下颌骨牵张成骨和牵张器拆除时机的评价

目的:牵张成骨是治疗颌骨畸形和骨缺损的新方法,但力学研究及由此而确立的牵张器拆除时机的研究甚少。通过建立了山羊下颌骨牵张模型,观察下颌骨牵张后的物理、机械特性,探索牵引器拆除的时间。方法:8只山羊单侧下颌骨2次/d,1mm/d,共8d,后以牵开器继续固定至4周,行放射学、组织学、骨密度及力学测试。结果:牵拉术后下颌骨成骨明显,牵拉后2周,X线示骨间隙内新骨已基本连接骨缺损,4周时骨化明显。其骨密度与正常松质骨无明显差别,极限载荷为正常侧的61%。结论:生长期山羊为一良好的下颌骨牵张模型动物,牵拉后4周可以考虑去除牵开器。

OPNmRNA与BSPmRNA在羊下颌骨牵张成骨过程中的表达

目的观察骨桥蛋白(Osteopontin ,OPN)与骨涎蛋白(BoneSialoproteinBSP)在羊下颌骨牵张成骨过程中的表达情况。方法用自制的牙支抗下颌骨牵引装置,对山羊下颌骨进行牵张,速度为0 .2 5mm/ 12h ,共牵引16天,分别于开始牵引的8、16、32、4 8天取材,观察颌骨的延长情况;标本常规进行OPN与BSPmRNA的原位杂交反应,并对阳性细胞进行计数。结果羊下颌骨成功地获得了延长;8天时OPNmRNA少量出现在成纤维样细胞及幼稚的成骨细胞内,之后以成骨细胞内表达为主;阳性细胞数在16天组明显增多,32天组最高,之后减少。BSPmRNA仅见于成骨细胞内,阳性细胞数随着时间延长逐渐增加。结论OPN与BSPmRNA主要在成骨细胞内表达,与成骨细胞的成熟程度一致,表明它们与牵张成骨过程中新骨的成熟和矿化相关。

骨髓间充质干细胞移植促进大鼠下颌骨牵张成骨的实验研究

目的:探讨大鼠下颌骨牵张间隙内移植自体骨髓间充质干细胞,促进骨痂形成的可行性。方法:选用54只雄性SD大鼠,密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞(MSCs)。所有大鼠行右侧下颌骨牵张;并于术后随机分为试验和对照2组。牵张结束时,实验组牵张间隙内注射自体MSCs;而对照组只注射等量生理盐水。分别于固定期第2、4、8周分3批处死大鼠,进行放射学、组织学观察,并对骨组织形态计量学参数进行统计学分析(t检验)。结果:放射学和组织学观察表明,2组牵张间隙内均形成了骨痂组织,但实验组新生骨组织显著多于对照组。计量学分析也显示,各时间点实验组新生骨量(NBV1和NBV2)和新生骨小梁宽度(TNT)均显著高于对照组(P<0.01)。结论:牵张间隙内行自体骨髓MSCs移植,可有效促进新骨形成,缩短固定期;该方法对众多的颅颌面外科畸形的矫治极具价值。

下颌骨牵张成骨对颞下颌关节及咀嚼肌的影响

牵张成骨技术的日益成熟及其在临床应用的成功,使其在颅颌面骨尤其是下颌骨畸形中具有极大应用潜能。本文综述了下颌骨牵张成骨对于颞下颌关节及咀嚼肌的影响,尤其是不同牵张方式对颞下颌关节的影响,同时阐述了影响牵张成骨对颞下颌关节及咀嚼肌作用的几个因素。

单侧下颌骨牵张成骨的数值模拟

目的针对颜面短小患者建立下颌骨及咀嚼肌模型,通过有限元方法研究牵张成骨过程中下颌骨的形变规律,并与患者实际手术效果进行对比,为类似病例的治疗过程提出改进意见。方法依据临床颜面短小患者原始数据,结合MIMICS医学影像控制系统软件,运用三维重建技术构造患者下颌骨及咀嚼肌的实体结构,最后导入ANSYS有限元软件完成单侧下颌骨延长的有限元模型,并模拟手术效果。结果所建立的术前术后有限元分析模型具有数字化、个性化特征。结论数值模拟结果与手术效果进行对比,重合度较好,可以为不同病情的病人术前提供个性化的手术指导。

