单侧下颌骨牵引成骨术对颞下颌关节的影响

目的 :探讨单侧下颌骨牵引成骨术 (mandibulardistractionosteogenesis,MDO)对颞下颌关节 (temporo mandibularjoint,TMJ)的影响。方法 :恒河猴 1 0只行右侧MDO ,间歇期 5d ,牵引速度 0 .5mm× 2次·d-1 ,共 1 5d。分别于牵引完成时、牵引后 2、4、6、1 2周时拍摄X线片并处死一组动物 ,取双侧TMJ制作脱钙石蜡切片 ,行HE染色及TGF β1免疫组化染色。结果 :术后恒河猴下颌中线明显偏向左侧 ,前牙开牙合、反牙合 ,右侧后牙重度开牙合 ,左侧后牙为反牙合。X线片上见右侧髁状突向后上方移位 ,左侧髁状突向前下方移位。切片上见术后早期双侧TMJ均发生变化 ,右侧髁状突退行性变及增生活动均较左侧明显 ,且变化累及软骨各层及软骨下骨组织。稳定期开牙合逐渐关闭 ,髁状突逐渐向正常位置移动。牵引完成后 1 2周右侧后牙开牙合基本关闭 ,前牙开牙合及反牙合仍较明显 ,髁状突位置略偏后 ,仍存在退行性变 ;左侧髁状突除软骨肥大层仍较厚外 ,其位置及组织学表现接近正常。稳定期不同阶段髁状突TGF β1阳性着色均较对照组显著增强。 结论 :MDO可造成TMJ解剖位置变化及组织形态较轻微的退行性变 ,但远期这些变化可以得到逐步修复。TGF β1在TMJ退行性变的修复重建过程中 ,可能发挥了一定作用。

计算机辅助+3D打印技术在婴儿严重Pierre-Robin综合征下颌骨牵引成骨术中的应用

目的探索婴儿严重Pierre-Robin综合征(Pierre-Robin syndrome,PRS)下颌骨牵引成骨术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)的精准操作方法。方法选取本院2016-2017年收治的严重PRS婴儿10例,男女各5例,术前计算机软件模拟截骨及延长,并3D打印头模验证计算机模拟结果,3D打印个体化截骨模块,预弯延长器,术中指导截骨及安放延长器。术后5 d,以每日1.2 mm的速度进行骨延长治疗,延长至轻度反颌。记录手术时间及出血量、延长长度、术后拔气管插管时间、进食改善情况,延长结束后复查CT,明确舌根至咽后壁距离,并做多导睡眠图(polysomnogram,PSG)测量呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI)。3个月后,再次手术取出延长器。结果 10例患儿均顺利完成治疗。第1次手术时间为(1.72±0.15)h;出血量(16±3)mL;20侧下颌骨延长长度为(11.11±1.18)mm;术后拔出气管插管时间为(6.10±0.74)d;拔管后开始经口喂养,7 d后8例患儿每日进奶量为(374.0±65.2)mL,2例仍需鼻饲喂养;延长结束后舌根至咽后壁距离为(7.17±0.70)mm;PSG示AHI(1.5±0.6)次。所有患儿牵引区成骨良好;无口角偏斜等面神经损伤症状。面下部后缩显著改善。结论术前计算机辅助+3D打印技术指导截骨、牵引,能提高严重PRS婴儿MDO中操作的精准性,缩短手术时间,减少出血,并能避免损伤重要解剖结构,是严重PRS婴儿MDO的精准操作方法。

下颌骨牵引成骨术同期正畸治疗

目的探讨下颌骨牵引成骨同期正畸治疗的意义和原则。方法采用方丝托槽固定矫治器颌间牵引正畸。对正在下颌骨牵引成骨中和牵引后巩固阶段的患者进行正畸治疗。同期正畸时间为3—4个月。结果收治11例小颌畸形患者，在获得预期下颌骨延长的同时，开骀、牙齿错位等畸形程度明显减轻，患者的咬合关系改善。结论下颌骨牵引成骨同期进行正畸治疗能明显减轻牙骀畸形程度和缩短术后正畸时间，并能辅助引导下颌骨牵引成骨方向。

Pierre Robin序列征患儿行下颌骨牵引成骨术困难气道处理一例

患儿,女,2岁4 个月, 10 kg,因“发现腭部裂开2 年余”入院。既往出生后因下颌后缩,上腭部裂开伴呼吸困难,喝奶呛咳,诊断为“Pierre Robin 序列征( Pierre Robin sequence,PRS),腭裂”,于出生后3 个月行“双侧下颌延长器植入术(又称下颌骨牵引成骨术)”。患儿术后恢复一般,6 个月时行“双侧下颌延长器取出术”。患儿生长发育较同龄儿童落后。入院诊断:腭裂,PRS 术后。拟于全身麻醉下行腭裂修补术。

