改良式尾侧下颌骨节段性切除术治疗猫颞下颌关节强直效果的回顾性分析

为了探讨猫颞下颌关节强直的临床发病特点、手术方法、并发症和手术效果,本文回顾性分析了在中国农业大学教学动物医院就诊的8只颞下颌关节强直患猫的病历,结合电话回访评估手术并发症和手术效果。结果显示,8只患猫均进行了电子计算机断层扫描(CT)检查,其中4只(3只单侧和1只双侧)诊断为假性强直,另外4只(2只单侧和2只双侧)诊断为真性强直;5只(3只单侧和2只双侧)进行了改良式尾侧下颌骨节段性切除术,3只(2只单侧和1只双侧)放弃治疗;进行手术的5只患猫术后口腔打开角度均良好,其中1只(单侧)因苏醒质量较差选择了安乐死。长期随访(随访时间7个月~5年,平均约25个月)结果显示,单侧强直的2只患猫手术效果良好,双侧强直的2只患猫手术效果较差,未手术的3只患猫因无法进食而安乐死。结果表明,颞下颌关节强直患猫应该进行手术治疗。改良式尾侧下颌骨节段性切除术可以替代关节成形术、关节外骨切除术和尾侧下颌骨节段性切除术,达到相似的手术效果,并可以降低关节周围医源性神经和血管损伤或牙齿损伤的风险;改良式尾侧下颌骨节段性切除术对于单侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果较好,而对于双侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果不理想。

下颌骨边缘性切除与下颌骨节段性切除治疗口腔鳞癌疗效及预后分析

目的:对比下颌骨边缘性切除与下颌骨节段性切除治疗口腔鳞癌疗效及预后。方法:选取2019年1月~2021年9月期间我院收治的70例累及下颌骨的口腔鳞癌患者作为研究对象,根据手术方法不同进行分组,35例实施下颌骨边缘性切除术(观察组),35例实施下颌骨节段切除术(对照组)。比较两组手术情况(手术耗时、切口与瘤灶距离、术中出血量、术后住院时间),术前、术后3个月Friction颞下颌关节功能紊乱指数-功能障碍指数(temporomandibular joint dysfunction index,DI)与肌肉压痛指数(palpation index,PI)评分,生活质量[华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(University of Washington Quality of Life Questionnaire,UW-QOL)]评分,术后3个月、6个月、12个月生存、复发率。结果:两组手术耗时、切口与瘤灶距离、术中出血量、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术前Friction指数DI、PI评分差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后3个月评分均低于对照组(P<0.05)。两组术前UW-QOL量表疼痛、面容美观、咀嚼、吞咽、语言、活动能力、工作、娱乐、肩部功能各维度评分差异均无统学意义(P>0.05),观察组术后各维度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月、6个月、12个月生存率分别为100.00%、97.14%、85.71%,复发率分别为0、2.86%、8.57%,与对照组(97.14%、91.43%、82.86%)、(2.86%、5.71%、11.43%)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:下颌骨边缘性切除术治疗累及下颌骨的口腔鳞癌疗效及预后与下颌骨节段性切除术相当,可更好地保护颞下颌关节功能,保障术后生活质量。

犬颞下颌关节强直的手术治疗

4月龄雌性未绝育德国牧羊犬因无法打开口腔前来就诊。该犬1月龄时左侧面部被咬伤,后发现其口腔逐渐无法打开。临床检查见双侧颧弓下方不对称,触诊左侧颧弓下方有骨性突起。头部CT扫描显示左侧冠状突和颧弓畸形愈合,诊断为颞下颌关节强直。采取手术治疗,通过尾侧下颌骨节段性切除术解除颞下颌关节强直,骨切除范围从最后臼齿远中侧至下颌冠状突和角突连线前缘。术后半年复发,CT扫描显示下颌骨切除处骨断端已愈合。第二次手术切除第一臼齿远中侧至下颌冠状突和角突连线前缘的下颌骨,骨切除范围约2 cm,超过第一次手术。术后1年回访,患犬上下颌打开角度约70°,生活质量良好。该病例首次手术后复发的原因可能是因患犬年龄较小、骨切除范围不够和术后复健不积极。在骨骼愈合能力较强的年轻动物,采用部分下颌骨切除术治疗颞下颌关节强直时,应该扩大骨切除范围,防止骨断端接触。

术中下颌骨临时外固定装置在下颌骨重建中临床应用研究

目的探讨下颌骨临时外固定装置在下颌骨缺损重建术中的临床应用及效果。方法对收治的12例行下颌骨节段性切除术及血管化游离腓骨瓣修复并使用下颌骨临时外固定装置的患者临床数据进行回顾和分析,记录患者术前术后张口度及咬合关系,测量全景X线片中颞下颌关节前上后间隙,评估髁突在关节窝的位置及变化,记录患者外貌、咀嚼、发音满意度。结果术后随访6个月,与术前相比,术后即刻张口受限程度明显增高,3~6月张口度逐渐恢复正常。术后患者对面部外形、咀嚼及语音功能满意度高。术前术后健患侧髁突位置的测量结果显示,与术前相比,患侧术后即刻髁突前上移位,随访期间与术前相比发生上移位,差异有统计学意义(P<0.05),随访期间与术后即刻相比发生后移位,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论下颌骨临时外固定装置应用于下颌骨缺损重建术中操作简单,可有效稳定髁突位置,辅助恢复下颌骨形态,效果理想;术后患者咬合关系及张口度恢复良好,面部形态、咀嚼、发音满意度高,可成为医患双向满意且经济快速的下颌骨重建术中的选择,值得临床推广应用。