皮罗综合征患儿行下颌骨牵张成骨术术后的护理

目的总结皮罗综合征患儿行下颌骨牵张成骨术术后的护理体会。方法对17例行下颌骨牵张成骨术的皮罗综合征患儿做好术后病情观察、伤口及下颌骨加力牵引的护理,减轻牵引加力时的痛楚,给予循序渐进的饮食等。结果下颌骨牵引取得满意的效果,在牵引加力时曾出现回退现象1例。术后患儿呼吸道梗阻症状减轻,通气和进食功能得到改善。结论合理的护理是下颌骨牵张成骨术成功治疗皮罗综合征患儿的重要保障。

4例Pierre Robin序列征伴困难气道新生儿行下颌骨牵张成骨术的围术期护理

总结4例Pierre Robin序列征伴困难气道新生儿行下颌骨牵张成骨术的术前及术后护理经验。护理要点包括:术前尝试给予俯卧位或侧卧位的体位开放气道及氧疗支持,未改善予视频喉镜或纤维支气管镜下进行气管插管;选择合理喂养方式避免呛咳;术后保持头部正中仰卧位,加强气道管理;牵引杆的固定与牵引护理;防止创口出血和感染的护理;疼痛护理;营养支持;家庭支持。

重度OSAHS伴严重小颌畸形患者行下颌骨牵张成骨术的麻醉管理1例

人在睡眠时, 上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足, 伴打鼾、 睡眠结构紊乱、 频繁发生脉搏血氧饱和度（SpO2）下降、 白天嗜睡等病征, 称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS或OSAS）。 近年来 OSAHS 的发病率呈快速增长趋势, OSAHS患者除存在上呼吸道梗阻的危险外, 还可能合并有肺动脉高压、 高血压、 脑梗、 糖尿病、 心脏病等多个系统的疾病, 是所有致命性并发症发生的独立危险因素 [1-2] , 麻醉医生在进行OSAHS患者麻醉时, 应将其作为高风险人群对待。

山羊下颌骨牵张成骨过程中应用电刺激的效果[英]／EI Hakiml IE…∥Int J Oral Maxillofac Surg．

颅颌面牵张成骨，是一种并发症很少的整形治疗方式。而直流电刺激在临床上被用于各种形式的整形治疗，可加快骨的形成，并且使新形成的骨组织具有更高的机械强度。本研究的目的是检测在牵张成骨中应用电流刺激的效果，并寻找其应用的最佳时期。

Pierre Robin序列征患儿下颌骨牵张成骨术后首次撤机失败的危险因素:一项巢式病例对照研究

目的:筛选Pierre Robin序列征(PRS)患儿下颌骨牵张成骨术后首次撤机失败的危险因素。方法:收集2018年1月至2023年2月接受下颌骨牵张成骨术PRS患儿的临床资料,包括性别、年龄、是否早产、出生体质量、手术时体质量、是否合并腭裂、是否为综合征型PRS、是否合并喉软化/气管支气管软化、是否合并单纯先天性心脏病、是否合并复杂性先天性心脏病、是否行术前机械通气、是否存在术前肺部感染、血白蛋白浓度、可视喉镜下气管插管是否困难、手术时长、是否发生术后呼吸机相关性肺炎、首次撤机时机械通气时长、首次撤机时牵引长度等情况。将术后首次撤机失败的患儿纳入观察组,按1∶4的比例匹配对照病例纳入对照组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选术后首次撤机失败的危险因素。结果:与对照组比较,观察组患儿出生体质量、首次撤机时机械通气时长、首次撤机时牵引长度以及合并腭裂比率、术前肺部感染比率、术前机械通气比率、术后呼吸机相关性肺炎比率差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic逐步回归分析结果显示,术前机械通气(OR=18.154,95%CI 3.971~82.990,P<0.001)和术后呼吸机相关性肺炎(OR=36.942,95%CI 1.307~1043.985,P=0.034)是下颌骨牵张成骨术后首次撤机失败的独立危险因素,出生体质量增加(OR=0.225,95%CI 0.076~0.668,P=0.007)是其保护因素(P<0.05)。结论:术前机械通气和术后呼吸机相关性肺炎是PRS患儿下颌骨牵张成骨术后首次撤机失败的独立危险因素,出生体质量增加是其保护因素。