下颌骨牵引延长过程中器械的应用与拆除时机

目的：确定下颌骨骨牵引延长过程中器械应用与拆除时机，为临床应用提供参考。方法：采用自制的ＭＳ－１型内置式下颌骨骨牵引延长器行犬下颌骨牵引延长；取新成骨，制成标准骨生物力学测试件，进行轴向压缩及三点弯曲实验；测量新成骨的弯曲强度、抗压强度、弹性模量、泊松比等特征材料参数，并与对照组分别比较。结果：新成骨在牵引完成后３周时分别达到对照组的３７％～６０％，５周时各参数值分别达到正常对照组的８９％～９５％。结论：内置式下颌骨骨牵引延长器在牵引完成后，经４～５周固定愈合期后可考虑拆除。本研究为临床使用ＤＯ技术与器械提供了参考。

Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引成骨术后声门暴露分级的改变及相关因素分析

目的分析Pierre Robin序列征患儿下颌骨牵引成骨术后声门暴露分级的改变及其相关因素。方法回顾2016-2019年在我院全麻下行下颌骨牵引成骨术的Pierre Robin序列征患儿95例,比较下颌骨牵引成骨术前后Cormack-Lehane分级结果及上气道各CT指标测量值的差异。并应用Spearman相关性分析评价CT测量指标与Cormack-Lehane分级评分的相关性。结果与下颌骨牵引成骨术术前相比,术后患儿Cormack-Lehane评分与声门暴露困难发生率降低(P<0.05),D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、D8、D9、D10、D11长度均增加(P<0.05);角1、角2和角5增大;角3、角4和角6均减小(P<0.05);会厌尖端的气道截面积及腭咽腔容积增加(P<0.05),并与Cormack-Lehane分级呈负相关。结论随着气道截面积及腭咽腔容积增加,Pierre Robin序列征婴儿下颌牵张成骨术后声门暴露分级明显改善。

17例皮罗氏序列征患儿下颌骨牵引成骨术前后的护理

总结17例皮罗氏序列征患儿下颌骨牵引成骨术前后的护理经验。其护理要点包括:术前给予俯卧位或侧卧位保持呼吸道通畅,改变体位后呼吸困难的症状仍未得到改善,通过放置鼻咽通气管或气管插管来解决气道梗阻问题;选择合理喂养方式;做好术前检查。术后加强对牵引及疼痛的护理,合理喂养,做好出院指导。本组17例患儿呼吸窘迫和喂养困难情况在术后均得到改善,17例患儿中3例处于成骨稳定期,其余14例顺利取出牵引装置。

新生儿Pierre Robin综合征下颌骨牵引成骨术围手术期护理

Pierre Robin 综合征是一种胚胎发育障碍所致的畸形,主要包括小下颌、舌后坠、高腭弓或腭裂等。典型的Pierre Robin 综合征又称小颌畸形-舌后坠-软腭裂-呼吸困难综合征,发生率约1/50 000,由于舌后坠会导致上呼吸道梗阻,婴儿早期死亡率可达30%~65%[1]。新生儿期主要以气促、青紫、明显呼吸困难为主要症状。在未开展下颌骨牵引成骨术前无特异性治疗,对症护理是患儿成活的关键[2]。我院自2015年9月开展下颌骨牵引成骨术使Pierre Robin 综合征的根治成为可能,现报道如下。

下颌骨牵引成骨术对免下牙槽神经的影响

新西兰白兔16只，以不同的牵引速度和牵引距离组合，随机分成5组。通过肉眼观察、X线片及电生理检查、组织学观察等了解下颌骨成骨及下牙槽神经再生情况。结果：以2．0mm／d速度牵引下颌骨会产生骨不连接，以1．5mm／d速度牵引颌骨15mm，虽可获得良好的成骨，但可造成下牙槽神经不可逆性的损伤。

促进下颌骨牵引成骨新骨形成的研究进展

牵引成骨技术（distraction osteogenesis，DO）因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术。然而，DO的某些并发症（如骨再生不良、延迟愈合、不愈合），特别是其较长的疗程及牵引装置长时间留置于面部或口腔内所引发的各种问题（如固定螺钉松脱、伤口感染、骨折等）成为临床应用和推广该项新技术的瓶颈和主要障碍。

