单侧下颌骨牵引成骨术对颞下颌关节的影响

目的 :探讨单侧下颌骨牵引成骨术 (mandibulardistractionosteogenesis,MDO)对颞下颌关节 (temporo mandibularjoint,TMJ)的影响。方法 :恒河猴 1 0只行右侧MDO ,间歇期 5d ,牵引速度 0 .5mm× 2次·d-1 ,共 1 5d。分别于牵引完成时、牵引后 2、4、6、1 2周时拍摄X线片并处死一组动物 ,取双侧TMJ制作脱钙石蜡切片 ,行HE染色及TGF β1免疫组化染色。结果 :术后恒河猴下颌中线明显偏向左侧 ,前牙开牙合、反牙合 ,右侧后牙重度开牙合 ,左侧后牙为反牙合。X线片上见右侧髁状突向后上方移位 ,左侧髁状突向前下方移位。切片上见术后早期双侧TMJ均发生变化 ,右侧髁状突退行性变及增生活动均较左侧明显 ,且变化累及软骨各层及软骨下骨组织。稳定期开牙合逐渐关闭 ,髁状突逐渐向正常位置移动。牵引完成后 1 2周右侧后牙开牙合基本关闭 ,前牙开牙合及反牙合仍较明显 ,髁状突位置略偏后 ,仍存在退行性变 ;左侧髁状突除软骨肥大层仍较厚外 ,其位置及组织学表现接近正常。稳定期不同阶段髁状突TGF β1阳性着色均较对照组显著增强。 结论 :MDO可造成TMJ解剖位置变化及组织形态较轻微的退行性变 ,但远期这些变化可以得到逐步修复。TGF β1在TMJ退行性变的修复重建过程中 ,可能发挥了一定作用。

计算机辅助+3D打印技术在婴儿严重Pierre-Robin综合征下颌骨牵引成骨术中的应用

目的探索婴儿严重Pierre-Robin综合征(Pierre-Robin syndrome,PRS)下颌骨牵引成骨术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)的精准操作方法。方法选取本院2016-2017年收治的严重PRS婴儿10例,男女各5例,术前计算机软件模拟截骨及延长,并3D打印头模验证计算机模拟结果,3D打印个体化截骨模块,预弯延长器,术中指导截骨及安放延长器。术后5 d,以每日1.2 mm的速度进行骨延长治疗,延长至轻度反颌。记录手术时间及出血量、延长长度、术后拔气管插管时间、进食改善情况,延长结束后复查CT,明确舌根至咽后壁距离,并做多导睡眠图(polysomnogram,PSG)测量呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index, AHI)。3个月后,再次手术取出延长器。结果 10例患儿均顺利完成治疗。第1次手术时间为(1.72±0.15)h;出血量(16±3)mL;20侧下颌骨延长长度为(11.11±1.18)mm;术后拔出气管插管时间为(6.10±0.74)d;拔管后开始经口喂养,7 d后8例患儿每日进奶量为(374.0±65.2)mL,2例仍需鼻饲喂养;延长结束后舌根至咽后壁距离为(7.17±0.70)mm;PSG示AHI(1.5±0.6)次。所有患儿牵引区成骨良好;无口角偏斜等面神经损伤症状。面下部后缩显著改善。结论术前计算机辅助+3D打印技术指导截骨、牵引,能提高严重PRS婴儿MDO中操作的精准性,缩短手术时间,减少出血,并能避免损伤重要解剖结构,是严重PRS婴儿MDO的精准操作方法。

下颌骨牵引成骨术同期正畸治疗

目的探讨下颌骨牵引成骨同期正畸治疗的意义和原则。方法采用方丝托槽固定矫治器颌间牵引正畸。对正在下颌骨牵引成骨中和牵引后巩固阶段的患者进行正畸治疗。同期正畸时间为3—4个月。结果收治11例小颌畸形患者，在获得预期下颌骨延长的同时，开骀、牙齿错位等畸形程度明显减轻，患者的咬合关系改善。结论下颌骨牵引成骨同期进行正畸治疗能明显减轻牙骀畸形程度和缩短术后正畸时间，并能辅助引导下颌骨牵引成骨方向。

Pierre Robin序列征患儿行下颌骨牵引成骨术困难气道处理一例

患儿,女,2岁4 个月, 10 kg,因“发现腭部裂开2 年余”入院。既往出生后因下颌后缩,上腭部裂开伴呼吸困难,喝奶呛咳,诊断为“Pierre Robin 序列征( Pierre Robin sequence,PRS),腭裂”,于出生后3 个月行“双侧下颌延长器植入术(又称下颌骨牵引成骨术)”。患儿术后恢复一般,6 个月时行“双侧下颌延长器取出术”。患儿生长发育较同龄儿童落后。入院诊断:腭裂,PRS 术后。拟于全身麻醉下行腭裂修补术。