牵张成骨术延长狗下颌骨的实验研究

①目的 应用牵张成骨技术延长狗下颌骨动物模型 ,了解下颌骨牵张成骨过程及下颌骨牵张成骨新骨生成规律。②方法 8只成年狗 ,按不同的牵张期和固定期分为 4组 ,每组 2只。于下颌第一磨牙后区 ,行下颌骨体部骨切开术 ,安置骨支持式口腔外部牵张器。潜伏期固定 7d后牵引 ,每天延长 1mm ,分 2次进行 ,分别于第 3,10 ,2 0和 2 0天停止牵张 ,并固定。分别于牵张期开始、结束及固定期结束摄取X线片。固定期结束时处死动物 ,取牵张区新骨行组织学检查。③结果 4组动物下颌骨分别成功延长了 3,10 ,2 0和 2 0mm .X线片及组织学检查可见骨样组织、编织骨和板层骨形成、过渡及改建过程 ,并有软骨内骨化现象。④结论 下颌骨牵张成骨术其牵开区可得到良好的骨生成 ,新骨以膜内成骨为主 。

下颌骨垂直牵张成骨在牙种植术中的应用价值

①目的 探讨垂直牵张成骨在牙种植术中对牙槽骨骨量不足和预防下牙槽神经损伤的作用。②方法 选择 4只狗分为 2组 ,两组均将下颌骨体制成骨折块 ,用牵引器牵引 ,每天 1mm ,共 7d ,然后分别固定 2 1d和42d ,于 42d后处死狗检查成骨情况。③结果 骨牵引成骨高度 6mm ,固定 42d组可见成骨更加完善。X线可见牵张区模糊 ,有散在高密度细针状骨桥连接 ;病理检查可见牵张区大部分被骨组织替代 ,新生的板层骨内有规则的哈弗管。④结论 下颌骨垂直牵张成骨可为牙种植术提供足够的骨量 ,并可防止下齿槽神经的损伤。

牵张成骨延长山羊下颌骨后下齿槽神经的组织学变化

目的 :研究下颌骨牵张成骨术后不同时间内下齿槽神经的组织学改变。方法 :对 8只成年山羊行双侧下颌体骨皮质切开术 ,经口外安置自行研制的下颌牵张器 ,以每天 1mm的速率向前牵引延长其中 6只山羊的下颌骨10mm。于牵张结束后第 2、4、8周各处死 2只动物 ,取双侧下齿槽神经作组织学检查 ,另 2只未牵张的山羊作对照。结果 :下齿槽神经受牵张力作用发生了一定程度的沃勒变性 ,主要表现为髓鞘肿胀、碎裂及轴索数目减少。但随着固定时间的延长 ,受损神经纤维逐渐得以再生。结论 :下颌骨牵张成骨术后下齿槽神经发生了轻度的退行性变 。

促进下颌骨牵张成骨区骨质形成的研究进展

牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）是指通过牵开固定装置,使被截断的两骨段在特定大小牵引张力的刺激下,引发和模拟体内损伤后的组织生物反应,从而再生新骨的外科技术.牵张成骨的全过程一般包括3个时期：延迟期、牵张期和固定期.McCarthy等于1992年首次应用下颌骨牵张成骨（mandibular distraction osteogenesis,MDO）的方法,对4例儿童下颌骨发育不良进行了修复.因其具有创伤小、无需骨移植、手术相对简单、骨周软组织可同期扩张等优点,现已广泛应用于下颌骨发育不良、颌后缩以及小颌畸形等方面的临床治疗.然而,其主要缺点是牵张周期长,为此国内外学者在如何促进牵张区骨再生,缩短MDO的牵张周期方面进行了大量实验研究.

Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引成骨术后机械通气时间影响因素的回顾性分析

目的分析Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引成骨术后机械通气时间的影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2016年11月至2018年8月接受下颌骨牵引成骨术的Pierre Robin序列征婴儿73例。从医院信息系统中提取相关数据,包括:性别、年龄、体质量指数百分位数、早产史、术前肺部感染、喉软化/气管支气管软化、术前气管插管、术前喉镜暴露分级、麻醉时间、手术时间、术后转入科室、下颌骨牵引情况、术后呼吸道并发症和机械通气持续时间。采用独立样本t检验和Pearson线性相关分析,研究相关因素与机械通气时间的潜在相关性。结果平均机械通气时间为138.5 h;各种二元变量的t检验分析表明:性别、早产史、术前肺部感染、心脏疾病、喉软化/气管支气管软化、术前气管插管、喉镜暴露困难、呼吸机相关性肺炎术后机械通气时间组间差异均无统计学意义(P>0.05);连续变量的Pearson线性相关分析表明:拔管时牵引距离与术后机械通气时间相关性高(r=0.951),相关系数的t检验显示二者呈直线相关(P<0.05)。结论对于接受下颌骨牵引成骨的Pierre Robin序列征婴儿,术后机械通气时间跟拔管时牵引距离高度相关。