下颌骨牵引成骨术治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨和评价下颌骨牵引成骨技术在治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)中的应用价值。方法6例先天性小下颌发育不全畸形伴重度OSAS,年龄4个月至9岁。每例患者术前术后均行X射线头影测量及睡眠多导图仪检查。用牵引成骨技术牵引双侧下颌骨,带动舌和口底肌肉组织前移,使口咽腔通畅,达到治疗小下颌畸形患者OSAS的目的。结果6例12侧下颌骨牵引成骨,最大牵引延长距离为25mm,最小15mm,平均19.2mm。后气道间隙由平均4.5mm增至10.1mm。牵引时间最短10d,最长20d,平均14.5d。所有病例在截骨、牵引器固定过程中均未损伤下牙槽神经血管束。牵引过程顺利,牵引区成骨良好。随访2至11个月。1例需要进行继续治疗,5例均恢复正常呼吸,去除鼻咽导气管和气管切开导管。结论下颌骨牵引成骨术是治疗OSAS重要的有效治疗手段,能够有效地矫正口咽腔气道狭窄,改善呼吸,可在年幼儿童应用。随着应用例数的增多会更详尽阐明其所发挥的作用。

半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨对咬肌的影响

目的探讨半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨对咬肌的影响。方法回顾性分析自2010年2月至2015年3月半侧颜面短小畸形患者共25例,借助Mimics软件重建患儿咬肌及头颅骨的三维立体图像,测量牵引成骨前后咬肌体积。结果下颌骨牵引成骨后,患儿健侧咬肌体积与术前相比,其差异无统计学意义(P>0.05),而患侧咬肌体积术后较术前明显增加(P<0.05)。ⅡA型和ⅡB型半侧颜面短小畸形患儿牵引成骨术后咬肌增加量差异无统计学意义(P>0.05);下颌升支后缘高度增加量与咬肌体积增加量无显著相关性(P>0.05)。结论下颌骨牵引成骨治疗半侧颜面短小畸形可能有助于促进患儿患侧咬肌生长,增加咬肌体积,改善半侧颜面短小畸形患儿肌肉软组织缺损情况。

下颌骨牵引成骨的基础研究及临床应用进展

牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）技术是上个世纪发展起来的一种矫形外科技术，是通过某种DO装置，使骨切开部位的骨组织受到缓慢而稳定的牵引和张力，激活细胞的增殖与合成功能，促使骨组织的再生，从而达到增长和伸直骨骼的目的。

激活素A、TGF-β_1在兔下颌骨牵引中的表达

目的 检测下颌骨牵引过程中激活素A(ACTA)及转化生长因子 β1 (TGF β1 )的表达情况 ,了解ACTA、TGFβ1 在下颌牵引成骨中作用的异同点。方法 采用兔下颌骨牵引模型在牵张不同时期取牵引组织用免疫组化和RT PCR检测ACTA、TGFβ1 蛋白及mRNA在不同时期的表达。结果 牵引过程开始ACTAmRNA的表达量逐渐上升 ,固定 10d及 2 0d达峰值 ,ACTA蛋白主要分布在成骨细胞内。延迟期末TGFβ1 表达量达峰值 ,其蛋白主要分布于间质及间质细胞。结论 在兔下颌骨牵引过程中ACTA与TGFβ1 的作用有很大不同 ,二者联合可能促进新骨形成。

护骨素及其配体在兔下颌骨牵引成骨过程中的表达

目的研究护骨素(OPG)及其配体(OPGL)在不同时期下颌骨牵引成骨过程中表达水平的变化。方法 25只成年兔的一侧下颌骨前部行骨切开术,用牵引器延长下颌骨4mm,另一侧下颌骨行骨切开作为对照组。于牵引完成后的第1、7、14、21、28天各处死一组动物,取牵引区新生骨痂行OPG、OPGL免疫组化染色,细胞图像分析仪测量牵引区新骨中OPG、OPGL表达情况。结果下颌牵引延长后牵引间隙均有新骨形成,免疫组化染色OPG、OPGL主要定位于骨髓基质细胞的胞浆中。与对照组比较,实验组在第7、14天OPG表达的阳性细胞率及阳性面积百分比升高(P<0.05或P<0.01),以后逐渐下降;第1、14天OPGL表达的阳性细胞率及阳性面积百分比升高(P<0.05或P<0.01),以后逐渐下降;第28天OPG、OPGL仅有微弱表达。结论在牵引成骨过程中OPG、OPGL共同调节骨细胞活性,对骨的修复重建起重要作用。

半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨术后面部不对称复发的研究进展

半侧颜面短小畸形是一种常见的以下颌骨发育不良为主要表现的先天性颅面畸形。自从JG McCarthy等1992年首次成功应用牵引成骨技术延长人的下颌骨以来,该技术目前已经成为治疗半侧颜面短小畸形的重要方法。经过20余年的应用和广泛研究后,部分学者发现,半侧颜面短小畸形患者牵引成骨术后的下颌骨生长存在个体差异,部分患者远期治疗效果欠佳,出现面部不对称复发。该现象目前备受关注,现将对半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨术后面部不对称复发的影响因素进行综述。