新生儿Pierre Robin综合征下颌骨牵引成骨术围手术期护理

Pierre Robin 综合征是一种胚胎发育障碍所致的畸形,主要包括小下颌、舌后坠、高腭弓或腭裂等。典型的Pierre Robin 综合征又称小颌畸形-舌后坠-软腭裂-呼吸困难综合征,发生率约1/50 000,由于舌后坠会导致上呼吸道梗阻,婴儿早期死亡率可达30%~65%[1]。新生儿期主要以气促、青紫、明显呼吸困难为主要症状。在未开展下颌骨牵引成骨术前无特异性治疗,对症护理是患儿成活的关键[2]。我院自2015年9月开展下颌骨牵引成骨术使Pierre Robin 综合征的根治成为可能,现报道如下。

下颌骨牵引成骨术对免下牙槽神经的影响

新西兰白兔16只，以不同的牵引速度和牵引距离组合，随机分成5组。通过肉眼观察、X线片及电生理检查、组织学观察等了解下颌骨成骨及下牙槽神经再生情况。结果：以2．0mm／d速度牵引下颌骨会产生骨不连接，以1．5mm／d速度牵引颌骨15mm，虽可获得良好的成骨，但可造成下牙槽神经不可逆性的损伤。

下颌骨牵引成骨术治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨和评价下颌骨牵引成骨技术在治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)中的应用价值。方法6例先天性小下颌发育不全畸形伴重度OSAS,年龄4个月至9岁。每例患者术前术后均行X射线头影测量及睡眠多导图仪检查。用牵引成骨技术牵引双侧下颌骨,带动舌和口底肌肉组织前移,使口咽腔通畅,达到治疗小下颌畸形患者OSAS的目的。结果6例12侧下颌骨牵引成骨,最大牵引延长距离为25mm,最小15mm,平均19.2mm。后气道间隙由平均4.5mm增至10.1mm。牵引时间最短10d,最长20d,平均14.5d。所有病例在截骨、牵引器固定过程中均未损伤下牙槽神经血管束。牵引过程顺利,牵引区成骨良好。随访2至11个月。1例需要进行继续治疗,5例均恢复正常呼吸,去除鼻咽导气管和气管切开导管。结论下颌骨牵引成骨术是治疗OSAS重要的有效治疗手段,能够有效地矫正口咽腔气道狭窄,改善呼吸,可在年幼儿童应用。随着应用例数的增多会更详尽阐明其所发挥的作用。

皮罗氏序列征1例并文献复习

皮罗氏序列征(PRS)是以小颌畸形、舌后坠和气道梗阻为主要特征的疾病,伴或不伴腭裂。PRS常单独发生或合并其他综合征,目前病因及致病机制尚不明。小颌畸形、舌后坠导致的气道梗阻使患儿呼吸及进食困难,进而出现缺氧、窒息、睡眠呼吸障碍、胃食管反流、营养不良,严重者将导致生长发育迟缓甚至死亡。PRS的评估和治疗需要多学科合作。在采取治疗措施前要先评估患儿气道梗阻的部位及类型、喂养困难的产生原因等。目前对PRS的治疗方案尚无共识,主要治疗是保守治疗(改变体位、鼻咽通气管、鼻胃管等)和手术治疗(唇舌黏连、下颌骨牵引成骨、气管切开等)。一般经非手术的气道管理不能缓解者,则需要手术治疗。本文主要是通过临床病例结合相关文献资料学习总结皮罗氏序列征的诊治,提高对罕见疾病的认识,避免漏诊、误诊。

烧伤、整形

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠脾淋巴细胞增殖及凋亡影响；延迟复苏对特重烧伤患者预后的影响；自、异体表皮细胞混合悬液培养在烧伤创面的临床应用；改进烧伤创面处理方法对提高延迟复苏患者治愈率的作用；增加精氨酸摄入量对烧伤患者血浆氨基酸谱的影响；胃肠道左旋精氨酸营养干预对严重烧伤患者休克期复苏的影响；荷负电气溶胶治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果及病理学观察；延迟复苏对烧伤休克犬氧代谢的影响；社会支持对烧伤患者生存质量的影响；烧伤重症监护病房细菌学调查及其药物敏感性分析；指动脉逆行岛状皮瓣修复指端深度烧伤八例；喂饲左旋精氨酸对烫伤大鼠肠道保护作用机制的研究；盐酸精氨酸和醋酸精氨酸对烧伤家兔免疫功能及酸碱平衡影响的对比研究；大张中厚皮完整移植治疗上肢深度烧伤10例；康肤霜修复小型猪深Ⅱ度烫伤创面疗效观察；先天性颅面裂隙畸形的诊断和分类；下颌骨牵引成骨术治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；头皮冠状切口并发症分析及防治；双侧唇裂或唇腭裂修复后口哨畸形的分级与修复；下唇动脉弓岛状红唇瓣修复上唇红唇缺损。