,钛板外露,经过清创并取出固定的小夹板以后愈合;其余患者面部形态均得到明显改善。35例患者对手术效果满意,3例非常满意,1例对术后1年感染不满意,但是对手术效果满意。术前与术后即刻、术后远期随访的患侧下颌骨厚度测量值分别进行两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);患者畸形矫正外观满意度术前评分[2.0(1.5,2.0)分]、术后即刻评分[4.0(4.0,4.0)分]及术后末次随访评分[4.0(4.0,4.0)分]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。其中,术前评分与术后即刻、术后末次随访的评分分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);术后末次随访与术后即刻评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颌骨外板矢状劈开符合下颌骨解剖学特点并为自体骨的植入和愈合提供了良好条件。健侧下颌骨外板的切取,在充填患侧增加厚度的同时,缩小健侧下颌角区厚度,从而有效矫正下颌骨不对称畸形。该方法操作简单,并发症少,效果良好,是矫正半侧颜面短小的理想治疗手段之一。

自体颅骨外板、下颌骨外板整复颅颌面创伤后继发鼻畸形

目的 探讨自体颅骨外板、下颌骨外板移植在颅颌面创伤后继发鼻畸形矫正中的应用。方法 1997～ 2 0 0 2年我们对 4 4例颅颌面创伤合并鼻畸形患者 ,运用颅颌面外科诊断和手术技术 ,为其恢复颅颌面骨性轮廓结构 ,同时运用自体颅骨外板或下颌骨外板移植重建鼻支架矫正鼻畸形。结果 所有病例伤口均一期愈合 ,治疗效果满意。经 6个月～ 2年随访观察 ,无感染、无鼻背皮肤红肿坏死、支架无外露及移位 ,骨吸收不明显 ,供区无并发症发生。结论 自体颅骨外板、下颌骨外板采取方便 ,切口隐蔽 ,并发症少 ,特别适用于外伤后严重鼻畸形的矫正 ,是一种理想的移植材料。

下颌骨外板劈除术联合颏前下滑行内缩术矫治短面型方颌

目的 探讨应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩并配合嵌入式植骨术矫治短面型方颌的可行性及效果评价.方法 2005年7月至2009年10月,对57例短面型方颌伴颏部过方、过短及后缩的患者,应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩并配合嵌入式植骨术进行矫治,以缩小下颌宽度、增大下颌平面角、延长并缩窄颏部,从而获得协调流畅的面部轮廓.术前和术后拍摄定位标准面像、X线头影测量片、全景片等,以评价矫正效果.术后进行6～24个月的随访,调查患者满意度.结果 术后57例患者伤口均一期愈合,下颌平面角增大至25°～30°,下颌角开张度增大至120°,两下颌角间距明显减小,下颌整体宽度缩窄,颏部尖翘,下颌轮廓协调,效果评价均满意.结论 联合应用下颌骨外板劈除术及颏前下滑行内缩术,可有效地矫治短面型方颌,使下颌骨轮廓达到较为理想的美学标准.

自体下颌骨外板游离移植技术在颅颌面外科中的应用进展

颅颌面外科是通过特殊的截骨和植骨方法将颅颌面骨分块移动,并按照整形美容原则重新组合固定,达到从根本上矫正畸形或美化容貌的新兴学科.骨移植是颅颌面外科中最重要的技术之一.目前,国内外常用于骨移植的供区主要有髂骨、肋骨、颅骨外板等;而关于下颌骨外板的应用最常见于通过将其截除以减小患者下面部的宽度.自体下颌骨外板作为一种骨游离移植供区,

下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大的可行性研究

目的探讨下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大的可行性。方法中国实验用小香猪8头，建立截除下颌骨体部外板的动物模型；自下颌骨颏孔后0．5cm至角前切迹，截除单侧面积3．0cm×1．5cm下颌骨体部外板，对侧不手术作为自身对照；术后24周，处死动物，进行下颌骨大体形态观察，分别测量颏孔后1、2、3、4、5cm处下颌骨内、外板及全层厚度，同时行下颌骨局部生物力学的测定。结果下颌骨外板截除术后，局部骨骼大体形态无明显变形；术侧下颌骨体部内板变厚，外板变薄，总的厚度变薄（P〈0．05）。术侧下颌骨生物力学指标：最大载荷（1397．74±889．17）N，刚度（7994．69±5137．7）N，强度（754．74±370．90）N／cm^2与对照侧相比，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论动物实验结果提示，下颌骨外板截除术矫治下颌角肥大手术可行。

三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用

目的 探讨三维CT在自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复面斜裂中的应用,包括手术设计和术后效果评价.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复的22例面斜裂的病例资料.术前应用CT数据重建三维头颅,行三维测量和手术模拟;术中应用手术导板,切割下颌骨外板,移植修复骨缺损和骨凹陷部位,重建颅面骨支架的对称性;术后5—10 d和术后6个月至1年再次以CT进行三维测量和三维重建,以评价术后面部的对称性.结果 应用CT测量患侧凹陷眶骨骨缺损体积差,术后5—l0d比术前平均减少（64.6±14.4）％,眶下颧骨、上颌骨骨缺损体积差,平均减少（71.4±15.7）％.术后6个月至1年,下颌骨供骨区的体积恢复至所取骨块体积的（57.9±13.9）％,移植骨块被吸收体积为原移植骨块的（24.7±25.6）％.术前瞳孔中央的高度差为（3.76±1.27） mm,术后5～10d为（1.15±1.00） mm,术后6个月至1年为（1.35±1.13） mm,应用配对￡检验,术后5～10d瞳孔中央高度差比术前显著改善,差异有统计学意义（P=0.000）,术后6个月至1年与术后5～10d比较,差异也有统计学意义（P=0.003）,说明眼球位置有复发情况,可能与移植骨块吸收有关.结论 在三维CT辅助下,应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨,可以更好地修复面斜裂,重建颅面骨支架的对称性,并且可对手术效果进行客观的评价.

下颌骨外板修复面斜裂鼻眶骨畸形

目的 探讨采用下颌骨外板修复面斜裂患者鼻眶骨骼畸形的适应证及临床意义。方法经口内入路显露颏孔、下颌体、下颌角、下颌升支中下份的外侧骨面 ,用小裂钻和骨凿在下颌升支下份咬合平面水平、下颌骨外斜线及颏孔后 3～ 5mm垂直线范围内劈开外板后取出骨块。将下颌骨外板进行适当塑形后 ,配合钛合金钉、板坚强内固定系统植入或贴附于需行骨骼重建部位。结果 采用下颌骨外板修复面斜裂骨骼发育不良或缺损 7例。随访 6个月～ 3年 ,移植骨与邻近相接骨组织愈合良好 ,局部骨骼重建效果完美稳定。结论 下颌骨外板与颅骨外板的骨密度接近但采取更加方便 ,并不遗留任何皮肤瘢痕 。

矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术

目的:探讨面下1/3过宽的手术矫治方法。方法:采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者。结果:7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好。结论:该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意。

下颌骨外板及下颌角全层截除术矫正下颌角肥大52例

在亚洲人中,下颌角肥大多为骨性肥大,表现为下颌角骨质向外翻转及向后向下突出,使面部轮廓呈方形或国字形,给人一种粗犷欠柔和的感觉.目前下颌角肥大整形的手术方式较多,如下颌角全层骨质截除术、下颌角外板截除术及下颌角弧形截骨成形术等.2012年7月至2013年5月,我们采用术前数字化评估患者下颌拟截除骨质情况,进行下颌骨外板结合下颌角全层截骨术,治疗52例下颌角肥大患者,均取得良好的效果.